心智覺知干預(yù)模式對宮頸癌化療間歇期患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

張艷萍+賀海霞+文希+李凌

[摘要] 目的 探討分析心智覺知護理模式對宮頸癌化療間歇期患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的干預(yù)效果。 方法 通過信封法將2015年1月～2016年10月在廣東省中醫(yī)院婦科宮頸癌化療間歇期患者分為實驗組和對照組，每組各72例，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心智覺護理模式進行綜合干預(yù)，在干預(yù)前及干預(yù)4、8、12周后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行綜合評估。 結(jié)果 干預(yù)前兩組的SAS、SDS及PSQI各維度的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組在干預(yù)4、8、12周后催眠藥物的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），實驗組在干預(yù)4、8、12周后的PSQI其他維度得分、SAS及SDS得分均明顯低于對照組（P < 0.01），同時經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組在不同時間的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 心智覺護理模式能明顯改善宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；化療；心智覺知；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0144-04

Intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psycho？鄄logical state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemo？鄄therapy

ZHANG Yanping HE Haixia WEN Xi LI Ling

Department of Gynaecology， Guangzhou Higher Education Mega Center Hospital of Guangdong TCM Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psychological state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemotherapy. Methods The postoperative patients with cervical cancer who were received chemotherapy in Department of Gynaecology， Guangdong TCM Hospital from January 2015 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the envelop method， with 72 cases in each group. The control group was received routine nursing intervention， while the observation group was received the mindfulness-based nursing model and routine nursing for dual intervention. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and pittsburgh sleep quality index （PSQI） were applied before intervention and in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention for comprehensive evaluation. Results The differences in scores of all dimensions of SAS， SDS and PSQI of the two groups before intervention were not statistical significance （P > 0.05）. However， the scores of other dimensions except hypnotic of PSQI （the difference in hypnotic score was not statistical significance）， SAS score and SDS score of the observation group in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention were evidently lower than those of the control group （P < 0.01）. Moreover， as indicated by the results of repeated measurement variance analysis， inter-group effect， time effect and interaction of the two groups at different time were of statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Mindfulness mode can improve the sleep quality and psychological state of cervical cancer patients at the intermisdion of chemotherapy significantly.

[Key words] Cervical cancer； Chemotherapy； Mindfulness； Sleep quality； Psychological state

宮頸癌的發(fā)生率目前我國每年約有10萬例宮頸癌新發(fā)病例，且呈逐年上升的發(fā)展趨勢，嚴重危害女性患者的生命健康[1]。Fong等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌化療間歇期患者普遍睡眠質(zhì)量下降且通常伴有焦慮和抑郁等負性心理，這會影響臨床治療結(jié)局和降低生存質(zhì)量。心智覺知（mindfulness，MF）模式是由國外學(xué)者Kabatzinn[3]所提出的一種特殊注意力集中方法，該方法能通過事件暴露、認知教育、自我管理及情緒放松等手段糾正患者的負性心理體驗及不良情緒。目前該模式已在多種疾病群體中廣泛應(yīng)用并證實具有較好的干預(yù)效果[4]。本研究擬在宮頸癌化療間歇期患者中引入MF模式進行綜合干預(yù)，以改善其睡眠質(zhì)量和身心狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科接受化療宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：診斷為宮頸癌；年齡在18周歲以上；認知能力正常；知情同意本干預(yù)研究，患者處于化療間歇期。排除標準：腫瘤已轉(zhuǎn)移至其他重要器官；合并心血管、呼吸、泌尿或血液等系統(tǒng)的嚴重慢性疾??；存在認知功能障礙或者既往有精神病史。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。本研究共計納入150名患者，通過信封法分為實驗組和對照組，每組各75例，兩組各有3例退出，均按剔除處理，最終兩組均72例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組均在所有化療療程完成出院后進行護理干預(yù)及觀察評估，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施MF模式[5]（圖1）進行干預(yù)，每次活動30 min。①第1次活動：由干預(yù)者采用一致的教育模式對患者進行MF模式的由來、干預(yù)要點、意義及內(nèi)容等相關(guān)知識的介紹，提升患者在干預(yù)過程中的配合程度。②第2～3次活動：指導(dǎo)患者實施身體掃描鍛煉，首先將燈光調(diào)至柔和狀態(tài)并播放輕音樂，讓患者根據(jù)喜好自主擺放舒適體位，然后閉上眼睛放松身體，指導(dǎo)患者不要留意大腦中存在的其他想法，將注意力集中在自己的身體上，然后按照“左腳趾→左小腿→左大腿→右腳趾→右小腿→右大腿→左手→左臂→右手→右臂→軀干→內(nèi)臟→頭部”的順序感受各部位的感覺。③第4～5次活動：指導(dǎo)患者實施體驗呼吸鍛煉，讓患者雙手自然下垂或放在膝蓋上，開始體驗呼吸鍛煉，鍛煉時讓患者把注意力集中在呼吸時的腹部變化、新鮮空氣進入肺內(nèi)、胸腔和腹壁時的感覺。④第6～7次活動：指導(dǎo)患者實施正念行走鍛煉。讓患者將注意力集中在步行動作，感受自己每一個步伐的提起和落下，做到心中想法只是簡單標記而不參與，以保持注意力集中于行走動作。⑤第8次活動：對前面各活動進行總結(jié)及讓患者表達自我在鍛煉過程中的具體感受，并鼓勵患者將鍛煉應(yīng)用到生活的各個方面。

1.3 觀察指標

在干預(yù)前，干預(yù)后第4、8、12周評估兩組的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)變化。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該評估問卷包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，合計18個條目，采用Likert“0～3”分4級評分法進行評分，總分0～21分，得分越高，則表明患者的睡眠質(zhì)量越差[6]，該量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84～0.87，信效度較好。②焦慮自評量表（SAS）[7]及抑郁自評量表（SDS）[8]：兩個量表均包括20個條目，采用Likert“1～4”分4級評分法進行評分，總分20～80分，得分越高，則其焦慮或抑郁心理癥狀也嚴重。既往研究已經(jīng)證實這兩個量表具有較高的信效度，其內(nèi)部一致性均在0.75以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)重復(fù)測量采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI得分比較

干預(yù)前兩組患者PSQI各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；除催眠藥物得分以外，實驗組在干預(yù)4、8、12周后PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙得分均明顯低于對照組（P < 0.01）；且重復(fù)測量資料的方差分析結(jié)果顯示，時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.316～32.145，P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS及SDS得分比較

干預(yù)前兩組患者SAS及SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；實驗組在干預(yù)4、8、12周后SAS及SDS得分均明顯低于對照組（P < 0.05），且重復(fù)測量資料的方差分析結(jié)果顯示，時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.821～23.160，P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 MF模式對宮頸癌化療間歇期患者睡眠質(zhì)量的影響分析

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的PSQI總分均在12分以上，表明宮頸癌化療間歇期患者均存在明顯的睡眠障礙，這與既往研究基本一致[9]，良好睡眠能幫助患者保持良好的體力和精神狀態(tài)，是促進疾病恢復(fù)的重要生理基礎(chǔ)[10]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分重視。本研究顯示，MF模式可有效提升宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質(zhì)量。MF模式是一種基于認知療法的心理調(diào)節(jié)方法[11]，通過實施干預(yù)能有效幫助患者逐漸放松全身骨骼和肌肉，進而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，使大腦處于低水平的喚醒狀態(tài)和改善睡眠質(zhì)量[12]。其次，疾病及化療引起的疼痛、惡心、腹脹和頭暈等不良癥狀是誘發(fā)睡眠質(zhì)量下降的重要因素[13]，而通過實施MF模式能將患者的注意力從這些不良癥狀轉(zhuǎn)移到身體其他器官、呼吸及運動等方面，減少外界不良因素的干擾，從而使患者處于低干擾的狀態(tài)[14]。再者，疾病及治療帶來的應(yīng)激壓力與其睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)[15]，通過干預(yù)有利于提升患者對疾病的認知及對情緒的管理能力，進而間接提升睡眠質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組在催眠藥物的使用方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與干預(yù)時間相對較短有關(guān)，應(yīng)進一步研究探討。

3.2 MF模式對宮頸癌化療間歇期患者心理狀態(tài)的影響分析

本研究結(jié)果顯示，MF模式有利于降低焦慮和抑郁的發(fā)生，提升心理健康狀態(tài)。疾病和治療所造成的壓力過大，自身心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對能力相對不足是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)的根本原因[16]，宮頸癌化療間歇期患者可能由于過分關(guān)注自我在疾病應(yīng)對過程中的害怕、痛苦及緊張等心理負擔(dān)而引起和加重焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)[17-18]，而MF模式能將不自覺的想法和負擔(dān)轉(zhuǎn)移至呼吸、身體和行走等中性感覺，中斷原有的負性心理循環(huán)[19]，從而降低不良心理反應(yīng)的程度。其次，正念行走鍛煉強調(diào)個體保持穩(wěn)定的心態(tài)和愉悅的心境，這有利于其理性應(yīng)對疾病和減少負性心理反饋[20]；此外，本研究還以團體干預(yù)的方式進行，通過分享，患者能有效舒緩內(nèi)心的不良情緒，獲得病友支持，提升個體應(yīng)對疾病的能力[21]，從而降低焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，心智覺知護理模式能提升宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮和抑郁帶來的不良影響，值得在臨床中借鑒使用，但本研究仍存在一定的局限性，如干預(yù)時間較短、樣本量較小等均可能對研究的準確性造成一定的不良影響，未來應(yīng)進一步增加樣本的納入量、延長干預(yù)時間并進行多中心的前瞻性隨機對照研究。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：李岳澤）