連續(xù)腎臟替代療法治療老年急性左心衰的療效觀察

任 可，王維娜

（1．中國(guó)人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000；2．新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

連續(xù)腎臟替代療法治療老年急性左心衰的療效觀察

任 可1，王維娜2

（1．中國(guó)人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000；2．新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 觀察連續(xù)腎臟替代療法治療老年急性左心衰患者的效果。方法 采用回顧性分析和臨床觀察的方法，選擇2016年2月～2017年1月在我院心血管內(nèi)科住院，臨床診斷為急性左心衰，行連續(xù)腎臟替代療法的老年患者100例進(jìn)行研究，對(duì)比既往同期未采用連續(xù)腎臟替代療法病例。結(jié)果 經(jīng)過兩周的連續(xù)腎臟替代療法治療，100例患者，出現(xiàn)5例死亡，82例好轉(zhuǎn)，13例痊愈出院。好轉(zhuǎn)率為95%。患者的治療效果相比優(yōu)于既往同期病例。結(jié)論 對(duì)老年急性左心衰的患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法治療，可提高患者的好轉(zhuǎn)率，值得在臨床中大力推廣。

連續(xù)腎臟替代療法：急性左心衰；效果

急性左心衰竭是老年患者常見的急性疾病，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、口唇紫紺、咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰等?；颊咚c潴留，心臟前負(fù)荷增加，左室舒張末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心肌耗氧增加。連續(xù)腎臟替代療法可以有效的減少患者的水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，對(duì)于老年急性左心衰的療效確切。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析和臨床觀察的方法，選擇2016年2月～2017年1月在我院心血管內(nèi)科住院，臨床診斷為急性左心衰，行連續(xù)腎臟替代療法的老年患者100例進(jìn)行研究。對(duì)比既往同期未采用連續(xù)腎臟替代療法病例，對(duì)比兩組患者的臨床療效。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征（n=100，±s）

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征（n=100，±s）

注：兩組人口學(xué)資料及臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以臨床對(duì)照試驗(yàn)。

組別 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 平均病程（月）試驗(yàn)組 53/47 60-80 65.42±14.25 0.48±0.36對(duì)照組 54/46 64.39±13.35 0.45±0.32組間比較 x2=0.206 t=0.195 t=0.506 P 1.005 0.635 0.725

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用心血管內(nèi)科急性左心衰常規(guī)治療手段。未采用連續(xù)腎臟替代療法。

試驗(yàn)組采用連續(xù)腎臟替代療法。濾過液的溫度正常為35～37℃，一般調(diào)整至36～36.5℃之間，對(duì)易發(fā)生低血壓的患者調(diào)至35.5～36℃之間，對(duì)頻繁發(fā)生低血壓的患者一開始就調(diào)整至35℃，觀察有無(wú)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等反應(yīng)。初始的血流量應(yīng)由50 ml/min起步，依血壓和患者情況逐漸增加到200～250 ml/min，預(yù)充的生理鹽水根據(jù)血壓和體內(nèi)水潴留酌情補(bǔ)入，濾過液的負(fù)壓由0起逐漸加大，一旦發(fā)生癥狀，應(yīng)從速補(bǔ)液如50%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉注射液或生理鹽水（泵前輸入）；有胸悶、呼吸急促時(shí)給予吸氧。對(duì)于初次血透、脫水較多、年老體弱的患者應(yīng)重視；選擇生物相容性好的透析器，對(duì)部分低血壓將有預(yù)防作用。在透析過程中，密切關(guān)注病情變化，每小時(shí)測(cè)記血壓、脈搏1次，做到勤問、勤巡視，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者密切觀察心力衰竭癥狀有無(wú)緩解，應(yīng)用利尿劑要觀察水腫有無(wú)消退，呼吸困難有無(wú)好轉(zhuǎn)，尿量有無(wú)增加，觀察電解質(zhì)有無(wú)紊亂，大劑量應(yīng)用注意監(jiān)測(cè)病人的血壓。高鉀患者避免食含鉀較高的食品和藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：患者恢復(fù)效果極佳，無(wú)明顯不適，檢驗(yàn)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，兩周后自動(dòng)出院；好轉(zhuǎn)：患者恢復(fù)效果良好，檢驗(yàn)檢查指標(biāo)降低，但仍高于正常值，仍然需要住院治療。無(wú)效：患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。死亡：患者死亡。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

經(jīng)過2周的連續(xù)腎臟替代療法治療，試驗(yàn)組100例患者，出現(xiàn)5例死亡，72例好轉(zhuǎn)，13例痊愈出院。好轉(zhuǎn)率為85%；對(duì)照組100例患者，出現(xiàn)10例死亡，58例好轉(zhuǎn)，2例痊愈出院。好轉(zhuǎn)率為60%。

將兩組的好轉(zhuǎn)率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，得到x2=6.553，P=0.040＜0.05，對(duì)比有顯著性差異。試驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

連續(xù)腎臟替代療法是通過機(jī)器泵或者依靠患者自身的血壓，模仿了正常的腎小球?yàn)V過作用，使患者的血液流經(jīng)體外回路中的過濾裝置，在濾過壓的作用下，過濾出對(duì)身體有害的物質(zhì)，達(dá)到血液凈化的目的，同時(shí)將電解質(zhì)液補(bǔ)充進(jìn)患者的血液中，維持患者的血容量[2]。根據(jù)患者不同的個(gè)體差異制定有針對(duì)性的連續(xù)腎臟替代方案[3]。對(duì)于老年患者來說，一般可以每周進(jìn)行三次過濾，時(shí)間掌握在3～4 h[4]。為了防止患者出現(xiàn)驚厥，心悸等癥狀，可以在暫停超濾10～20 min再繼續(xù)進(jìn)行超濾，治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，必要的可以給予心電監(jiān)護(hù)。

4 結(jié) 論

對(duì)老年急性左心衰的患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法治療，可提高患者的好轉(zhuǎn)率，值得在臨床中大力推廣。

[1] 陳軍喜,孫 堅(jiān),梁 娟,賈寶輝,閆智杰,夏芝輝,吳麗麗.連續(xù)腎臟替代療法治療急性腎損傷的老年重癥患者90d死亡的相關(guān)影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,11(21):3884-3888 [2]吳 華,毛永輝,湯天清,裕東潔,賀承松,徐中武.連續(xù)腎臟替代療法在不同年齡組急性腎功能衰竭及多臟器功能衰竭中的應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,12(04):307-309

[3] 時(shí) 兢,謝衛(wèi)星,喻立心,等.呼氣末正壓通氣治療重度急性左心衰竭的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,20O6,6(11):14-16

[4] 楊 驥.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療急性腎衰竭患者的療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(02):115-117.

本文編輯：李 豆

表2 兩組治療效果比較

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ISSN.2095-6681.2017.10.31.02