品管圈活動(dòng)在腹腔鏡器械消毒管理中的應(yīng)用

賀琴玲 王紅平 董惠菊

品管圈活動(dòng)在腹腔鏡器械消毒管理中的應(yīng)用

賀琴玲①王紅平①董惠菊①

目的：探討分析品管圈(QCC)活動(dòng)在腹腔鏡器械消毒管理中的應(yīng)用。方法：選取手術(shù)室待消毒的1000件腹腔鏡器械，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組500件。對(duì)照組腹腔鏡器械應(yīng)用常規(guī)的傳統(tǒng)清洗消毒方式進(jìn)行消毒；觀察組腹腔鏡器械在常規(guī)清洗消毒過(guò)程中開(kāi)展QCC活動(dòng)。對(duì)比兩組腹腔鏡器械消毒后器械損毀及特殊器械細(xì)小部件缺失等發(fā)生率、消毒的合格率、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力。結(jié)果：觀察組在腹腔鏡器械消毒中開(kāi)展QCC活動(dòng)后，器械損毀率、特殊器械細(xì)小部件缺失率、包裝松散率和包裝日期等相關(guān)記錄錯(cuò)誤率中均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=52.31，x2=64.49，x2=34.51，x2=79.00；P＜0.05)；器械清洗消毒合格率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=37.70，P＜0.05)；不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1857.28，P＜0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡器械消毒管理中開(kāi)展QCC活動(dòng)，可以有效提高消毒質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作積極性、責(zé)任心及解決問(wèn)題的能力。

品管圈活動(dòng)；腹腔鏡器械；儀器；消毒管理

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)的引進(jìn)，腹腔鏡器械在臨床中的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，而腹腔鏡器械的消毒問(wèn)題也逐漸被重視。腹腔鏡器械消毒環(huán)節(jié)若有所紕漏，不僅會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量還會(huì)導(dǎo)致患者感染的發(fā)生。品管圈(quality control circle，QCC)活動(dòng)是為了解決問(wèn)題，提升工作效率，由工作場(chǎng)所的個(gè)人自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)全員參與和現(xiàn)場(chǎng)管理方式進(jìn)行的持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的管理和改善[1]。諸多研究表明，QCC活動(dòng)的實(shí)施可以有效提升護(hù)理質(zhì)量。為此，本研究對(duì)實(shí)施QCC活動(dòng)后腹腔鏡器械消毒管理中的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月廣安市岳池縣人民醫(yī)院手術(shù)室待消毒的1000件腹腔鏡器械，其中包括耳鼻喉科、肝膽外科、普外科、婦科、泌尿外科專(zhuān)用器械及常規(guī)器械，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組500件腹腔鏡器械。對(duì)照組腹腔鏡器械應(yīng)用常規(guī)的傳統(tǒng)清洗消毒方式進(jìn)行消毒；觀察組腹腔鏡器械在常規(guī)清洗消毒過(guò)程中開(kāi)展QCC活動(dòng)。對(duì)比兩組腹腔鏡器械的清洗合格率。納入研究的兩組腹腔鏡器械經(jīng)比較均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備

內(nèi)鏡專(zhuān)用清洗槽對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行清洗，PSI20過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器(北京白象)對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行消毒。

1.3 消毒方法

對(duì)照組腹腔鏡器械進(jìn)行常規(guī)的消毒，觀察組在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上開(kāi)展QCC活動(dòng)。

1.3.1 常規(guī)消毒

對(duì)照組腹腔鏡器械采用PSI20過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行消毒。過(guò)氧化氫等離子滅菌器滅菌包括：40 min左右的標(biāo)準(zhǔn)滅菌程序(P1)和55 min左右的增強(qiáng)型滅菌程序(P2)，每個(gè)滅菌程序均在＜60℃的低溫環(huán)境下進(jìn)行，需經(jīng)過(guò)8個(gè)連續(xù)的消毒步驟，即：抽真空、注液、擴(kuò)散、等離子體滅菌、注液、擴(kuò)散、等離子體滅菌以及充氣通風(fēng)。

1.3.2 QCC活動(dòng)

觀察組在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上開(kāi)展QCC活動(dòng)，其活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容和步驟如下。

(1)QCC的成立。成立“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”，由1名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，8名護(hù)理人員擔(dān)任圈成員，1名副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈輔導(dǎo)員。應(yīng)用專(zhuān)業(yè)人員講解和“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”圈成員討論等方法對(duì)“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”的全體圈成員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由圈長(zhǎng)和圈輔導(dǎo)員對(duì)圈成員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”圈成員所需要掌握的基本常規(guī)消毒方法、步驟以及熟練程度；“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”所需要掌握的品管圈的活動(dòng)方法、步驟以及熟練程度；腹腔鏡器械消毒過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。腹腔鏡器械消毒質(zhì)量管理嚴(yán)格遵循戴明循環(huán)(Plan計(jì)劃，Do實(shí)施，Check確認(rèn)，Action處置，PDCA)的程序執(zhí)行。

(2)QCC活動(dòng)主題的確定?！案骨荤R器械消毒質(zhì)量提升圈”所有圈成員根據(jù)器械消毒管理所存在的問(wèn)題進(jìn)行討論并發(fā)起“頭腦風(fēng)暴”，根據(jù)器械消毒管理在腹腔鏡器械消毒過(guò)程中所存在的問(wèn)題對(duì)QCC的主題進(jìn)行確定，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的腹腔鏡器械消毒過(guò)程中所存在的問(wèn)題的主次性、“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”圈能力、所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決方式的可行性以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”的重視程度對(duì)所發(fā)現(xiàn)的每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，總分得分最高的問(wèn)題確定為“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”的活動(dòng)主體。本次研究所確定的QCC活動(dòng)的主題為“如何提升腹腔鏡器械消毒合格率，降低腹腔鏡器械消毒過(guò)程中不良事件發(fā)生率”，對(duì)QCC主題的影響因素如圖1所示。

圖1 消毒后消毒合格率低及不良事件發(fā)生率高的相關(guān)因素分析魚(yú)骨圖

(3)QCC活動(dòng)主題的影響因素。對(duì)醫(yī)院手術(shù)室在腹腔鏡器械消毒過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)QCC活動(dòng)找出影響腹腔鏡器械消毒合格率和腹腔鏡器械消毒過(guò)程中不良事件發(fā)生率的主要原因。本研究中通過(guò)“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”活動(dòng)所查找到的影響腹腔鏡器械消毒合格率、腹腔鏡器械消毒過(guò)程中不良事件發(fā)生率的原因有：人資問(wèn)題、消毒方法問(wèn)題、消毒機(jī)器問(wèn)題以及需消毒器械問(wèn)題。①人資問(wèn)題：包括管理不善或工作量過(guò)大(科室方面)和培訓(xùn)效果不佳或責(zé)任心不足(個(gè)人方面)；②消毒方法問(wèn)題：包括登記不完整或機(jī)制不健全(監(jiān)督機(jī)制方面)和流程不完善或方法不規(guī)范(方法方面)；③消毒機(jī)器問(wèn)題：包括機(jī)器配置低或機(jī)器數(shù)量少(配置問(wèn)題)和消毒機(jī)器操作不規(guī)范或管理欠規(guī)范化(使用問(wèn)題)；④需消毒器械和儀器問(wèn)題：包括構(gòu)造不熟悉、特殊儀器清洗環(huán)節(jié)疏忽、專(zhuān)業(yè)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜和種類(lèi)繁多。

(4)改進(jìn)措施。根據(jù)“5W1H”原則，即：改進(jìn)措施由誰(shuí)來(lái)做(WHO)、做什么改進(jìn)措施(WHAT)、何時(shí)開(kāi)始執(zhí)行改進(jìn)措施(WHEN)、在何處執(zhí)行改進(jìn)措施(WHERE)、為什么要這樣做(WHY)以及如何執(zhí)行改進(jìn)措施(HOW)；根據(jù)柏拉圖法則(80/20原則)，即：找出產(chǎn)生主要錯(cuò)誤(80%)的主要因素(20%)，確定出主要的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，確定出真因，同時(shí)擬定詳細(xì)的對(duì)策。針對(duì)人資問(wèn)題中的管理不善，應(yīng)根據(jù)QCC活動(dòng)調(diào)查出的管理問(wèn)題制定相應(yīng)的管理方案，同時(shí)增加科室人員編制以解決工作量過(guò)大造成的問(wèn)題；針對(duì)護(hù)理人員個(gè)人問(wèn)題可采取圖文、視頻等先進(jìn)的培訓(xùn)方式進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)及責(zé)任心的培訓(xùn)，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果；針對(duì)消毒過(guò)程中存在的問(wèn)題，QCC圈長(zhǎng)和圈輔導(dǎo)員應(yīng)進(jìn)一步健全監(jiān)督機(jī)制，保證消毒登記的正確性和完整性，保證消毒流程的完善性和消毒方法的規(guī)范性；針對(duì)消毒機(jī)器問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際狀況和需要消毒的腹腔鏡器械的數(shù)量向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)相應(yīng)數(shù)量的配置適宜的先進(jìn)清洗機(jī)或消毒機(jī)；針對(duì)因?qū)π枰镜母骨荤R器械的構(gòu)造不夠熟悉所導(dǎo)致的問(wèn)題，應(yīng)制定相應(yīng)的定期培訓(xùn)方案，培訓(xùn)結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行考核，考核結(jié)果和科室護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，以增強(qiáng)科室護(hù)理人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力和責(zé)任心，防止消毒器械缺損等不良事件的發(fā)生，提高消毒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0專(zhuān)業(yè)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒后器械損毀等發(fā)生率的對(duì)比

兩組在腹腔鏡器械和儀器消毒后器械損毀率、特殊器械細(xì)小部件缺失率、包裝松散率和包裝日期等相關(guān)記錄錯(cuò)誤率中，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=52.31，x2=64.49，x2=34.51，x2=79.00；P＜0.05)；消毒后總?cè)毕萋曙@著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=255.25，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組消毒合格率和不良事件發(fā)生率的對(duì)比

兩組消毒合格率及不良事件發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表2。兩組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組消毒合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=37.70，P＜0.05)；不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1857.28，P＜0.05)。

表1 兩組消毒后器械缺失及特殊器械細(xì)小部件缺失等發(fā)生率的對(duì)比[件(%)]

表2 兩組消毒合格率及不良事件發(fā)生率對(duì)比[件(%)]

3 討論

消毒質(zhì)量管理對(duì)臨床術(shù)后感染率有著重要的影響，對(duì)保障臨床手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)患者生命安全有著重要的作用[2]。QCC是品質(zhì)管理的一種模式，可通過(guò)自發(fā)組合的小團(tuán)體的分工協(xié)作及品管工具的應(yīng)用解決工作中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)改善工作質(zhì)量的目標(biāo)[3]。QCC的目的是最大限度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量和智慧，依據(jù)質(zhì)量管理的理論解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，近年來(lái)被用于藥劑科、急診科等科室的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，以減少感染、提升醫(yī)療質(zhì)量和降低消耗[4-5]。QCC活動(dòng)的開(kāi)展在體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、提升QCC圈員科研能力的同時(shí)還能夠有效避免被消毒器械消毒后的損毀率[6]。諸多的研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)在手術(shù)室器械消毒管理中也逐漸被廣泛應(yīng)用。羅玉華等[7]對(duì)手術(shù)室器械采取QCC活動(dòng)的管理模式，有效降低了醫(yī)院感染率的發(fā)生和手術(shù)器械包缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)室器械的消毒質(zhì)量和滅菌質(zhì)量；李淑玲等[8]指出，開(kāi)展QCC活動(dòng)可持續(xù)改進(jìn)手術(shù)器械消毒滅菌的質(zhì)量，有效降低器械管理不良事件的發(fā)生；黃倩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展QCC活動(dòng)能夠有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升消毒滅菌的工作質(zhì)量；嚴(yán)立群等[10]指出，器械及儀器消毒缺陷的發(fā)生和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的不足有著重要的關(guān)聯(lián)性。

本研究在對(duì)QCC活動(dòng)在腹腔鏡器械消毒管理中的應(yīng)用探討中，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不足的問(wèn)題也開(kāi)展了相應(yīng)的定期培訓(xùn)和考核，效果顯著。針對(duì)其他影響腹腔鏡器械消毒合格率的問(wèn)題，“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”的圈成員也研究分析出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，實(shí)施之后的結(jié)果顯示，開(kāi)展QCC活動(dòng)后護(hù)理人員的腹腔鏡器械消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握明顯提升，同時(shí)開(kāi)展QCC活動(dòng)的觀察組的腹腔鏡器械消毒合格率顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了QCC活動(dòng)在提升消毒管理質(zhì)量中的重要意義。通過(guò)本次QCC活動(dòng)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理人員的思維得到了拓展，工作熱情高漲，積極性和團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了顯著的提高，器械消毒工作質(zhì)量顯著提升。QCC活動(dòng)中PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用在一定程度上提升了護(hù)理人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并應(yīng)用到了腹腔鏡器械消毒管理中，取得了較好的成效。

“腹腔鏡器械消毒質(zhì)量提升圈”的組建和開(kāi)展在腹腔鏡器械消毒管理中起到了重要的作用，有效提升了腹腔鏡器械的消毒質(zhì)量，減少了不良事件發(fā)生率，使手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心顯著增強(qiáng)，工作能力進(jìn)一步提升，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理顯著改善，值得推廣與借鑒。

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Application of the activity of quality control circle in the management of disinfection for laparoscopic instruments/

HE Qin-ling, WANG Hong-ping, DONG Hui-ju//
China Medical Equipment,2017,14(8):43-46.

Objective: To explore and analyze application of the activity of quality control circle (QCC) in the management of disinfection for laparoscopic instruments. Methods: 1000 non-disinfected laparoscopic instruments of operating room were randomly divided into control group (n=500) and observation group (n=500). The laparoscopic instruments of control group

routine disinfection while that of observation group was implemented activity of QCC during they received routine disinfection. The occurrence rate of damage for instruments and special small component, qualified rate of disinfection, occurrence rate of adverse event and the problem solving ability of paramedic were compared after all of laparoscopic instruments were disinfected. Results: After received the activity of QCC, the damage rate of instruments, miss rate of special small components, loose rate of packaging and error rate of relative record of observation group were significantly lower than that of control group (x2=52.31, x2=64.49, x2=34.51, x2=79.00; P＜0.05), and the qualified rate of disinfection in observation group was significantly higher than that of control group (x2=37.70, P＜0.05). Besides, the occurrence rate of adverse event of observation group was significantly lower than that of control group (x2=1857.28, P＜0.05). Conclusion: The activity of QCC is implemented in the management of disinfection for laparoscopic instruments can efficiently enhance the qualities of disinfection and care, and can enhance the working enthusiasm, responsibility and problem resolving ability of paramedic.

Activity of quality control circle; Laparoscopic instruments; Instruments; Disinfection management

Operating Room, Yuechi County People's Hospital of Guangan, Guangan 638300, China.

1672-8270(2017)08-0043-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.012

賀琴玲,女,(1975- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。廣安市岳池縣人民醫(yī)院手術(shù)室，研究方向：手術(shù)室管理。

2017-04-07

①?gòu)V安市岳池縣人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 廣安 638300