MRI對雙側(cè)頭頸部軟組織病變的診斷意義研究*

洪 蓮 任鴻萍 劉 華 張正甫 張毅輝 廖洪飛

MRI對雙側(cè)頭頸部軟組織病變的診斷意義研究*

洪 蓮①任鴻萍①劉 華①張正甫①張毅輝①廖洪飛①

目的：探討核磁共振成像(MRI)對雙側(cè)頭頸部軟組織病變的臨床診斷價值。方法：選擇在醫(yī)院行手術(shù)治療的36例雙側(cè)頭頸部軟組織病變患者，所有患者均由術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診。術(shù)前對患者均行MRI掃描，并留存影像學(xué)資料。將患者的病理診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比對，分類統(tǒng)計兩者診斷符合率，并觀察漏診、誤診情況。結(jié)果：本組患者病理診斷結(jié)果顯示，良性病變共30例(占83.33%)，惡性病變共6例(占16.67%)。MRI診斷無漏診者，與病理診斷結(jié)果比較，總符合率為86.11%(31/36)，誤診率為13.89%(5/36)。良性病變時MRI與病理診斷的符合率、誤診率和惡性病變時MRI與病理診斷符合率、誤診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.123，P＞0.05)。雙側(cè)頜下腺淋巴上皮瘤、雙側(cè)腮腺淋巴上皮瘤、頸部血管瘤、雙側(cè)腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫MRI與病理診斷符合率均達(dá)到了100.00%，MRI頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、頸部結(jié)核性淋巴腺炎和B細(xì)胞型頸部惡性淋巴瘤的檢出率(66.67%、80.00%和83.33%)明顯高于病理檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.053，P＜0.05)。結(jié)論：MRI掃描及增強(qiáng)掃描對于雙側(cè)頭頸部軟組織病變臨床診斷準(zhǔn)確性較高，可為該病確診與臨床治療提供確切的依據(jù)，應(yīng)作為雙側(cè)頭頸部軟組織病變的首選影像學(xué)檢查手段。

雙側(cè)；頭頸部軟組織病變；核磁共振；臨床診斷

頭頸部雙側(cè)軟組織病變臨床發(fā)病率較高，疾病種類多且復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且相似，不典型性明顯，且部分病例原發(fā)灶隱匿性較強(qiáng)，故臨床診斷中極容易混淆、漏診，需進(jìn)一步提高臨床鑒別診斷難度較大[1-3]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是軟組織病變臨床診斷的主要影像學(xué)方法，為進(jìn)一步探明其對雙側(cè)頭頸部軟組織病變的診斷準(zhǔn)確性，本研究選擇行手術(shù)治療的36例雙側(cè)頭頸部軟組織病變患者進(jìn)行MRI檢查；統(tǒng)計患者病理診斷結(jié)果，并與MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比對，旨在探明MRI對雙側(cè)頭頸部軟組織病變的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2015年2月至2017年2月于成都中航工業(yè)三六三醫(yī)院行手術(shù)治療的36例雙側(cè)頭頸部軟組織病變患者的MRI檢查資料進(jìn)行研究，其中男性22例，女性14例；年齡18～74歲，平均年齡(46.02±28.15)歲；組織病變位置為雙側(cè)頜下腫塊4例，雙側(cè)腮腺腫塊6例，雙側(cè)頦下及頸部腫塊2例，雙側(cè)腮腺區(qū)及耳周腫大伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2例，雙側(cè)頸部腫塊22例；病程0.5～5年，中位病程2.7年。所有患者均因雙側(cè)頸部腫塊、腮腺區(qū)漸進(jìn)性腫大、頜下漸進(jìn)性腫大以及耳周漸進(jìn)性腫大伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)就診，本研究患者前期均行手術(shù)治療，術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診；患者及其家屬知曉治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①前期超聲或CT檢查均為雙側(cè)頭頸部軟組織病變患者；②患者臨床資料完整無遺漏；③均對此次治療知情同意并自愿參與。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療或檢查依從性差者；②早期妊娠患者或體內(nèi)金屬植入等不適宜行MRI檢查者；③合并其他重大疾病且生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 儀器設(shè)備

采用SIGNA EXCITE 1.5T型磁共振掃描儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

所有患者術(shù)前均行MRI掃描，使用SIGNA EXCITE 1.5TMR掃描儀，行橫斷面PropellarT2WI、T1液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)序列和冠狀面快速自旋回波(fast spin echo，F(xiàn)SE)序列T2WI掃描，參數(shù)分別為重復(fù)時間(repetition time，TR)9500 ms、回波時間(echo time，TE)133.5 ms，TR 2000 ms、TE 6.9 ms，TR 3500 ms、TE 102 ms。平掃定位后行MRI增強(qiáng)掃描，對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)注射液，劑量為0.1 mmol/kg， 層厚5 mm，間隔0.5 mm，完成橫軸面(加脂肪抑制技術(shù))、冠狀面(加脂肪抑制技術(shù))及矢狀面T1FLAIR掃描[4]?；颊進(jìn)RI平掃及增強(qiáng)掃描資料傳入工作站，并進(jìn)行常規(guī)影像處理，由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并出具M(jìn)RI掃描診斷報告。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

患者術(shù)中切除腫塊后，取病變組織送病理檢查，統(tǒng)計患者病理診斷結(jié)果，并與MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比對，分類統(tǒng)計兩者診斷符合率，并觀察漏診、誤診情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗和R×C表格檢驗，若期望值＜5，則采用Fisher精確檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

(1)患者病理診斷結(jié)果顯示，良性病變共30例(占83.33%)，惡性病變共6例(占16.67%)。MRI診斷結(jié)果顯示，無漏診者，與病理診斷結(jié)果比較，總符合率為86.11%(31/36)，誤診率為13.89%(5/36)。良性患者中MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果完全相符26例，符合率為86.67%(26/30)，其中頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生誤診為頸部結(jié)核性淋巴腺瘤2例，頸部結(jié)核性淋巴腺炎誤診為上頸部淋巴結(jié)增生2例，誤診率為13.33%(4/30)。惡性病變中MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果完全相符5例，符合率為83.33%(5/6)，頸部惡性淋巴瘤(B細(xì)胞型)誤診為腮腺淋巴上皮瘤1例，誤診率為16.67%(1/6)。良性病變MRI與病理診斷的符合率、誤診率和惡性病變時MRI與病理診斷符合率、誤診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝0.123，P＞0.05)。

(2)雙側(cè)頜下腺淋巴上皮瘤、雙側(cè)腮腺淋巴上皮瘤、頸部血管瘤、雙側(cè)腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫MRI與病理診斷符合率均達(dá)到了100.00%，顯著高于頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(66.67%)、頸部結(jié)核性淋巴腺炎(80.00%)、B細(xì)胞型頸部惡性淋巴瘤(83.33%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝0.053，P＜0.05)，見表1。

2.2 MRI掃描實例

本研究中1例患者椎前及后頸部區(qū)域多發(fā)軟組織占位性病變不同增強(qiáng)掃描圖像如圖1所示。

表1 雙側(cè)頭頸部軟組織病變患者M(jìn)RI掃描診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果(例)

圖1 椎前及后頸部區(qū)域多發(fā)軟組織占位性病變不同增強(qiáng)掃描圖像

3 討論

頭頸部軟組織病變多為先后發(fā)生的“無痛性腫塊”的雙側(cè)病變，除口腔癌雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疼痛明顯外，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)相似，根據(jù)病史和臨床檢查資料較難以鑒別與確診，故需借助影像學(xué)手段提高診斷水平[5-6]。MRI利用射頻脈沖信號激勵氫質(zhì)子而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，形成的一套成像技術(shù)[7]。當(dāng)前臨床醫(yī)療中所用序列為T1加權(quán)(T1WI)、T2加權(quán)(T2WI)及強(qiáng)化掃描，根據(jù)氫質(zhì)子密度，T1、T2弛豫時間等MRI系統(tǒng)參數(shù)，即可探明目標(biāo)區(qū)域的形態(tài)學(xué)特征和病變性質(zhì)等信息，為臨床診斷提供了有效的參考依據(jù)[8-9]。

病理學(xué)診斷顯示患者病種構(gòu)成較為復(fù)雜，包括雙側(cè)頜下腺淋巴上皮瘤、雙側(cè)腮腺淋巴上皮瘤、頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、頸部血管瘤、雙側(cè)腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫，頸部結(jié)核性淋巴腺炎，惡性患者均為頸部惡性淋巴瘤，均以雙側(cè)頸部腫塊位置臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)相似性較高，臨床診斷難度較大。MRI等影像學(xué)手段是目前最常用的軟組織病變診斷手段，頭頸部軟組織病變相關(guān)臨床文獻(xiàn)報道顯示，MRI平掃及強(qiáng)化對于頭頸部軟組織病變性質(zhì)判斷準(zhǔn)確性較好[10-11]；另有文獻(xiàn)報道，頭頸部軟組織解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，通過MRI的增強(qiáng)效應(yīng)可顯示多層次的病變圖像，對病變做出立體直觀的判斷，診斷準(zhǔn)確性較高[12-13]。為此，本研究對36例患者的病理診斷和MRI診斷結(jié)果進(jìn)行了綜合分析，結(jié)果表明，MRI掃描對頭頸部軟組織病變良惡性鑒別準(zhǔn)確性均較高，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，具有一定臨床應(yīng)用價值。

目前，關(guān)于雙側(cè)頭頸部軟組織病變影像學(xué)診斷的綜合性研究較少，而MRI對雙側(cè)頭頸部軟組織病變病種診斷意義也不明確[14-15]?？紤]到雙側(cè)頭頸部軟組織病變病種較為復(fù)雜，故本研究分別統(tǒng)計各類病變診斷準(zhǔn)確性，其結(jié)果表明，雙側(cè)頜下腺淋巴上皮瘤、雙側(cè)腮腺淋巴上皮瘤、頸部血管瘤、雙側(cè)腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫MRI診斷準(zhǔn)確性相對較高，而各病種符合率均較高；但是，頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生MRI診斷準(zhǔn)確性不夠理想，誤診為頸部結(jié)核性淋巴腺瘤，其MRI掃描顯示雙側(cè)頸部異常信號，見成串的腫大淋巴結(jié)，多處見融合結(jié)節(jié)(或伴有液化壞死灶)T2WI呈不均勻高信號、T1WI呈等信號，不均勻強(qiáng)化等，與腫瘤表現(xiàn)相似，提示該類病變應(yīng)注意結(jié)合其他手段進(jìn)行綜合分析，以提高其診斷準(zhǔn)確性。

MRI掃描及增強(qiáng)掃描對于雙側(cè)頭頸部軟組織病變臨床診斷準(zhǔn)確性較高，可為該病確診與臨床治療提供確切的依據(jù)，應(yīng)作為雙側(cè)頭頸部軟組織病變的首選影像學(xué)檢查手段。

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A research on the value of MRI in diagnosis of soft tissue lesions of bilateral head and neck/

HONG Lian, REN Hong-ping, LIU Hua, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):88-90.

Objective: To investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of soft tissue lesions of bilateral head and neck. Methods: 36 patients with soft tissue lesions in bilateral head and neck were confirmed by using postoperative histopathological examination. The patients they were scanned by using MRI before they

operation, and the relevant data were saved. To compared the diagnostic results of pathology with that of MRI and the diagnostic coincidence rate of the two methods was obtained by using classified statistic. And then the situations of missed diagnosis and misdiagnose were observed. Results: The pathological diagnosis revealed that there were 30 cases were benign (83.33%) and there were 6 cases were malignant (16.67%) in these patients. There was no patient was missed diagnosis by using MRI, and the total coincidence rate was 86.11% (31/36) and the misdiagnosis rate was 13.89% (5/36) when the results of MRI compared with that of pathological diagnosis. For benign lesion, the coincidence rate and misdiagnosis rate between MRI and pathological diagnosis were 86.67% and 13.33%, respectively. For malignant lesion, the coincidence rate and misdiagnosis rate between MRI and pathological diagnosis were 83.33% and 16.67%, respectively. The differences of coincidence rate and misdiagnosis rate for benign lesion and malignant lesion between MRI and pathological diagnosis were not statistically significant (x2=0.123, P＞0.05). For series of disease including of bilateral submandibular lymph epithelial tumor, bilateral parotid lymphoepithelial tumor, hemangioma of neck and bilateral parotid eosinophilic poradenitis, the coincidence rate of MRI and pathological diagnosis achieved to 100.00%. Besides, the detectable rates of MRI for reactive hyperplasia of lymph node in neck, tuberculolymphadenitis in neck and B cellular type malignant lymphoma tumor in neck were 66.67%, 80.00% and 83.33%, respectively, and all of these detectable rates of MRI were significantly higher than that of pathological diagnosis (x2=0.053, P＜0.05). Conclusion: MRI scanning and enhanced scanning have higher accuracy in the diagnosis of soft tissue lesions in bilateral head and neck, which can provide exact basis for diagnosis and clinical treatment. And it should be chosen as the first choice in imaging examination for soft tissue lesions in bilateral head and neck.

Bilateral; Soft tissue lesion of head and neck; Nuclear magnetic resonance; Clinical diagnosis

The 363thHospital, Aviation Industry Corporation of China, Chengdu 610041, China.

1672-8270(2017)08-0088-03

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.024

2017-04-17

四川省衛(wèi)生和計劃生育科研課題資助項目(17P1191)“多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤全腦放療聯(lián)合伽馬刀治療時機(jī)及放射劑量選擇的應(yīng)用研究”

①成都中航工業(yè)三六三醫(yī)院核磁共振室 四川 成都 610041

洪蓮,女,(1981- ),碩士，主治醫(yī)師。成都中航工業(yè)三六三醫(yī)院核磁共振室，從事頭部及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的MRI診斷的研究工作。