葛 軍 張玲玲 廖禮志
自擬消痔湯應(yīng)用于中重度痔瘡術(shù)后患者的臨床效果及并發(fā)癥預(yù)防分析
葛 軍①?gòu)埩崃幄倭味Y志①
目的:分析自擬消痔湯應(yīng)用于中重度痔瘡術(shù)后患者的臨床效果及并發(fā)癥預(yù)防作用。方法:選取醫(yī)院收治的44例行手術(shù)治療的中重度痔瘡患者,采用數(shù)表法將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采取高錳酸鉀外用片坐浴;觀察組采用自擬消痔湯進(jìn)行熏蒸坐浴治療。比較兩組患者治療后的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者疼痛、出血、水腫、墜脹感消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果:治療后觀察組總有效率為100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率(77.27%),兩組治療后臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.641,P<0.05),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥疼痛、出血、便秘、感染、尿潴留和肛門(mén)狹窄發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.333,t=15.655,t=5.500,t=4.247,t=8.193,t=5.500;P<0.05),觀察組患者疼痛、出血、水腫、墜脹感消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.171,t=5.864,t=4.263,t=6.219,t=10.803;P<0.05)。結(jié)論:自擬消痔湯應(yīng)用于中重度痔瘡術(shù)后患者療效顯著,能有效防治術(shù)后各種并發(fā)癥。
消痔湯;痔瘡;并發(fā)癥;中藥熏洗
痔瘡為肛腸科的常見(jiàn)及多發(fā)病,目前臨床多采用手術(shù)作為主要的治療方式,但患者進(jìn)行手術(shù)治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)造成的經(jīng)脈損傷會(huì)使局部氣血瘀滯,濕熱下注,也是術(shù)后疼痛等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因[3]。中藥熏洗坐浴療法可通過(guò)局部熏蒸直達(dá)創(chuàng)面,從而利于中藥成分的吸收滲透,提高中藥活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等藥效[4]。自擬消痔湯由黃柏、苦參、蒼術(shù)、野菊花、蒲公英、紫花地丁及地榆等多味中藥組成,具有燥濕解毒、清熱涼血等功效,在臨床中常用于痔瘡及其手術(shù)后的恢復(fù)治療。本研究對(duì)自擬消痔湯應(yīng)用于中重度痔瘡術(shù)后患者的臨床效果及并發(fā)癥預(yù)防作用進(jìn)行分析研究。
1.1 一般資料
選取于2014年3月至2016年12月銅陵市人民醫(yī)院收治的44例行手術(shù)治療的中重度痔瘡患者,采取數(shù)字表分法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組22例。觀察組中男性12例,女性10例;年齡27~53歲,平均年齡(45.37±6.72)歲。對(duì)照組中男性15例,女性7例;年齡26~51歲,平均年齡(46.38±6.81)歲。兩組患者在性別、年齡及病程等臨床資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。整個(gè)研究均在患者知情同意的前提下進(jìn)行,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手術(shù)治療[5];②入院前未接受其他治療,對(duì)本研究所使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象;③患者年齡在18~65歲之間;④既往無(wú)肛腸手術(shù),肛門(mén)結(jié)構(gòu)功能正常;⑤患者病歷清晰完整,自愿簽署知情同意書(shū)。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①循環(huán)、泌尿、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)疾病;②自身免疫性疾病、臟器功能異?;驀?yán)重感染性和代謝性疾?。虎蹖?duì)本研究所用藥物過(guò)敏;④合并其他肛門(mén)直腸疾??;⑤參與本研究前接受過(guò)其他治療或治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等不良事件者。
1.3 治療方法
兩組患者均由同組醫(yī)師進(jìn)行相同的手術(shù)方式治療,并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后止血、抗感染治療;并由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行創(chuàng)面換藥處理。對(duì)照組采取高錳酸鉀外用片坐浴,按說(shuō)明書(shū)配制成1∶5000的溶液,水溫為30~40 ℃進(jìn)行坐浴,20 min/次,1次/d。兩組均在坐浴后常規(guī)換藥,7 d為1個(gè)療程,共治療兩個(gè)療程。觀察組采用自擬消痔湯進(jìn)行熏蒸坐浴治療,自擬消痔湯成分為黃柏、苦參、蒼術(shù)、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地榆、蛇床子、地膚子、五倍子和紅花各15 g,川楝子10 g,統(tǒng)一熬制過(guò)濾藥渣后指導(dǎo)患者于術(shù)后第2 d開(kāi)始進(jìn)行中藥熏洗坐浴,每次自擬消痔湯加熱水2000 ml,先熏蒸創(chuàng)面5~10 min,待水溫降至30~40 ℃時(shí)進(jìn)行坐浴,10 min/次,1次/d。
1.4 觀察指標(biāo)
比較兩組患者治療后的臨床療效,記錄兩組患者術(shù)后疼痛、出血、便秘、感染、尿潴留及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況;并觀察記錄兩組患者疼痛、出血、水腫、墜脹感消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效評(píng)定參照《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],有效率=(痊愈+顯效+有效)÷每組總例數(shù)×100%。①痊愈:癥狀體征基本消失,疼痛及水腫輕微或消失,基本無(wú)滲液;②顯效:癥狀體征明顯改善,輕度疼痛及水腫,輕微滲液;③有效:癥狀體征有所改善,中度疼痛及水腫,創(chuàng)面有少量滲液;④無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善,疼痛水腫程度及滲液無(wú)明顯改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用(x-±s)來(lái)統(tǒng)計(jì)各觀察指標(biāo),并用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)及組間差異;計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示,并用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;療效等級(jí)評(píng)價(jià)采取秩和檢驗(yàn)法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較
觀察組治療總有效率100.00%,對(duì)照組總有效率77.27%,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.641,P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者術(shù)后疼痛、出血、便秘、感染、尿潴留及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.333,x2=15.655,x2=5.500,x2=4.247,x2=8.193,x2=5.500;P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
表3 兩組患者術(shù)后疼痛、出血、水腫、墜脹感消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較
表3 兩組患者術(shù)后疼痛、出血、水腫、墜脹感消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較
組別例數(shù)疼痛消失出血消失水腫消失墜脹感消失創(chuàng)面愈合觀察組227.69±2.455.67±2.086.84±2.786.47±2.3214.27±2.21對(duì)照組2210.12±2.639.51±2.269.89±1.8810.26±1.6721.55±2.26 t值3.1715.8644.2636.21910.803 P值0.00280.00000.00000.00000.0000
2.3 兩組術(shù)后疼痛、出血、水腫、墜脹感消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較
觀察組患者術(shù)后疼痛、出血、水腫和墜脹感消失時(shí)間分別為(7.69±2.45)d、(5.67±2.08)d、(6.84±2.78)d和(6.47±2.32)d,均明顯短于對(duì)照組的(10.12±2.63)d、(9.51±2.26)d、(9.89±1.88) d和(10.26±1.67)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.171,t=5.864,t=4.263,t=6.219,P<0.05),創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯少于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.803;P<0.05),見(jiàn)表3。
痔瘡在我國(guó)是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,臨床數(shù)據(jù)顯示我國(guó)痔瘡的發(fā)病率約為80%左右[6]。痔瘡對(duì)患者的正常生活會(huì)造成各種影響,臨床多采用手術(shù)法以達(dá)到直接有效的治療。由于痔瘡患者的病變部位具有特殊的解剖結(jié)構(gòu),因此術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥,且這些并發(fā)癥會(huì)相互影響,影響患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合[7-9]。對(duì)于中重度痔瘡患者,手術(shù)治療是最為有效的方法之一,但由于痔瘡患者的主要發(fā)病部位為肛門(mén),其部位的神經(jīng)末梢非常敏感,而手術(shù)治療中的創(chuàng)傷和機(jī)械損傷往往導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、出血及肛緣水腫等并發(fā)癥[10-11]。痔瘡發(fā)生的部位具有密集的神經(jīng),即使是嚴(yán)格的手術(shù)操作也會(huì)損傷肛門(mén)括約肌及周?chē)窠?jīng),導(dǎo)致括約肌出現(xiàn)痙攣而引發(fā)劇烈疼痛[12-14]?;颊咝g(shù)中麻醉藥物的使用及術(shù)后尿道括約肌反射性痙攣現(xiàn)象均會(huì)使膀胱松弛造成排尿困難,進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[15]。術(shù)后創(chuàng)面的疼痛以及患者的不良心理因素等均會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而減弱胃腸道蠕動(dòng),造成術(shù)后便秘的發(fā)生[16]。此外,痔瘡手術(shù)創(chuàng)面部位還會(huì)受到糞便及異物的刺激,引發(fā)感染和水腫。這些并發(fā)癥的出現(xiàn),不僅造成患者手術(shù)創(chuàng)面愈合緩慢,還會(huì)影響整體治療效果及患者的日常生活[17-19]。中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡手術(shù)造成患者脈絡(luò)受損、筋脈松弛,進(jìn)而局部出現(xiàn)氣血瘀滯現(xiàn)象;同時(shí)患者因手術(shù)而正氣受損,氣血耗傷、津液虧損,從而筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò),這是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的主要病因機(jī)制。
針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等并發(fā)癥,西醫(yī)多采用阿片類(lèi)藥物和非甾體抗炎類(lèi)藥物進(jìn)行抗炎及鎮(zhèn)痛治療,但這類(lèi)藥物使用后不良反應(yīng)較多[20-21]。中藥熏洗是臨床上常用的防治痔瘡及痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的有效措施之一,該方法是通過(guò)加熱煮沸藥物后使其氣化為蒸氣,上熏患者病變部位,同時(shí)發(fā)揮藥液熱氣熏蒸和藥物藥效作用[22]。中藥中所含的有效成分通過(guò)皮膚或黏膜吸收進(jìn)入機(jī)體組織及血液,不僅能發(fā)揮藥效起到治療作用,還能改善患者局部血液循環(huán),緩解炎性水腫癥狀;同時(shí),溫?zé)岬恼羝軌蚪档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性,松弛肌肉而達(dá)到良好的的消腫止痛作用[23]。
本研究中術(shù)后觀察組治療總有效率100.00%,對(duì)照組治療總有效率77.27%,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后疼痛、出血、便秘、感染、尿潴留及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組,且觀察組患者疼痛、出血、水腫、墜脹感消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組,表明自擬消痔湯應(yīng)用于中重度痔瘡術(shù)后患者,能取得更為顯著的治療效果,并有效防治患者術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。
本研究所用自擬消痔湯中,黃柏清熱燥濕、解毒療瘡,對(duì)濕熱瀉痢、瘡瘍腫毒等均有良好的治療效果,其主要活性成分小檗堿具有廣泛的抗菌作用??鄥⑶鍩嵩餄窭颍捎糜跓崃”阊?,濕疹濕瘡等癥[23]?!翱鄥?、黃柏之苦寒,皆能補(bǔ)腎,蓋取其苦燥濕,寒除熱也”。兩藥配伍使用,增強(qiáng)其燥濕解毒、清熱利尿之功。能有效改善患者濕熱下注、瘡癰腫毒之癥,對(duì)患者術(shù)后水腫、尿潴留等并發(fā)癥有良好的緩解作用。蒼術(shù)燥濕健脾,祛風(fēng)散寒,對(duì)濕阻中焦,水腫等有顯著的治療作用。野菊花疏散風(fēng)熱、消腫解毒,對(duì)疔瘡癰腫有良好效果;蒲公英清熱解毒,利尿散結(jié);紫花地丁具有清熱解毒,涼血消腫,清熱利濕。上述三藥清熱解毒,還具有抗菌作用,對(duì)患者炎癥及感染癥狀均有一定的緩解作用。地榆性寒,涼血止血,清熱解毒,消腫斂瘡,同時(shí)地榆具有止血涼血、收斂及抑制多種致病微生物的作用,對(duì)緩解痔瘡
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現(xiàn)代研究證實(shí),中藥熏洗法通過(guò)創(chuàng)面或皮膚黏膜對(duì)藥物離子的吸收,能增加局部藥物的有效濃度,直接針對(duì)病位發(fā)揮治療作用,能獲得更為顯著的治療效果,尤其是在痔瘡及痔瘡術(shù)后的并發(fā)癥治療方面發(fā)揮著積極的作用。
The clinical effect and the preventive analysis of complications on the application of selfprescription soup for eliminating haemorrhoids after patients with moderate or severe hemorrhoids
surgery/
GE Jun, ZHANG Ling-ling, LIAO Li-zhi//
China Medical Equipment,2017,14(8):61-64.
Objective: To analyze the clinical effect and the preventive analysis of complications on the application of self-prescription soup for eliminating haemorrhoids after patients with moderate or severe hemorrhoids accepted surgery. Methods: 44 patients with moderate and severe hemorrhoids who once accepted operative treatment were divided into observation group and control group as random number table. The patients of control group received the treatment of hip bath by using potassium permanganate tablets, while the patients of observation group received the treatment of hip bath with fuming and washing by using self-prescription soup for eliminating haemorrhoids. The clinically curative effect, postoperative complication, pain, bleeding, edema, disappearance time of anal pendant expansion and healing time of wound between the two groups were compared and analyzed. Results: The total effective rate (100%) of the observation group was significantly better than that (77.27%)of the control group (x2=5.641, P<0.05). The cases of complication including pain, bleeding, constipation, infection, urinary retention and anal stenosis of observation group were significantly less than that of control group (t=7.333, t=15.655, t=5.500, t=4.247, t=8.193, t=5.500, P<0.05). Besides, the times of pain, bleeding, edema, disappearance of anal pendant expansion and wound healing of observation group were significantly, respectively, less than that of control group (t=3.171, t=5.864, t=4.263, t=6.219, t=10.803, P<0.05). Conclusion: The curative effect of self-prescription soup for eliminating haemorrhoids after patient with moderate or severe hemorrhoids accept surgery is significant, and it can effectively prevent and treat various complication.
Self-prescription soup; Hemorrhoids; Complication; Chinese medicine fuming and washing
Traditional Chinese Medicine Anorectal Section, Tongling People's Hospital, Tongling 244000, China.
1672-8270(2017)08-0061-04
R243
A
10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.017
葛軍,男,(1977- ),本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。銅陵市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,研究方向:中醫(yī)肛腸治療。
2017-03-20
①銅陵市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 安徽 銅陵 244000