妊娠期糖尿病患者體重控制對(duì)分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

黃 芯

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

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妊娠期糖尿病患者體重控制對(duì)分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

黃 芯

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

目的探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行體重控制干預(yù)對(duì)其分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響。方法以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將我院2014年6月～2016年6月在收治的100例妊娠糖尿病患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)兩組患者均進(jìn)行三餐前胰島素注射進(jìn)行血糖控制，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行體重控制干預(yù)，對(duì)對(duì)照組的患者則只進(jìn)行常規(guī)干預(yù)治療。對(duì)兩組患者干預(yù)前前后的FBG（空腹血糖）與2 hPG（餐后2小時(shí)血糖）水平進(jìn)行對(duì)比分析，并記錄兩組患者的體重增加量。比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率（包括：感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染），比較兩組分娩方式，比較兩組新生兒情況（包括：巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發(fā)生率）。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者的體重增加量顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組孕婦的感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組新生兒的巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒的高膽紅素血癥發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行體重控制能夠非常有效地控制患者的血糖水平、降低剖宮產(chǎn)率、改善母嬰妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿?。惑w重控制；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕婦在懷孕之前伴有糖耐量異?；蛘哒?，而在妊娠時(shí)首次發(fā)生糖代謝異常，是妊娠期常見(jiàn)的多發(fā)病之一[1]。妊娠過(guò)程中，孕婦的激素水平異常，容易引發(fā)糖代謝紊亂，從而造成母嬰各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母兒的生命健康[2]。臨床上大量的研究和實(shí)踐指出，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，合理控制體重，是減少母兒并發(fā)癥的最有效的手段，有利于妊娠結(jié)局的改善[3]。本文對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行體重控制干預(yù)對(duì)其分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行了探討，選取了100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2016年6月期間就診于我院的100例妊娠糖尿病患者納入研究范疇，并且所有患者均符合臨床GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩次或以上測(cè)得FPG≥5.1 mmol/，②口服葡糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT），患者口服葡萄糖后1h的血糖值＞10.0 mmol/L，2 h的血糖值＞8.5 mmol/L；③50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），患者1 h血糖＞11.1 mmol/L，且FPG＞5.8 mmol/L。符合其中一條，即可診斷妊娠糖尿病。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將100例患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），在基礎(chǔ)資料方面，兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行三餐前胰島素注射進(jìn)行血糖控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)觀察組的患者進(jìn)行體重控制，對(duì)于體重未達(dá)標(biāo)的患者采用營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)美國(guó)婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，對(duì)于不同BMI水平的孕婦制定不同的每周體重增幅目標(biāo)：BMI低于19.8 kg/m2的孕婦平均每周的體重增幅為0.5 kg，BMI 為19.8 kg/m2～26.0 kg/m2的孕婦每周平均體重增幅控制為0.4 kg，BMI為26.1 kg/m2～29.0kg/m2的孕婦每周平均體重增幅控制為0.3 kg。超出體重的患者在確保胎兒發(fā)育正常的情況下，在其每日的總熱量攝入量原有的基礎(chǔ)上減少837.36 kJ，并且指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每餐后進(jìn)行60 min的步行。兩個(gè)月后體重仍然未達(dá)標(biāo)的患者，繼續(xù)使用上述方法進(jìn)行干預(yù)，并且安排家屬進(jìn)行監(jiān)督管理，減少額外的加餐。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料差異的比較

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、干預(yù)3個(gè)月時(shí)體重增加量。比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率（包括：感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染），比較兩組分娩方式，比較兩組新生兒情況（包括：巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖及體重控制情況比較

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3月后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者的體重增加量顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖及體重控制情況比較

2.2 在并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率方面兩組的對(duì)比分析

在感染發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率方面，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 在并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率方面兩組的對(duì)比分析 [n（%）]

2.3 兩組新生兒情況的比較

觀察組新生兒的巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒的高膽紅素血癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒情況的比較 [n（%）]

3 討 論

目前臨床有關(guān)妊娠糖尿病的發(fā)病原因尚未研究清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與多種因素相關(guān)，例如肥胖、多次孕產(chǎn)史、胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞的功能障礙、白細(xì)胞抗原、家族史等[4]。近年來(lái)，妊娠糖尿病的發(fā)病率逐年增加，而臨床對(duì)該疾病的重視也越來(lái)越多[5]。該病患者在發(fā)病過(guò)程中伴隨著激素、糖代謝的變化，導(dǎo)致自身降低了對(duì)胰島素的敏感性。若患者發(fā)生胰島素相對(duì)不足的癥狀，特別是中晚期妊娠階段，會(huì)出現(xiàn)顯著的胰島素抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生糖耐量減低，最終導(dǎo)致高血糖的發(fā)生[6-7]。

妊娠糖尿病會(huì)使患者在妊娠期間發(fā)生妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒的機(jī)率大大增加，同時(shí)也會(huì)使機(jī)體的抵抗力下降，增加孕婦妊娠期間感染的發(fā)生率[8-9]?？偠灾?，妊娠糖尿病不僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生一系列的損傷，也會(huì)影響圍產(chǎn)兒的生命健康，同時(shí)也是造成流產(chǎn)、畸形等不良妊娠結(jié)局的重要因素。將孕婦的血糖水平與體重嚴(yán)格的控制在正常范圍內(nèi)，有利于其妊娠結(jié)局的改善以及并發(fā)癥的減少，因而，對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)勢(shì)在必行[10-11]。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間體重的增加主要是脂肪細(xì)胞和脂肪組織的堆積，與此同時(shí)，患者體內(nèi)的具有內(nèi)分泌功能的脂肪組織也發(fā)生相應(yīng)的增加，相關(guān)的很多研究表明，這種具有內(nèi)分泌功能的脂肪組織可以分泌脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素等多種脂肪細(xì)胞因子，這些脂肪細(xì)胞因子能夠增加妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗的增加，導(dǎo)致患者原有的糖尿病病情增加[12-13]。妊娠期糖尿病患者的病情如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，患者容易發(fā)生妊娠期糖尿病、感染等妊娠期并發(fā)癥。對(duì)于妊娠期糖尿病患者，如果其體重的增加沒(méi)有得到有效的控制，血糖水平持續(xù)處于較高的狀態(tài)，胎兒一直處于在高糖的環(huán)境中，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)容易發(fā)生紊亂，胰島素抵抗增強(qiáng)，這就比較容易形成巨大兒[14-15]。而妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，但是當(dāng)形成巨大胎兒后，容易發(fā)生難產(chǎn)或者傷產(chǎn)，最終引起剖宮產(chǎn)率的上升。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)后，在FBG與2 hPG水平方面，觀察組較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），觀察組體重的增加量較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05），這表明了控制妊娠期糖尿病患者體重的增加量有利于控制其血糖水平。觀察組和對(duì)照組孕婦的感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在剖宮產(chǎn)率方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)?，?duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行體重控制，促進(jìn)其血糖水平的控制，減少了對(duì)孕婦各類并發(fā)癥的影響。觀察組患者分娩的新生兒出現(xiàn)巨大兒以及低血糖幾率與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），表明了妊娠期糖尿病患者的體重控制能夠改善新生兒的結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行體重控制能夠非常有效地控制患者的血糖水平、降低剖宮產(chǎn)率、改善母嬰妊娠結(jié)局。

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本文編輯：劉帥帥

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