新生兒窒息后外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的變化及其臨床意義

馮斯斯，馬學(xué)月，鐘白云

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

新生兒窒息后外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的變化及其臨床意義

馮斯斯，馬學(xué)月，鐘白云

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的 探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）在新生兒窒息后的變化及臨床意義。方法 將78例新生兒窒息按阿氏（Apgar）評(píng)分分為輕度窒息組（60例）和重度窒息組（18例），同時(shí)設(shè)正常對(duì)照組30例，用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)其外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，并計(jì)算NLR值。結(jié)果 相較于正常對(duì)照組，窒息組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與NLR均升高（P＜0.05）；重度窒息組NLR高于輕度窒息組（P＜0.05）；經(jīng)治療后重度窒息組NLR呈下降趨勢(shì)，相較于第1、3及7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 NLR與新生兒窒息的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，檢測(cè)NLR對(duì)新生兒窒息的早期診斷和窒息程度判斷及預(yù)后具有重要意義。

新生兒窒息；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；阿氏評(píng)分

新生兒窒息（neonatal asphyxia，NA）是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧引起的各臟器的一系列生理改變，導(dǎo)致心、腦、腎、肺及肝等重要器官功能損害的疾病，嚴(yán)重威脅新生兒生命及生存質(zhì)量[1]。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）作為反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)的指標(biāo)和多種疾病的預(yù)后指標(biāo)[2]，目前，研究最多的是在心血管疾病和腫瘤預(yù)后方面。窒息后患兒白細(xì)胞數(shù)（white blood cell，WBC）常升高，是否也能將NLR值的研究運(yùn)用于新生兒窒息中。本文旨在探討NLR在新生兒窒息后的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年3月湘雅醫(yī)院新生兒科的新生兒窒息患兒78例（窒息組），所有患兒符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要根據(jù)出生后1 min肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌（膚色）及呼吸（activity、pulse、grimace、appearance、respiration，Apgar）評(píng)分為依據(jù)；每項(xiàng)0～2分，滿分10分；生后1 min 0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。輔以血?dú)夥治龊腿樗嶂?。血?dú)夥治鲋幸詐H＜7.00為界限判斷。

根據(jù)生后1 min Apgar評(píng)分將窒息患兒分為輕度（出生后1 min Apgar評(píng)分4～7分）60例，重度（出生后1 min Apgar評(píng)分0～3分）18例；選擇同期本院出生的健康新生兒30例（對(duì)照組）。各組間的胎齡、體重和性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 各組一般資料比較 （±s）

表1 各組一般資料比較 （±s）

組別體重/kg輕度窒息組 60 40/20 38.2±1.6 3.25±0.57重度窒息組 18 12/6 37.9±1.9 3.16±0.61對(duì)照組F值P值例數(shù) 男 /女 /例 胎齡/周30 16/143.00 0.333 38.5±1.22.560.085 3.34±0.542.030.109

1.2 方法

患兒均在出生后第1天采集靜脈血2 ml于乙二胺四乙酸鈉（edetate disodium，EDTA-Na2）抗凝管混勻，于采血后2 h內(nèi)在Sysmex XN 9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本希森美康株式會(huì)社）進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)完畢后收集統(tǒng)計(jì)各個(gè)患兒的白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)及淋巴細(xì)胞數(shù)。計(jì)算NLR。其中，重度患兒還需采集第3和7天的靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。重度患兒病程分析用方差分析中均數(shù)的兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息組與正常組白細(xì)胞總數(shù)及NLR情況

與對(duì)照組比較，窒息組的WBC數(shù)和NLR值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 重度窒息與輕度窒息組WBC總數(shù)及NLR情況

相較于輕度窒息組比較，重度窒息組WBC總數(shù)稍低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.390＞0.05）；而 NLR值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 重度窒息組不同時(shí)間NLR值情況

經(jīng)治療后重度窒息組NLR值呈下降趨勢(shì)，第3天（2.77±1.78）、第7天（1.78±0.90）與第1天（4.76±2.40）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；第3天與第7天NLR值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 窒息組與正常組WBC總數(shù)及NLR比較 （±s）

表2 窒息組與正常組WBC總數(shù)及NLR比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù)窒息組 78白細(xì)胞/（109/L）中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值14.96±5.01? 3.72±2.20?對(duì)照組t值P值30 12.25±1.9813.560.000 2.29±0.652.210.029

表3 重度窒息組與輕度窒息組WBC總數(shù)及NLR比較（±s）

表3 重度窒息組與輕度窒息組WBC總數(shù)及NLR比較（±s）

注：?與輕度窒息組比較，P＜0.05

組別 例數(shù)重度窒息組 18白細(xì)胞/（109/L）中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值14.06±5.93 4.76±3.40?輕度窒息組t值P值60 15.22±4.721.140.390 3.41±1.6125.310.000

3 討論

新生兒窒息是由于生產(chǎn)過程中的各種病因引起的胎兒缺氧，進(jìn)而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者娩出過程中胎兒出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，致使生后1 min內(nèi)新生兒無(wú)自主呼吸或者未能建立規(guī)律呼吸，臨床表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒甚至多器官臟器損傷的疾病[4]。臨床上，評(píng)估新生兒窒息除根據(jù)窒息情況外，實(shí)驗(yàn)室檢查也是必不可少的輔助手段。

WBC升高是炎癥和組織損傷的重要指標(biāo)。本研究中窒息患兒相比較于正常新生兒WBC數(shù)升高，但重度窒息患兒的WBC數(shù)與輕度相比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其可能原因是窒息引起機(jī)體多臟器的損傷，使機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基及多種細(xì)胞因子，其中部分細(xì)胞因子可趨化WBC從邊緣池向循環(huán)池釋放，使得外周血WBC升高，升高的WBC可能在機(jī)體復(fù)氧時(shí)隨著再灌注的血流進(jìn)入并且潴留在內(nèi)臟組織中，參與窒息新生兒多臟器損傷的發(fā)生[5-6]。蔡俊偉[7]研究證實(shí)，窒息后新生兒外周血WBC會(huì)升高，并且與窒息程度密切相關(guān)。本研究中WBC數(shù)未能提示疾病嚴(yán)重程度，可能與重度窒息組病例數(shù)偏少，患兒窒息程度不一致有關(guān)。

在白細(xì)胞的各種成分中，當(dāng)屬中性粒細(xì)胞最為重要。中性粒細(xì)胞有趨化、黏附、吞噬和殺菌等作用。淋巴細(xì)胞則有協(xié)同免疫、抗原提呈及產(chǎn)生抗體等作用[8-9]。NLR近年來在炎癥與腫瘤中的研究大熱，NLR作為反映機(jī)體的炎癥程度和免疫狀態(tài)的良好指標(biāo)應(yīng)用于心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病及腫瘤的預(yù)后評(píng)估[10-11]。常正義等[12]研究報(bào)道稱，窒息時(shí)中性粒細(xì)胞常升高，淋巴細(xì)胞常降低。本研究中，窒息新生兒NLR值高于正常新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在新生兒窒息中NLR值有一定的診斷意義，并且重度窒息組NLR高于輕度窒息組（P＜0.05），表明NLR值可以反映病情嚴(yán)重程度。由于臨床上新生兒輕度窒息患兒經(jīng)復(fù)蘇等治療措施后好轉(zhuǎn)快，病程周期短，本研究?jī)H就重度窒息患兒分析NLR值對(duì)于病程預(yù)后指導(dǎo)情況。經(jīng)治療后重度窒息組NLR值呈下降趨勢(shì)，相較于第1、3及7天NLR值下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第7天較第3天NLR值仍有一定程度下降，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示NLR值可用于指導(dǎo)預(yù)后。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，缺氧情況若不能得到及時(shí)解決，可造成機(jī)體多器官受損，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒的傷殘與死亡[13-14]。外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在臨床上是常規(guī)經(jīng)濟(jì)的檢查手段，監(jiān)測(cè)患兒的NLR值可及時(shí)了解窒息患兒的病情變化，減少新生兒缺氧缺血性腦損傷后遺癥等的發(fā)生，這對(duì)新生兒窒息的初步篩查、判定嚴(yán)重程度、早期干預(yù)、及時(shí)救治或預(yù)后判斷等方面有重要意義。

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Changes in blood neutrophil-to-lymphocyte ratio in neonatal asphyxia

Si-si Feng,Xue-yue Ma,Bai-yun Zhong
(Department of clinical laboratory,Xiangya hospital of Central South University,Changsha,Hunan 410008,China)

ObjectiveTo explore the changes and clinical significances of blood neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR)in neonatal asphyxia.MethodsAccording to Apgar score,78 cases of neonatal asphyxia were divided into mild asphyxia group (60 cases)and severe asphyxia group (18 cases),while 30 normal newborn infants were enrolled as control group in this study.The peripheral blood leukocyte sorting and counting were measured by automatic blood cell analyzer,and the NLR values were counted.ResultsCompared with the control group,the white blood cell count and NLR values in asphyxia group were significantly increased (P＜0.05).NLR values in severe asphyxia group were significantly higher than those in mild asphyxia group (P＜0.05).NLR values declined gradually after treatment in severe asphyxia group.Compared with the first day,the 3rd day and the 7th day had significant differences (P＜0.05).Conclusions NLR value is related to the development of neonatal asphyxia,and the detection of NLR value has great significance in the early diagnosis of neonatal asphyxia and the degree of asphyxia and prognosis.

neonatal asphyxia;neutrophil-to-lymphocyte ratio;apgar scores

R722.12

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.026

1005-8982（2017）11-0122-03

2016-10-24

鐘白云，E-mail：csuzby@hotmail.com