子宮內(nèi)膜病變超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析

辜曉蓉 王勝華 劉成芳

子宮內(nèi)膜病變超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析

辜曉蓉①②王勝華②*劉成芳②

目的：探討子宮內(nèi)膜病變患者超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析。方法：采用數(shù)表法隨機(jī)選取80例子宮內(nèi)膜病變患者影像學(xué)資料，對(duì)患者超聲相關(guān)表現(xiàn)和聲像圖特征進(jìn)行分析，并與手術(shù)病理診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在80例子宮內(nèi)膜病變患者中，有43例為子宮內(nèi)膜息肉，與手術(shù)病理診斷及結(jié)果比較相符合為41例，診斷符合率為95.35%；不符合2例。有33例為子宮黏膜下肌瘤，與手術(shù)病理診斷及結(jié)果相比較29例相符合，診斷符合率為87.88%；不符合4例。有4例為子宮內(nèi)膜癌，與手術(shù)病理診斷及結(jié)果相比較4例均相符合，診斷符合率為100%。共6例誤診，其中不典型和(或)典型病例的比例為1∶16、5∶36和1∶8。各種子宮內(nèi)膜病變?cè)诓噬嗥绽粘晥D像上均有特征性的表現(xiàn)。結(jié)論：在對(duì)子宮腔內(nèi)病變進(jìn)行檢查時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與其他檢測(cè)手段相比具有獨(dú)特的聲像圖特征，典型疾病的聲像圖與手術(shù)病理標(biāo)本切面相對(duì)比，兩者之間存在一定程度的規(guī)律性對(duì)應(yīng)關(guān)系，且診斷價(jià)值明確。

子宮黏膜下肌瘤；子宮內(nèi)膜息肉；子宮內(nèi)膜癌；經(jīng)陰道超聲檢查

子宮內(nèi)膜病是臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病，而其中子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤則是目前導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血和不孕癥的原因之一[1-3]。子宮內(nèi)膜息肉是纖維間質(zhì)局限性增生以及子宮內(nèi)膜腺體而形成的突向于宮腔的一種瘤樣病變，目前在醫(yī)學(xué)界尚未明確子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制，最新的研究表明，內(nèi)分泌紊亂以及雌激素水平過(guò)高與其發(fā)病密切相關(guān)[4-5]。在任何年齡的婦女均可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，絕大多數(shù)患者在發(fā)病的早期并未表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀，僅部分患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)量增多的現(xiàn)象，給臨床診斷帶來(lái)了困難[6-7]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是一種可在無(wú)創(chuàng)情況下對(duì)宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行快速連續(xù)掃描及容積數(shù)據(jù)采集的一種新型檢測(cè)方法，不僅能將受試者宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)直觀形象顯示，還具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)[8-9]。本研究旨在探討子宮內(nèi)膜病變患者超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析，以此找出子宮內(nèi)膜病變的超聲鑒別診斷要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)表法進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)選取2013年1月至2015年12月恩施市中心醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)陰道超聲檢查的相關(guān)影像學(xué)資料，患者年齡27～70歲，平均年齡(40.11±8.12)歲。所有患者均因月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血等原因來(lái)醫(yī)院檢查或超聲健康查體，發(fā)現(xiàn)具有子宮內(nèi)膜病變。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)相關(guān)方法確診為子宮內(nèi)膜病變。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并附件區(qū)病變；②合并宮壁病變；③臨床影像學(xué)資料不全。

1.3 儀器與材料

超聲診斷儀采用開(kāi)立SSI-6000型彩色多普勒超聲診斷儀(深圳開(kāi)立科技有限公司)，探頭頻率9 MHz；HP-HDⅡ型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦電子公司)，探頭頻率5.5 MHz。

1.4 檢查方法

在進(jìn)行檢查前，囑患者取膀胱截石位，首先對(duì)患者腹部盆腔進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常影像則囑患者在月經(jīng)6 d時(shí)再進(jìn)行陰道超聲相關(guān)影像學(xué)檢查。檢查者將超聲診斷儀探頭置于受檢者陰道內(nèi)對(duì)子宮縱、橫切面探查、子宮體、盆腔和雙側(cè)附件區(qū)探查，了解宮腔彩色血流情況、內(nèi)膜回聲特點(diǎn)、肌層回聲以及子宮體形態(tài)等。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別收集相關(guān)標(biāo)本病理診斷結(jié)果以及標(biāo)本的拍攝剖面，對(duì)所有入選患者的聲像圖特征進(jìn)行相關(guān)分析，并與手術(shù)病理診斷相對(duì)比，分析是否有規(guī)律性對(duì)應(yīng)關(guān)系，以此對(duì)超聲診斷子宮內(nèi)膜病變患者的準(zhǔn)確率進(jìn)行證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理檢查結(jié)果的符合率比較

在80例入選的子宮內(nèi)膜病變患者中，手術(shù)病理診斷子宮內(nèi)膜息肉43例，其中25例為多發(fā)息肉(包括4例宮頸息肉)，18例為單發(fā)息肉；患者年齡為27～53歲；超聲診斷與手術(shù)病理診斷及結(jié)果相比較有2例不符合，有41例與病理結(jié)果相符合；診斷符合率為95.35%。手術(shù)病理診斷子宮黏膜下肌瘤33例，其中12例為多發(fā)，21為單發(fā)，患者年齡為32～67歲；超聲診斷與手術(shù)病理診斷及結(jié)果相比較有4例不符合，有29例與病理結(jié)果相符合，診斷符合率為87.88%。手術(shù)病理診斷子宮內(nèi)膜癌4例，患者年齡為51～70歲；超聲診斷與手術(shù)病理診斷及結(jié)果相比較有4例均與病理結(jié)果相符合，診斷符合率為100%。共6例誤診，其中不典型/典型病例的比例為1∶16、5∶36和1∶8。

2.2 超聲相關(guān)表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜癌患者超聲相關(guān)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚，其中3例為內(nèi)膜隆起菜花樣改變，1例為宮腔乳頭狀突起。子宮黏膜下肌瘤患者超聲相關(guān)表現(xiàn)為子宮宮腔內(nèi)呈不規(guī)則橢圓形、圓形等不均勻的低回聲團(tuán)，此外可見(jiàn)回聲團(tuán)有包膜包裹。子宮內(nèi)膜息肉患者超聲相關(guān)表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)可見(jiàn)偏強(qiáng)回聲或等回聲團(tuán)，回聲團(tuán)形態(tài)多呈條索樹(shù)根狀、舌狀、水滴狀及乳頭狀(如圖1所示)。

圖1 子宮黏膜下肌瘤超聲及手術(shù)標(biāo)本切面圖像

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜病變及超聲表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜息肉是纖維間質(zhì)局限性增生以及子宮內(nèi)膜腺體而形成的突向于宮腔的一種瘤樣病變，最新的研究表明其發(fā)病與炎癥因素密切相關(guān)[10-11]。宮腔內(nèi)邊界清晰以及均勻的中高回聲是典型的子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)，患者子宮宮腔內(nèi)可見(jiàn)呈類(lèi)圓形或舌形回聲團(tuán)，即可多發(fā)也可單發(fā)，但單發(fā)較為常見(jiàn)[12]。對(duì)于附著于子宮腔內(nèi)壁的有蒂腫塊，臨床上在進(jìn)行超聲檢查時(shí)常常提示為子宮內(nèi)膜息肉，但在實(shí)際情況中也不能排除子宮內(nèi)膜癌的可能[13]。內(nèi)膜息肉屬于良性病變，較少在發(fā)育前人群中出現(xiàn)。多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉在形態(tài)上多種多樣，而上述情況可因此導(dǎo)致子宮內(nèi)膜線移位變形[14]。

3.2 兩種方法診斷符合率

本研究結(jié)果顯示，息肉的病理標(biāo)本一般在較大的遠(yuǎn)端可見(jiàn)壞死病灶，切面張力低平滑，一般質(zhì)地較軟。彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)顯示，在進(jìn)行相關(guān)超聲檢查時(shí)，血流信號(hào)在息肉內(nèi)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，其動(dòng)脈血流頻譜RI范圍在0.42～0.56之間，這與相關(guān)類(lèi)似研究結(jié)果相一致[15]。在80例入選的子宮內(nèi)膜病變患者中，手術(shù)病理診斷43例為子宮內(nèi)膜息肉，超聲檢查與兩種診斷及結(jié)果相比，存在2例不符合，41例與病理結(jié)果相符合，符合率為95.35%。手術(shù)病理診斷33例為子宮黏膜下肌瘤，超聲檢查與兩種診斷及結(jié)果相比，存在4例不符合，29例與病理結(jié)果相符合，符合率為87.88%。手術(shù)病理診斷4例為子宮內(nèi)膜癌，超聲檢查與兩種診斷及結(jié)果相比，4例均與病理結(jié)果相符合，診斷符合率為100%。上述結(jié)果表明，在相對(duì)于診斷內(nèi)膜癌患者，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)較容易造成誤診，要注意鑒別分析診斷，因此，對(duì)于在進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型的子宮內(nèi)膜息肉聲像圖時(shí)，單單憑超聲圖像表現(xiàn)很難診斷明確，應(yīng)積極結(jié)合診刮、宮腔鏡檢查及宮腔聲學(xué)造影等臨床其他檢查手段，盡量降低誤診率。此外，在本研究中共出現(xiàn)6例誤診，分析造成誤診的主要原因是由于檢查者經(jīng)驗(yàn)不足、宮內(nèi)節(jié)育器以及婦女月經(jīng)分泌期等影響所致。在本研究中，各種子宮內(nèi)膜病變?cè)诓噬嗥绽粘晥D像上均有特征性的表現(xiàn)，表明彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值明確，可作為臨床上鑒別診斷宮腔類(lèi)疾病的一種重要手段，以此達(dá)到降低誤診率的目的。

在對(duì)子宮腔內(nèi)病變進(jìn)行檢查時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與其他檢測(cè)手段相比具有較為獨(dú)特的聲像圖特征，在典型疾病的聲像圖方面，與手術(shù)病理標(biāo)本切面相對(duì)比，兩者之間存在一定程度的規(guī)律性對(duì)應(yīng)關(guān)系，診斷價(jià)值明確，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of features and differential diagnosis of ultrasonic image for endometrial lesions/

GU Xiao-rong, WANG Sheng-hua, LIU Cheng-fang//China Medical Equipment, 2017,14(8):73-75.

Objective: To investigate the analysis of features and differential diagnosis of ultrasonic image for patient with endometrial lesions. Methods: The imaging data of 80 patients with endometrial lesions were selected as random number table. The relevant ultrasound manifestations and sonographic features of patients were further analyzed, and then these data were compared with the pathological diagnosis by using operation. Results: In the 80 patients with endometrial lesions, 43 cases were endometrial polyps, and in the 43 cases, there were 41 cases were consistent with the pathological diagnosis and the diagnostic accordance rate was 95.35%, while there were 2 cases were not consistent between the two methods. 33 cases of the 80 patients were submucous myoma of uterus, and there were 29 cases of them were consistent with the pathological diagnosis and the diagnostic accordance rate was 87.88%, while there were 4 cases were not inconformity. And 4 cases of the 80 patients were endometrial carcinoma, the result was completely consistent with the pathological diagnosis and the diagnostic accordance rate was 100%. In the 6 misdiagnose cases, the ratios of atypical cases and (or) typical cases were 1:16, 5:36 and 1:8, respectively. All of these endometrial lesions has the distinctive manifestations on the ultrasonoscopy of color Doppler. Conclusion: For the detection of endometrial lesions, transvaginal colar Doppler ultrasonic detection has unique feature of ultrasonogram compared with other detection methods. In the contrast, there is a regular congruent relationship between the ultrasonogram of typical disease and section of pathological specimen by using operation in a certain degree, and the ultrasonogram of typical disease has definite diagnosis value.

Submucosal myoma of uterus; Endometrial polyps; Endometrial cancer; Vaginal ultrasonic examination

School of Basic Medicine, Wuhan University, Wuhan 430072, Department of Function, Enshi Center Hospital, Enshi 445000, China.

1672-8270(2017)08-0073-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.020

辜曉蓉,女,(1981- ),碩士研究生，主治醫(yī)師。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

2017-04-11

①武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北 武漢 430072

②恩施市中心醫(yī)院功能科 湖北 恩施 445000

*通訊作者：969939828@qq.com