達(dá)因-35和二甲雙胍預(yù)處理對于肥胖型多囊卵巢綜合征促排卵治療產(chǎn)生的影響研究

王娟娟

（河南平頂山市寶豐縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467400）

達(dá)因-35和二甲雙胍預(yù)處理對于肥胖型多囊卵巢綜合征促排卵治療產(chǎn)生的影響研究

王娟娟

（河南平頂山市寶豐縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467400）

目的分析二甲雙胍和達(dá)因-35預(yù)處理肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的促排卵治療效果。方法本次研究對象來源于我院婦科2015年6月～2016年6月收治的PCOS患者90例，隨機(jī)分成兩組，對照組應(yīng)用達(dá)因-35預(yù)處理，觀察組基于對照組加用二甲雙胍，比較兩組促排卵治療效果。結(jié)果兩組排卵率、妊娠率對比無差異（P＞0.05），治療后觀察組LH水平低于治療前（P＜0.05），F(xiàn)SH水平無明顯變化，LH/FSH比值低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論達(dá)因-35聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理肥胖型PCOS患者促排卵效果較好，值得推廣。

達(dá)因-35；二甲雙胍；肥胖型多囊卵巢綜合征；促排卵

PCOS在育齡婦女中為發(fā)生率最高的內(nèi)分泌紊亂性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]其發(fā)生率約為5%～10%?；A(chǔ)方法為控制體重及改善生活方式，同時應(yīng)用胰島素增敏劑對胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)予以優(yōu)良改善，若患者存在生育需求還可對排卵予以改善，促進(jìn)生育。但研究稱[2-3]對有生育需求患者應(yīng)用促排卵治療后多為低妊娠率與高排卵率，突出表現(xiàn)于肥胖型PCOS患者中。臨床提出對肥胖型PCOS患者采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)因-35預(yù)處理可有效促排卵，為具體探討，現(xiàn)選取患者90例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院婦科2015年6月～2016年6月收治的PCOS患者90例，隨機(jī)分成兩組，各45例，對照組年齡為22～40歲，平均（29.4±5.2）歲；不孕時間為1～10年，平均（4.2±1.0）年。觀察組年齡為21～39歲，平均（28.7±4.1）歲；不孕時間為1.5～9年，平均（4.0±0.7）年。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組月經(jīng)開始第5 d給予達(dá)因-35口服，每片含35 μg決雌醇與2 mg醋酸環(huán)丙孕酮，1片/晚，連用21 d后停藥，撤退性出血第5 d繼續(xù)下周期治療；口服500 mg二甲雙胍，3次/d，療程為3個月經(jīng)周期。而后于月經(jīng)開始第5 d口服100 mg氯米芬，1次/d，持續(xù)5 d。對照組不應(yīng)用二甲雙胍，其余藥物同觀察組。行B超檢查，若兩組患者優(yōu)勢卵泡為18～20 mm肌注5000～10000 U HCG（絨毛膜促性腺激素），同時指導(dǎo)夫妻同房，監(jiān)測是否出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征與無排卵現(xiàn)象。將HCG注射后約36 h復(fù)查B超，優(yōu)勢卵泡體積縮小、塌陷、無清晰輪廓的卵泡回音區(qū)、盆腔內(nèi)積液量少提示排卵；排卵后25 d行B超檢查提示原始心管搏動或?qū)m內(nèi)孕囊明確為妊娠。若未妊娠，最多開展3個周期的重復(fù)促排卵治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組治療前后性激素水平變化

見表1。

表1 觀察組治療前后性激素水平變化（±s）

表1 觀察組治療前后性激素水平變化（±s）

時間FSH（U/L）LH（U/L）LH/FSH治療前（n=45）4.6±1.515.5±2.73.4±0.5治療后（n=45）4.3±1.27.8±1.71.8±0.2 t 0.153.472.66 P ＞0.05＜0.05

2.2 兩組排卵率及妊娠率對比

見表2。

表2 兩組排卵率及妊娠率對比 [n（%）]

3 討 論

PCOS為女性不孕主要原因，研究稱[4]PCOS患者尤其是肥胖患者多存在程度不一的高胰島素血癥及胰島素抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致痤瘡、肥胖、無排卵性不孕、多毛及月經(jīng)紊亂等，且導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、動脈硬化等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

卵巢為女性生殖器官，分泌類固醇等激素及產(chǎn)卵為其主要功能，卵巢包含介導(dǎo)胰島素作用的信號蛋白及代謝酶，為此臨床提出用二甲雙胍治療。二甲雙胍可將全身及外周組織胰島素敏感性增加，通過限制肝糖原異生及將糖無氧酵解增加后將肌肉等外周組織對葡萄糖的利用、攝取予以增加，進(jìn)而對糖代謝予以改善，將高胰島素血癥減輕，進(jìn)而減輕胰島素抵抗，將卵泡閉鎖與多卵泡發(fā)育現(xiàn)象減少，促排卵且調(diào)節(jié)激素水平。達(dá)因-35為孕激素，強(qiáng)效，包含雙氫睪酮競爭受體，可對5a-還原酶活性進(jìn)行抑制，對下丘腦GnRH分泌幅度與頻率進(jìn)行抑制，降低垂體LH分泌量，進(jìn)而將卵巢內(nèi)合成雄激素減少，以規(guī)律月經(jīng)。本組觀察組治療后LH水平低于治療前（P＜0.05），F(xiàn)SH水平無明顯變化，LH/FSH比值低于治療前（P＜0.05）；兩組排卵率、妊娠率對比無差異（P＞0.05），與報(bào)道一致。

綜上所述，達(dá)因-35聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理肥胖型PCOS患者促排卵效果較好，值得推廣。

[1] 毛愛珺,馬昌軍,馬 丁,等.二甲雙胍聯(lián)合鹽酸吡格列酮對肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(3):422-425.

[2] 苑曉微,張燕萍,鄧?yán)^紅,等.二甲雙胍用于改善非肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖、脂代謝的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(4):252-254.

[3] 阿米娜·木,齊 玲,朱 君,等.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(3):175-176.

本文編輯：劉帥帥

R711.75

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ISSN.2095-8803.2017.07.54.02