不同醫(yī)務(wù)人員對PCA泵使用方法認知度的調(diào)查研究

王惠珍 王英麗 張圣潔 徐 梅*

不同醫(yī)務(wù)人員對PCA泵使用方法認知度的調(diào)查研究

王惠珍①王英麗①張圣潔①徐 梅①*

目的：探討麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及外科病房護士對患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵使用方法的認知度，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣的方法抽取北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員238名，根據(jù)工作性質(zhì)的不同將其分為三組，麻醉醫(yī)生組(62名)、手術(shù)醫(yī)生組(84名)以及外科病房護士組(92名)；采用問卷調(diào)查的方法進行資料收集，調(diào)查內(nèi)容包括性別、職業(yè)、職稱、學(xué)歷以及是否接受過PCA泵的專門培訓(xùn)、是否輪轉(zhuǎn)過麻醉科；調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計。結(jié)果：研究對象認知度得分在性別方面無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.875，P＞0.05)；在職業(yè)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.353，P＜0.05)；在職稱方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.194，P＜0.05)；在學(xué)歷方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.215，P＜0.05)；是否接受過PCA泵專門培訓(xùn)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.035，P＜0.05)以及是否輪轉(zhuǎn)過麻醉科方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.354，P＜0.05)；麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生(t=6.321，P＜0.05)，麻醉醫(yī)生與病房護士(t=8.231，P＜0.05)以及手術(shù)醫(yī)生與病房護士之間(t=3.752，P＜0.05)認知度得分具有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；認知度答對率排在前三位的分別是使用鎮(zhèn)痛泵的副反應(yīng)、適應(yīng)癥以及撤泵原因，答對率排在后三位的分別是技術(shù)參數(shù)的設(shè)置、報警處理的方法以及常用藥物。結(jié)論：外科醫(yī)生和外科病房護士對PCA泵使用方法的認知度總體不高，需加強PCA泵相關(guān)知識的培訓(xùn)，合理應(yīng)用PCA泵，以便更好的控制患者的術(shù)后疼痛，增加患者的滿意度。

醫(yī)務(wù)人員；自控鎮(zhèn)痛泵；認知度

疼痛，是術(shù)后最常見的臨床癥狀，不僅給患者帶來很大的痛苦，而且還可以引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對機體各系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響，不利于疾病的愈合[1-2]。因此，術(shù)后的疼痛控制非常重要?；颊咦钥劓?zhèn)痛(patient control analgesia，PCA)泵是一種控制疼痛的有效工具，可由患者自己控制，能更有效地維持血藥濃度，從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果，已成為急性疼痛治療的金標準[3-4]。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及病房護士是患者術(shù)后疼痛控制的觀察者和直接管理者，其對PCA泵使用方法的認知度對患者術(shù)后的疼痛控制具有重要的影響[5]。為此，本研究調(diào)查臨床麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及病房護士對PCA泵使用方法的認知度，為有效控制患者術(shù)后疼痛提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法于2016年12月抽取北京協(xié)和醫(yī)院的臨床麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及外科病房護士共計238名作為研究對象，其中男性91名，女性147名。按照工作性質(zhì)將其分為三組，麻醉醫(yī)生組(62名)，手術(shù)醫(yī)生組(84名)，外科病房護士組(92名)。采用問卷調(diào)查的方法進行資料的收集。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，包括本院醫(yī)生，進修醫(yī)生以及規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生；護士為工作滿一年的注冊護士，包括進修護士；②手術(shù)醫(yī)生與護士所在病房有手術(shù)后應(yīng)用PCA泵鎮(zhèn)痛的患者；③知情同意，自愿參加本研究。

(2)排除標準：①不愿參加本研究；②未使用過PCA泵的病房護士。

1.3 調(diào)查方法

(1)本研究中的調(diào)查工具包括兩部分。①基本資料統(tǒng)計表包括研究對象的性別、職業(yè)、職稱、學(xué)歷、是否接受過PCA泵的專門培訓(xùn)以及是否輪轉(zhuǎn)過麻醉科；②PCA泵使用方法認知度問卷，該問卷由課題小組自行設(shè)計，共15個條目，內(nèi)容涵蓋了PCA泵的使用方法、參數(shù)設(shè)置、使用過程中常見的問題、常見的副反應(yīng)以及處理措施。由單項選擇和多項選擇組成。每道題答對為1分，答錯為0分，換算成百分制，即所得分數(shù)除以15再乘以100。經(jīng)檢測，該問卷具有很好的表面效度，整個問卷的內(nèi)容效度為0.825，Cronbach’s α系數(shù)為0.793。

(2)本研究中資料的收集是利用早交班時間完成。麻醉科醫(yī)生資料的收集是利用早交班時間，一名研究者到交班室說明并發(fā)放問卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。外科醫(yī)生與病房護士資料的收集，是研究者提前選出5個PCA泵應(yīng)用比較廣泛的科室，并與該科室的護士長溝通，同樣利用早交班時間介紹并發(fā)放問卷，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。本研究中共發(fā)放問卷238份，回收問卷238份，回收率100%，問卷的有效率為100%。

(3)問卷的發(fā)放和收集由同一名研究者來完成，問卷填寫前用統(tǒng)一性的語言向參與者進行說明，問卷填寫過程中如有疑問用一致性的語言進行解釋；雙人錄入問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析。對計數(shù)資料的描述用率和百分比(%)來表示，計量資料的描述用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，計量資料的比較用獨立樣本的t檢驗，率的比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料及得分比較

認知度得分：男性得分(80.56±10.24)、女性得分(82.72±9.73)，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.875，P＞0.05)；在職業(yè)方面，麻醉醫(yī)生的認知度得分為(90.48±6.48)，手術(shù)醫(yī)生的認知度得分為(78.23±9.64)，外科病房護士的認知度得分為(72.45±12.47)，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.353，P＜0.05)；在職稱方面，高級職稱認知度得分為(86.74±9.42)，中級職稱認知度得分為(80.52±8.76)，初級職稱認知度得分為(76.25±12.62)，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.194，P＜0.05)；在學(xué)歷方面，博士認知度得分為(85.47±9.75)，碩士認知度得分為(88.45±10.63)，本科認知度得分為(78.34±9.87)，專科及以下的認知度得分為(74.64±11.34)，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.215，P＜0.05)。在是否接受過PCA泵專門培訓(xùn)方面，接受過專門培訓(xùn)的人員認知度得分為(86.45±8.63)，未接受過專門培訓(xùn)的人員認知度得分為(75.36±12.34)，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.035，P＜0.05)。是否在麻醉科輪轉(zhuǎn)方面，輪轉(zhuǎn)過麻醉科的人員認知度得分為(82.54±9.23)，未在麻醉科輪轉(zhuǎn)過的人員認知度得分為(77.36±8.65)，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.354，P＜0.05)。

2.2 三組醫(yī)務(wù)人員對PCA泵使用方法認知比較

三組醫(yī)務(wù)人員之間的認知度具有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.321，t=8.231，t=3.752；P＜0.05)，見表1。

表1 不同醫(yī)務(wù)人員對PCA泵使用方法認知比較

表1 不同醫(yī)務(wù)人員對PCA泵使用方法認知比較

不同組別認知度得分比較(分)t值P值麻醉醫(yī)生組與手術(shù)醫(yī)生組90.48±6.48與78.23±9.646.3210.000麻醉醫(yī)生組與病房護士組90.48±6.48與72.45±12.478.2310.000手術(shù)醫(yī)生組與病房護士組78.23±9.64與72.45±12.473.7520.021

2.3 PCA泵使用方法認知度問卷調(diào)查結(jié)果

在15項條目中，答對率排在前3位的條目分別為，使用鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)、適應(yīng)證以及撤泵原因。答對率排在后3位的條目分別為，技術(shù)參數(shù)的設(shè)置、報警處理方法以及鎮(zhèn)痛泵的常用藥物。

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛控制的重要性

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，術(shù)后疼痛更是大多數(shù)手術(shù)患者不可逾越的一種經(jīng)歷。手術(shù)患者的疼痛負擔(dān)不僅體現(xiàn)在經(jīng)濟學(xué)上，而且更多的體現(xiàn)在心理學(xué)上[6-7]。Warfield等[8]在對患者術(shù)前最關(guān)心的問題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛排在第一位，手術(shù)效果和完全康復(fù)分別排在二、三位，由此可知患者對術(shù)后疼痛的關(guān)心甚至要超過手術(shù)效果。術(shù)后的急性疼痛若得不到及時的控制，很有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁矗瑸榛颊邘砀嗟耐纯郲9]。醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后急性疼痛的良好認知以及對術(shù)后急性疼痛鎮(zhèn)痛方式的熟練掌握，可以使患者在獲得良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境的同時阻斷急性疼痛向慢性疼痛的發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，進而提高患者的滿意度[10]。因此，術(shù)后的疼痛控制非常重要。PCA泵的應(yīng)用在一定程度上緩解了患者的術(shù)后疼痛，成為術(shù)后急性疼痛控制的金標準[11-12]。醫(yī)務(wù)人員作為治療疼痛的主體，在疼痛的轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮著重要作用。

3.2 認知度得分的單因素分析

在本研究中，性別對認知度得分無影響，而在職業(yè)、職稱、學(xué)歷、是否接受過PCA泵專門培訓(xùn)以及是否輪轉(zhuǎn)過麻醉科方面有顯著性差異。在職業(yè)方面，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及外科病房護士三者之間的得分有顯著性差異。其中麻醉醫(yī)生的得分最高，這種結(jié)果顯而易見，因為鎮(zhèn)痛是麻醉醫(yī)生的專業(yè)，也是PCA泵的主導(dǎo)者，其接受過專業(yè)的培訓(xùn)，專門負責(zé)術(shù)后應(yīng)用PCA泵患者的疼痛控制，經(jīng)驗較豐富。手術(shù)醫(yī)生和外科病房護士的得分較低，平均分均為70分左右，這與任力等[13]的調(diào)查結(jié)果相似。任力等對某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員疼痛相關(guān)知識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的知曉率僅為61.2%。這種結(jié)果表明，手術(shù)醫(yī)生和病房護士在PCA泵鎮(zhèn)痛方面的知識還有待提高。而產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是：①目前我國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中尚無疼痛管理方面的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生難以在基礎(chǔ)教育中獲得系統(tǒng)的知識，只有選擇麻醉專業(yè)后，才逐漸接觸疼痛管理的內(nèi)容，對大多數(shù)醫(yī)學(xué)生而言，相關(guān)的疼痛管理知識大多在工作實踐中獲??；②對患者術(shù)后PCA泵的管理主要是麻醉醫(yī)生，其負責(zé)對應(yīng)用PCA泵的患者一日兩次的查房，上午、下午各一次，并為患者進行健康宣教。在日常使用過程中，如果出現(xiàn)一些簡單的問題，如管路打折報警，電池用完等，病房護士可以自行處理，但是如果有其他一些相對復(fù)雜的問題，患者往往呼叫麻醉醫(yī)生尋求幫助。病房護士是患者術(shù)后最直接的守護者，比麻醉醫(yī)生更了解患者的病情以及疼痛狀況。豐富PCA泵的相關(guān)知識，可以幫助其更有效的控制患者的術(shù)后疼痛，減輕患者的痛苦，同時提高患者的滿意度。手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)知識得分高于病房護士，這可能是因為除了工作上的交流切磋外，住院醫(yī)生都需要輪轉(zhuǎn)麻醉科室，豐富了相關(guān)的知識。因此，有必要加強對外科病房護士和手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)，定期進行學(xué)習(xí)，增強其對PCA泵的認知及了解，更好的控制患者的術(shù)后疼痛。

在職稱方面，高級、中級以及初級職稱之間有顯著性差異，高級職稱得分最高，初級職稱得分最低。這可能是因為隨著工作時間的增加，相應(yīng)的學(xué)習(xí)機會以及經(jīng)驗的積累就會增加，知識自然就會增長。

在學(xué)歷方面，最高學(xué)歷博士未顯示出優(yōu)勢，這可能是因為在醫(yī)學(xué)學(xué)校的教育中，除非是麻醉專業(yè)，其他專業(yè)對患者自控鎮(zhèn)痛均無詳細的介紹，更多的知識則是在臨床的工作和學(xué)習(xí)中獲得。

研究結(jié)果還顯示，接受過PCA泵的專業(yè)培訓(xùn)以及輪轉(zhuǎn)過麻醉科，相應(yīng)的認知度得分都較高，表明通過專業(yè)的培訓(xùn)可以明顯提高醫(yī)務(wù)人員的認知度水平，更有利于患者術(shù)后疼痛的控制。

3.3 認知度得分情況

認知度得分情況前3及后3的條目。認知度得分排在前3位的分別為，不良反應(yīng)、適應(yīng)證以及撤泵原因，這些都是臨床中最常見的問題，因此無論是外科病房護士還是手術(shù)醫(yī)生都能比較準確地解決；排在后3位的分別為，技術(shù)參數(shù)的設(shè)置、報警處理的方法以及常用藥物。PCA泵技術(shù)參數(shù)的設(shè)置是由麻醉醫(yī)生來完成，因此手術(shù)醫(yī)生和外科病房護士較少接觸。對于PCA泵報警的處理，臨床上經(jīng)常見到的是如果患者無疼痛主訴，護士直接關(guān)掉PCA泵或者是取出電池，而不是找出報警原因，及時解決。因此，仍需要加強培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的專業(yè)知識，更好的控制患者的疼痛。

對于常用的鎮(zhèn)痛藥物，較為熟悉的是嗎啡和舒芬，而芬太尼和布比卡因等接觸較少，因此漏選的較多。同時從調(diào)查問卷中可以看出，臨床中常出現(xiàn)的問題正確率較高，而一些基礎(chǔ)知識方面正確率則較低，這與醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)相一致。

4 結(jié)語

醫(yī)務(wù)人員對PCA泵使用方法的認知度對患者的疼痛控制有重要的影響，因此要加強醫(yī)務(wù)人員，尤其是外科醫(yī)生及外科病房護士PCA泵相關(guān)知識的培訓(xùn)，如進行專題講座、參加疼痛查房等，豐富相關(guān)的知識，合理應(yīng)用PCA泵，有效控制患者的術(shù)后疼痛，增加患者的滿意度。

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The investigation on the cognition degree about application method of PCA pump for different medicalpersonnel/

WANG Hui-zhen, WANG Ying-li, ZHANG Sheng-jie, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):39-42.

Objective: To discuss the cognition degree about application method of PCA pump of anesthetist, surgeons and nurse of surgical ward so as to provide reference and basis for adopting relevant intervention measurement. Methods: 238 medical staff of Peking Union Medical College Hospital were selected into the study by convenience sampling and they were divided into 3 groups as their work category. The fist group was made of 62 anesthetists, the second group was made of 84 surgeons and the third group was made of 92 nurses who working in surgery wards. The questionnaires designed by the researchers were used to collect data which included gender, profession, academic title, education background and whether they once

special training of PCA pump, whether they once worked in anesthesia department and so on. Results: There were no significant differences in gender among the three groups (t=0.875, P＞0.05). There were significant differences in profession(t=4.353, P＜0.05), academic title(x2=2.194, P＜0.05) and education background (x2=3.215, P＜0.05) among these groups, respectively. At the same time, the differences of whether once received the special training on PCA pump(t=3.035, P＜0.05) and whether once worked in department of anesthesia (t=2.354, P＜0.05) among these groups were significant. Besides, the differences of cognition scores between anesthetist and surgeon, between anesthetist and nurse of ward and between surgeon and nurse of ward also were significant (t=6.321, t=8.231, t=3.752, P＜0.05), respectively. On the other hand, the top three of correct rate for cognition scores were side effects, indications and reasons of removing pump, respectively, and the last three of that were the setting of technical parameters, the method of alarm dispose and the common drugs. Conclusion: The total level of cognition degree for using PCA pump was not enough in surgeons and ward nurses, and they need be strengthen training for relevant knowledge so as to reasonably use PCA pump, and control the post-operation pain of patient in better level, and enhance the satisfaction of patient.

Medical personnel; Patient control analgesia pump; Cognition

Operating Room, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China.

1672-8270(2017)08-0039-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.011

2017-06-14

①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室 北京 100730

*通訊作者：pumchormei@126.com

王惠珍,女,(1972- ),本科學(xué)歷，主管護師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，從事臨床護理及護理管理工作。