實(shí)施品管圈質(zhì)量管理降低吸引器頭清洗返洗率

莊玲玲 劉 釬 吳清玲

實(shí)施品管圈質(zhì)量管理降低吸引器頭清洗返洗率

莊玲玲①劉 釬②*吳清玲①

目的：探討醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量管理中品管圈質(zhì)量管理對(duì)降低吸引器頭清洗返洗率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈質(zhì)量管理小組，選定主題，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，擬定質(zhì)量管理計(jì)劃書，分析品管圈質(zhì)量管理實(shí)施前的904件吸引器頭首次清洗質(zhì)量合格率，應(yīng)用魚骨圖等品管圈方法分析確定要因，擬定對(duì)策對(duì)品管圈質(zhì)量管理實(shí)施后的856件吸引器頭清洗質(zhì)量實(shí)施改進(jìn)，比較開(kāi)展品管圈前后吸引器頭清洗質(zhì)量的返洗率。結(jié)果：在品管圈質(zhì)量管理實(shí)施前的904件吸引器頭中，首次清洗質(zhì)量合格率為65.7%；在品管圈質(zhì)量管理實(shí)施后的856件吸引器頭中清洗質(zhì)量合格率為97.6%，吸引器頭清洗合格率有了明顯的提高，開(kāi)展品管圈質(zhì)量管理前后合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.429，P＜0.05)，達(dá)到了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。結(jié)論：開(kāi)展品管圈質(zhì)量管理，不僅能夠降低吸引器頭清洗返洗率，還有利于降低成本，提高工作效率，增強(qiáng)員工對(duì)工作質(zhì)量的關(guān)注和參與度，可充分發(fā)揮品管圈質(zhì)量管理成員的工作潛能，提高吸引器頭清洗質(zhì)量。

品管圈；吸引器頭；返洗率

莊玲玲,女,(1981- ),大專，主管護(hù)師。解放軍第180醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，從事消毒供應(yīng)中心工作。

Q

品管圈，即質(zhì)量控制圈(quality control circle，QCC)，是相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(6人左右)，QCC成員全體合作，集思廣益，按照一定的質(zhì)量管理程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理和文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題，是一種有效的品管形式，其目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率。吸引器頭是目前醫(yī)院婦科病房、門診與手術(shù)室使用較多的器械，使用后的吸引器頭污染嚴(yán)重，如果預(yù)處理不到位則會(huì)造成血液及黏液干涸，且存在清洗人員操作依從性的差異，使吸引器頭返洗率上升[1]。為此，本研究對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心通過(guò)開(kāi)展QCC管理，從而降低吸引器頭返洗率，提高了吸引器頭清洗工作效率。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

收集2015年5-8月解放軍第180醫(yī)院的904件吸引器頭，分析其各種原因造成的返洗率；收集2015年9-12月實(shí)施QCC管理后的856件吸引器頭，分析各種原因產(chǎn)生的返洗率。

1.2 QCC管理方法

1.2.1 組建QCC管理圈選定管理主題

(1)確定12名QCC管理人員，其中包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，由副主任護(hù)師擔(dān)任該圈人的輔導(dǎo)員，對(duì)本次QCC管理予以指導(dǎo)及建議，通過(guò)討論選舉1名主管護(hù)師為圈長(zhǎng)。

(2)召開(kāi)QCC管理人員會(huì)議，針對(duì)日常工作中存在的問(wèn)題，從上級(jí)政策、重要性、迫切性和管理能力4方面對(duì)圈員提出“降低器械清洗返洗率”的主題；采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，5分表示最高，1分表示最低，主題是降低無(wú)菌物品發(fā)錯(cuò)率，降低器械清洗返洗率，降低器械標(biāo)簽貼錯(cuò)率，降低滅菌物品條形碼漏刷率；總分排序是14分、20分、12分、10分。

1.2.2 擬定質(zhì)量管理計(jì)劃書

QCC管理內(nèi)容計(jì)劃進(jìn)行5個(gè)月，質(zhì)量管理時(shí)間為2015年8-12月，第1個(gè)月確定質(zhì)量管理主題，擬定管理計(jì)劃；第2個(gè)月和第3個(gè)月了解掌握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)、解析問(wèn)題、擬定對(duì)策；第4個(gè)月實(shí)施驗(yàn)證；第5個(gè)月效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化及持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 把握現(xiàn)狀分析原因

應(yīng)用魚骨圖分析吸引器頭清洗返洗率的原因，從預(yù)處理不到位、手工清洗不到位、器械因素及工具因素等方面進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致吸引器頭返洗率高的原因(如圖1所示)。

圖1 降低吸引器頭返洗率的原因分析魚骨圖

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)實(shí)施對(duì)策

根據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則采用公式1：

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力) (1)

目標(biāo)值=310－(310×34.2%×84%)=310－98.05=221。依據(jù)二八定律，將改善重點(diǎn)擬為是吸引器清洗不合格的主要原因，是當(dāng)前最迫切需要改善的因素[2]。根據(jù)上述原因，確定造成吸引器頭返洗率高的真因之后，從可行性、經(jīng)濟(jì)實(shí)用性及自主性等各個(gè)方面對(duì)相應(yīng)的因素進(jìn)行打分，對(duì)目前可以解決的問(wèn)題，擬定解決方法[3]。采用戴明循環(huán)(plan do check action，PDCA)的管理方法實(shí)施QCC管理，針對(duì)魚骨圖分析的各種原因提出下述相應(yīng)措施。

(1)提高臨床科室對(duì)預(yù)處理認(rèn)知。由護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)使用器械后的相關(guān)要求及說(shuō)明預(yù)處理的目的，同時(shí)全院以辦公自動(dòng)化(office automation，OA)網(wǎng)的形式發(fā)出通知，要求污染物品表面明顯血跡和污染物需初步處理由臨床使用者負(fù)責(zé)。使吸引器頭在使用污染后能盡快處理，防止血流等污染物干涸、粘附在器械表面或內(nèi)腔中而增加清洗難度。如無(wú)法做到及時(shí)清洗則采取有效措施保持吸引器頭在清洗前濕潤(rùn)，根據(jù)科室使用的實(shí)際情況配發(fā)酶液噴劑或酶浸泡盒兩套，并指導(dǎo)科室預(yù)處理的操作方法[4]。

(2)及時(shí)更新質(zhì)量差的器械及清洗刷洗工具，及時(shí)更換清洗不合格清洗工具。制定器械和器具更新的標(biāo)準(zhǔn)，與臨床科室溝通需更新的器械為：①鉻鎳合物明顯脫落的器械和器具；②有污漬和銹跡的經(jīng)清洗、除銹后不能徹底清除的器械和器具；③功能缺失的器械和器具。對(duì)于初洗環(huán)節(jié)不符合清洗質(zhì)量要求的器械和器具做好標(biāo)識(shí)，經(jīng)清洗完消毒后退還臨床科室。包裝時(shí)認(rèn)真檢查器械的清洗質(zhì)量，不符合繼續(xù)使用要求的器械不給滅菌包裝，并退還科室[5]。及時(shí)更換清洗不合格清洗工具，配備適宜的清洗用具，根據(jù)吸引器頭的大小和規(guī)格配齊專用刷洗工具。

(3)提高工作人員理論與技術(shù)操作能力。組織全體人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，并在工作間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作訓(xùn)練，掌握不同清洗技術(shù)的特點(diǎn)，采用理論培訓(xùn)、小組討論和理論考試的形式，強(qiáng)化小組人員掌握清洗知識(shí)和技術(shù)的熟練程度[6]。

(4)加強(qiáng)質(zhì)量控制實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。清洗質(zhì)量日常監(jiān)測(cè)：①由2名配包護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)吸引器頭清洗質(zhì)量進(jìn)行逐一檢查；②借助放大鏡對(duì)每件器械進(jìn)行觀察，使用95%乙醇沖洗擦拭；③檢查吸引器頭的潔凈度，要求吸引器頭內(nèi)外無(wú)污漬、血漬、水漬殘留和銹斑，檢查合格方可包裝，不合格吸引器頭重新清洗，直至清洗質(zhì)量符合要求[7]。

(5)精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)流程制定。清洗后的吸引器頭管腔在檢測(cè)燈光下借助放大鏡進(jìn)行水平、直立和旋轉(zhuǎn)檢測(cè)，吸引器頭內(nèi)外光亮、無(wú)污漬視為合格；內(nèi)壁應(yīng)用75%酒精反復(fù)沖洗并用白通條檢測(cè)，白通條上無(wú)變色、無(wú)附著物視為清洗合格，依據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》重新建立新的清洗流程，繪制新的流程圖，并規(guī)定每個(gè)步驟必須嚴(yán)格按照新流程執(zhí)行操作[8](如圖2所示)。

圖2 清洗標(biāo)準(zhǔn)流程圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC管理前后吸引器頭首次清洗合格率

QCC管理前904件首次清洗合格率為65.7%；QCC管理后856件吸引器頭清洗質(zhì)量合格率為97.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.429，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 QCC管理前后吸引器頭清洗返洗率比較

通過(guò)QCC管理，分析質(zhì)量管理前后吸引器頭返洗主要因素，統(tǒng)計(jì)各要因返洗件數(shù)及返洗率，QCC管理前后未按規(guī)定流程清洗、未設(shè)置專用浸泡盒、預(yù)處理重要性認(rèn)識(shí)不足以及污染物干涸及清洗質(zhì)量意識(shí)欠佳等因素的比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.435，x2=7.934，x2=7.891，x2=11.623，x2=12.387；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 QCC管理前后吸引器頭首次清洗合格率(%)

3 討論

3.1 QCC管理有效提升吸引器頭的清洗質(zhì)量

(1)復(fù)用性醫(yī)療器械徹底清洗是滅菌合格的前提，吸引器結(jié)構(gòu)特殊，管徑狹小，管腔結(jié)構(gòu)狹長(zhǎng)，容易引入患者血液和分泌物，使用后管腔內(nèi)壁有大量有機(jī)物，如清洗不徹底，滅菌過(guò)程中會(huì)妨礙因子與微生物的有效接觸，影響消毒滅菌效果。還可造成器械銹蝕，縮短器械使用壽命。提高吸引器頭的清洗質(zhì)量合格率不但能保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，而且有利于控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全[9]。

(2)QCC管理能夠把握清洗效果的各項(xiàng)要素。合理選擇多酶清洗劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，按產(chǎn)品說(shuō)明書要求配置濃度，保證足夠的酶液浸泡清洗時(shí)間，掌握好水溫。多酶清洗液可分解手術(shù)器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物，如使用科室對(duì)使用后吸引器頭進(jìn)行初步處理，保濕或是浸泡在多酶液里再刷洗，更有利于器械充分徹底的清洗效果[10]。本研究表明，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自從開(kāi)展QCC管理后，吸引器頭干涸率從原來(lái)2.2%明顯下降至0.1%。

(3)開(kāi)展QCC管理，優(yōu)化清洗流程。消毒供應(yīng)中心根據(jù)本單位工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)合理工作流程，促進(jìn)工作人員不斷改進(jìn)操作流程中各個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)于吸引器頭清洗過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行自查自檢。每月對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行討論并找出原因，持續(xù)改進(jìn)，以此加強(qiáng)崗位人員工作責(zé)任感，提高?？浦R(shí)水平及崗位操作技能[11]。本研究顯示，未按規(guī)定流程操作率由原來(lái)3.5%下降至2.2%。并將新改進(jìn)的流程運(yùn)用到消毒供應(yīng)中心的管理中，能使管理更精細(xì)，管理環(huán)節(jié)質(zhì)量得到提高，有效提升工作效率。清洗質(zhì)量意識(shí)率，從原來(lái)2.6%下降至0.1%。

表2 QCC管理前后吸引器頭清洗返洗率比較

3.2 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)完善動(dòng)態(tài)管理

(1)由于消毒供應(yīng)中心人員年齡偏大，學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性不高，接受新業(yè)務(wù)的能力欠缺。QCC管理內(nèi)容涉及大量的理論知識(shí)及操作技能，需注重工作人員的在職培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化工作人員的專業(yè)能力以及自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力。通過(guò)開(kāi)展QCC管理，增強(qiáng)了圈員之間的溝通能力、解決問(wèn)題的能力、動(dòng)手能力以及團(tuán)隊(duì)的凝聚力[12]。

(2)QCC管理雖能有效降低管腔器械的返洗率，提高了清洗質(zhì)量，但是在實(shí)施過(guò)程依舊耗時(shí)耗力；清洗流程過(guò)于復(fù)雜，需要采用先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)改善這一現(xiàn)狀，如購(gòu)置管腔器械清洗架。

(3)QCC管理能夠充分激發(fā)護(hù)士對(duì)工作質(zhì)量的關(guān)注度和參與度，由質(zhì)量控制管理員管理轉(zhuǎn)變?yōu)樗凶o(hù)士人人參與、集思廣益和動(dòng)態(tài)發(fā)展的管理模式，激發(fā)其工作熱情，培養(yǎng)其積極主動(dòng)做好本職工作的態(tài)度[13]。開(kāi)展QCC管理中，對(duì)清洗吸引器頭質(zhì)量情況進(jìn)行收集時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，保障實(shí)施方案具有可行性和可控性。在吸引器頭清洗期間，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)管理來(lái)改善管理質(zhì)量，并做到及時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估。此外，在對(duì)吸引器頭的清洗質(zhì)量抽查時(shí)，將需改進(jìn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給清洗人員，有利于實(shí)現(xiàn)清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可增強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度[14]。因此，QCC管理是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究采用QCC管理方法對(duì)吸引器頭清洗返洗率高的原因進(jìn)行分析，針對(duì)重點(diǎn)清洗問(wèn)題制定改進(jìn)措施，創(chuàng)造有利條件，細(xì)化清洗操作流程，并嚴(yán)格按照清洗標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，利用日常檢查和定期抽查評(píng)定改進(jìn)措施的合理性和有效性，不斷完善清洗流程，顯著降低了吸引器頭清洗返洗率，促進(jìn)了吸引器頭清洗質(zhì)量的持續(xù)提高。

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CC: a kind of quality management for reducing re-washing rate of suction aspirator tip/

ZHUANG Ling-ling, LIU Qian, WU Qing-ling//China Medical Equipment,2017,14(8):129-132.

Objective: To discuss the application effect of quality management of quality control circle (QCC) for reducing re-washing rate of suction aspirator tip in the quality management of medical instrument of hospital. Methods: Through established QCC group to designate one topic, to investigate its current situation and to protocol project plan of quality management. The qualified rate of first washing of 904 suction aspirator tips was analyzed before control management of QCC was implemented, and then series of QCC methods including fishbone diagram were applied to analyze and confirm main factors. The protocol countermeasure, depend on above information, achieved improvement for washing quality of 856 suction aspirator tips after the quality management of QCC was implemented in practice. The re-washing rates of washing quality of suction aspirator tip between before and after QCC was applied were compared. Results: The qualified rate of first washing of 904 suction aspirator tips before the quality management of QCC was implemented was 65.7%, while it was 97.6% for 856 suction aspirator tips after quality management of QCC was implemented. The washing qualified rate of suction aspirator tip after quality management of QCC was applied was significantly higher than that before it was applied (x2=8.429, P＜0.05), and the result has achieved the aim that continuous improved quality. Conclusion: The application of quality management of QCC can decrease re-washing rate of suction aspirator tip, and contribute to decrease cost, to increase work efficiency, to strengthen the attention and degree of involvement of staff for work quality. Therefore, the management can fully exert potential of member of quality management of QCC, and enhance washing quality of suction aspirator tips.

Quality control circle; Suction aspirator tip; Re-washing rate

Center of Sterilization and Supply, The 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, China.

1672-8270(2017)08-0129-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.036

2017-04-06

①解放軍第180醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 福建 泉州 362000

②泉州中醫(yī)院肝病科 福建 泉州 362000

*通迅作者：47345757@qq.com