MSCT在血管內(nèi)超聲判斷冠狀動(dòng)脈臨界病變及斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

陳亞偉 許巧玲 張欣欣 邸杰 楊蕾 許倩

MSCT在血管內(nèi)超聲判斷冠狀動(dòng)脈臨界病變及斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

陳亞偉①許巧玲①?gòu)埿佬愧氽〗堍贄罾佗僭S倩①

目的：探討血管內(nèi)超聲在64排螺旋CT判斷冠狀動(dòng)脈臨界病變及冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取醫(yī)院收治的105例心血管疾病患者(378個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照數(shù)表法將其隨機(jī)分為血管內(nèi)超聲(IVUS)組(50例，189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段)和64排螺旋CT(MSCT)組(55例，189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段)，對(duì)兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：IVUS組患者的189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，臨界病變99處；在108個(gè)斑塊中有39個(gè)為鈣化斑塊，40個(gè)為纖維斑塊，29個(gè)為脂質(zhì)斑塊。MSCT診斷鈣化斑塊的靈敏度顯著高于脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.02，x2=7.38；P＜0.05)，診斷脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊的靈敏度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.71，P＞0.05)；MSCT診斷脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊的特異度之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.32，P＞0.05)。鈣化斑塊的CT值顯著高于脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊，而纖維斑塊的CT值又顯著高于脂質(zhì)斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303，t=3.182，t=2.776；P＜0.05)。結(jié)論：IVUS在MSCT判斷冠狀動(dòng)脈臨界病變及冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

血管內(nèi)超聲；64排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈臨界病變；冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)；準(zhǔn)確性

近年來，在心臟尤其是冠狀動(dòng)脈成像中，多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)的臨床應(yīng)用飛速發(fā)展，全新地開拓了心血管影像學(xué)。在定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄及篩選介入治療的過程中，由于64排MSCT冠狀動(dòng)脈成像具有無創(chuàng)性，且安全可靠，因此在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。然而，現(xiàn)階段MSCT在冠狀動(dòng)脈臨界病變的評(píng)估及冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的判斷方面其在血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound，IVUS)評(píng)價(jià)前提下的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道[2]。為此，本研究探討IVUS在64排螺旋CT判斷冠狀脈臨界病變及冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床對(duì)心血管疾病的診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月保定市第一中心醫(yī)院收治的105例心血管疾病患者(378個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照數(shù)表法將其隨機(jī)分為血管內(nèi)超聲(IVUS)組(50例，189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段)和64排螺旋CT(MSCT)組(55例，189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段)。IVUS組患者中男性24例，女性26例；年齡26～82歲，平均年齡(61.2±10.4)歲；單支病變22例，雙支病變4例，多支病變24例。MSCT組患者中男性26例，女性29例；年齡27～82歲，平均年齡(62.6±11.5)歲；單支病變24例，雙支病變5例，多支病變26例。兩組患者的一般資料比較均無差異，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有穩(wěn)定的病情；②具有完整的臨床資料；③簽署知情同意書。

(1)排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏、接受過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病；③患有先天性心臟病。

1.3 儀器與藥物

VOLCANO型血管內(nèi)超聲診斷儀(美國(guó))；飛利浦64排螺旋CT(荷蘭)；INNOVA 2100數(shù)字平板心臟型血管造影機(jī)(美國(guó)GE公司)。碘海醇注射液(歐乃派克)對(duì)比劑(通用電氣藥業(yè)上海有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000598)。

1.4 檢查方法

采用血管內(nèi)超聲診斷儀對(duì)IVUS組患者進(jìn)行IVUS檢查；采用64排螺旋CT及數(shù)字平板心臟型血管造影機(jī)對(duì)MSCT組患者進(jìn)行MSCT檢查。

血管內(nèi)超聲檢查當(dāng)日或檢查前4 h督促患者空腹，對(duì)其進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。掃描前保證患者具有整齊的心律，同時(shí)心率＜70次/min，如果心率≥70次/min，則在掃描前1 h讓患者口服25 mg美托洛爾，以促進(jìn)患者心率的降低。檢查過程中讓患者取仰臥位，上舉雙臂過頭，將心電監(jiān)護(hù)連接起來，使平穩(wěn)的基線、清晰的R波、平穩(wěn)的心率得到切實(shí)有效的保證，將生理鹽水注入，流速為4.0 ml/s，保證靜脈具有通暢的通路無滲漏。將20 ml碘海醇注射液對(duì)比劑注入，流速為6.0 ml/s，以對(duì)最佳的延遲掃描時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，掃描平面的上方和下方分別為氣管隆突下10 mm、心尖下10～15 mm。在碘海醇注射液總量達(dá)到70～80 ml后將0.9%生理鹽水40 ml注入。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用回顧性心電門控技術(shù)，以R-R的75%進(jìn)行重建或選取最佳時(shí)相，將重建層厚設(shè)定為0.625 mm。采用臨床通常應(yīng)用的三維重建方法進(jìn)行三維容積再現(xiàn)、曲面重建。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，64排MSCT和IVUS的對(duì)比的靈敏感度、特異度及準(zhǔn)確率等計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，不同性質(zhì)的冠狀動(dòng)脈斑塊的CT值等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IVUS組患者的血管病變情況比較

IVUS組患者189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，臨界病變99處，108個(gè)斑塊中，39個(gè)為鈣化斑塊，40個(gè)為纖維斑塊，29個(gè)為脂質(zhì)斑塊。

2.2 兩組患者的診斷結(jié)果比較

(1)64排MSCT與IVUS的對(duì)比結(jié)果表明，MSCT診斷冠狀動(dòng)脈臨界病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為95.0%、96.0%和97.0%；在冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)方面，MSCT診斷脂質(zhì)斑塊的靈敏度、特異度分別為72.0%、86.0%，見表1。MSCT和IVUS診斷冠狀動(dòng)脈臨界病變影像如圖1、圖2所示。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果比較(%)

圖1 冠脈臨界病變的MSCT圖像

圖2 冠脈臨界病變的血管內(nèi)超聲圖像

(2)MSCT診斷纖維斑塊的靈敏度、特異度分別為76.0%、93.0%，診斷鈣化斑塊的靈敏度、特異度分別為95.0%、98.0%，診斷鈣化斑塊的靈敏度顯著高于脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.65，P＜0.05)；但診斷脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊的敏感性之間無差異；MSCT診斷脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊及鈣化斑塊的特異度之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.78，P＞0.05)，見表2。

表2 MSCT診斷不同斑塊類型的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較(%)

(3)鈣化斑塊的CT值為(492.3±156.4)HU，顯著高于脂質(zhì)斑塊的(22.2±16.3)HU和纖維斑塊的(72.4±19.3)HU，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)，而纖維斑塊的CT值又顯著高于脂質(zhì)斑塊，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.776，P＜0.05)，見表3。

表3 MSCT診斷不同斑塊類型的CT值比較

表3 MSCT診斷不同斑塊類型的CT值比較

注：表中*為鈣化斑塊分別與纖維斑塊和脂質(zhì)斑塊比較；**為纖維斑塊與脂質(zhì)斑塊比較。

斑塊類別CT值(HU)t值P值脂質(zhì)斑塊22.2±16.34.303*＜0.05纖維斑塊72.4±19.33.182*＜0.05鈣化斑塊492.3±156.4 2.776** ＜0.05-

3 討論

臨床在診斷冠心病的過程中一直將冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來，雖然造影并發(fā)癥發(fā)生率及病死率在醫(yī)療設(shè)備、器材等的提升作用下顯著降低，但其具有創(chuàng)傷性，同時(shí)也具有極高的假陰性比例，因此若要對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)采用切實(shí)可行的無創(chuàng)性檢查方法[4]。冠狀動(dòng)脈綜合征的主要誘因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及出血，現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)為通過無創(chuàng)檢查對(duì)斑塊形態(tài)及成分進(jìn)行分析，對(duì)疑似或已知冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層[5]。MSCT分析斑塊成分的基礎(chǔ)為斑塊密度的CT值測(cè)量[6]。

本研究結(jié)果表明，IVUS組患者189個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，臨界病變99處，108個(gè)斑塊中，39個(gè)為鈣化斑塊，40個(gè)為纖維斑塊，29個(gè)為脂質(zhì)斑塊。MSCT診斷鈣化斑塊的靈敏度顯著高于脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊。鈣化斑塊的CT值顯著高于脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊，而纖維斑塊的CT值又顯著高于脂質(zhì)斑塊，表明在對(duì)斑塊性質(zhì)的確定方面，IVUS和MSCT的相關(guān)性良好。在對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)成分的區(qū)分方面，MSCT具有潛在能力，將其充分利用起來能夠測(cè)量易損的軟斑塊，從而對(duì)冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)[7-10]。MSCT對(duì)脂核及斑塊鈣化具有較好的識(shí)別，但其對(duì)纖維帽厚度等斑塊內(nèi)部細(xì)節(jié)顯示的評(píng)價(jià)仍需進(jìn)一步深入研究[11-12]?？傮w而言，64排MSCT作為一種影像學(xué)檢查方法具有無創(chuàng)性，同時(shí)能夠?qū)跔顒?dòng)脈臨界病變及冠脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，其結(jié)果能夠?yàn)榕R床的診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)[13-15]。

血管內(nèi)超聲在64排螺旋CT判斷冠脈臨界病變及冠脈斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床充分重視。

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Application of MSCT in the evaluation of accuracy for judging coronary critical lesions and coronary plaque by intravascular ultrasound/

CHEN Ya-wei, XU Qiao-ling, ZHANG Xin-xin, et al//
China Medical Equipment,2017,14(8):47-49.

Objective: To explore the application value of intravascular ultrasound in the evaluation of accuracy of 64-slice spiral CT for judging critical coronary lesions and coronary plaque. Methods: The clinical data of 105 patients (378 segments of coronary artery) were researched by using retrospective study and they were randomly divided into intravascular ultrasound group (IVUS group, n=50, 189 segments of coronary artery) and 64-slice spiral CT group (MSCT group, n=55, 189 segments of coronary artery), and the diagnosis results of the two groups were statistically analyzed. Results: In the 189 segments of coronary artery of the IVUS group, there were 99 critical lesions were found. And in the 108 plaques of 189 segments of coronary artery, the numbers of calcification plaque, fiber plaque and lipid plaque were 39, 40 and 29, respectively. The diagnostic sensitivity of MSCT for calcified plaque was significantly higher than lipid plaque and fibrous plaque (x2=5.02, x2=7.38, P＜0.05), respectively. While the difference of the diagnostic sensitivity of MSCT between lipid plaque and fibrous plaque was not significant (x2=2.71, P＞0.05). The difference of the diagnostic specific of MSCT among lipid plaque, fibrous plaque and calcified plaques were not significant (x2=1.32, P＞0.05). Besides, the CT value of calcified plaque were significantly higher than lipid plaque and fibrous plaque, respectively, while the CT value of fibrous plaque was significantly higher than lipid plaque (t=4.303, t=3.182, t=2.776, P＜0.05). Conclusion: Intravascular ultrasound in the evaluation of accuracy of 64-slice spiral CT for judging critical coronary lesions and coronary plaque has higher application value.

Intravascular ultrasound; 64-slice spiral CT; Coronary critical lesions; Coronary plaque; Accuracy

Department of Cardiology, The First Center Hospital of Baoding, Baoding 071000, China.

1672-8270(2017)08-0047-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.013

2016-12-27

①保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 河北 保定 071000

陳亞偉,女,(1981- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科，從事冠心病的診斷和治療工作。