打通國(guó)民健康素養(yǎng)“最后一公里”

史江南

一個(gè)人身體健康與否，與個(gè)人健康素養(yǎng)密切相關(guān)。我國(guó)目前影響健康的危險(xiǎn)因素呈疊加態(tài)勢(shì)，人均預(yù)期壽命和健康壽命有差距，慢性病呈現(xiàn)“井噴”增長(zhǎng)，成年人中每10人就有一人患有糖尿病、每4人中有一人患有高血壓，有不少人帶病生存，生活質(zhì)量不高。慢性病死亡人數(shù)已超過(guò)總死亡人口的86%。慢性病劇增除外部環(huán)境因素外，居民的健康素養(yǎng)水平總體偏低，自我保健意識(shí)和能力較差，一些不良生活習(xí)慣、生活方式是導(dǎo)致慢性病高發(fā)的主因。2015年我國(guó)居民獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策的人口比例僅為10.25%。這一比例意味著，每100人中具備健康素養(yǎng)的人數(shù)僅僅只有10人。百姓在預(yù)防疾病、食品安全等方面尚存在不少“盲區(qū)”和“誤區(qū)”?？梢哉f(shuō)，健康素養(yǎng)很大程度上影響著健康結(jié)果和醫(yī)療花費(fèi)。通過(guò)健康素養(yǎng)的提高，建立健康的生活方式，增強(qiáng)國(guó)人自我保健意識(shí)、自我保健知識(shí)、自我保健能力，80%的慢性病可以避免，從而可大幅度降低我國(guó)醫(yī)改的負(fù)擔(dān)。

健康教育的重要性

提高健康素養(yǎng)，關(guān)鍵在于教育。健康教育可以說(shuō)是預(yù)防疾病最好的“社會(huì)疫苗”?；凇爸R(shí)—行為—技能”理論模式，健康素養(yǎng)教育包括健康知識(shí)素養(yǎng)教育、健康生活方式與行為素養(yǎng)教育、健康技能素養(yǎng)教育三個(gè)方面。2013年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民在這三方面的素養(yǎng)水平分別為20.4%、10.6%、12.5%。這表明，居民要知曉健康知識(shí)相對(duì)較為容易，但要養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和掌握健康技能較難。這也給健康素養(yǎng)教育提出了一道新課題。健康素養(yǎng)教育不是簡(jiǎn)單地傳播健康知識(shí)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。其關(guān)鍵點(diǎn)和著力點(diǎn)是進(jìn)行科普宣傳的同時(shí)，幫助教育對(duì)象改變不健康行為和生活習(xí)慣。然后通過(guò)持續(xù)性的干預(yù)計(jì)劃和固化期，讓健康素養(yǎng)逐步轉(zhuǎn)化成為他們現(xiàn)實(shí)生活中的一部分，方能實(shí)現(xiàn)教育“學(xué)以致用、學(xué)有所用、學(xué)用結(jié)合”的目的。因此健康素質(zhì)教育輸出是一個(gè)從知識(shí)傳播到行為干預(yù)、健康管理、健康服務(wù)的完整體系。當(dāng)前，健康素養(yǎng)教育體制、機(jī)制問(wèn)題存在結(jié)構(gòu)性矛盾，健康促進(jìn)與教育體系建設(shè)相對(duì)滯后，健康教育現(xiàn)狀與群眾需求不相適應(yīng)。一是健康促進(jìn)與教育機(jī)構(gòu)、體系不健全，健康教育工作網(wǎng)絡(luò)尚未有效建立，特別在健康干預(yù)、管理、服務(wù)環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重短板，資源供給嚴(yán)重不足；二是專業(yè)健康教育隊(duì)伍亟待加強(qiáng)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)告知、傳播能力不到位，相關(guān)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，廣大基層衛(wèi)生人員目前也確實(shí)欠缺這種能力；三是健康科普傳播有待拓展規(guī)范，現(xiàn)有健康教育傳播手段單一、渠道有限，缺少針對(duì)性、趣味性和時(shí)效性，而各種養(yǎng)生保健虛假?gòu)V告、信息充斥媒體，誤導(dǎo)公眾，亟須建立權(quán)威、科學(xué)的健康科普傳播平臺(tái)。

隨著消費(fèi)升級(jí)，人們生活水平由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變，群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放，健康素養(yǎng)教育資源短缺、傳播渠道單一、創(chuàng)新能力不足問(wèn)題將進(jìn)一步凸顯，推動(dòng)實(shí)施“將健康融入所有政策”勢(shì)在必行。為此我們堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，對(duì)健康素養(yǎng)教育與促進(jìn)供給端進(jìn)行升級(jí)改造，提出“健康入戶”，探討“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)康養(yǎng)”的專業(yè)化健康素養(yǎng)教育的新路徑、新模式、新辦法。在渠道建設(shè)上，首先以廣大城市社區(qū)為載體，對(duì)居民健康素養(yǎng)教育體系、機(jī)制進(jìn)行組織、創(chuàng)新，構(gòu)建新型的社區(qū)康養(yǎng)模式。以政府社區(qū)服務(wù)站、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生院等廣泛參與、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式，建立專業(yè)性的社區(qū)終端——健康素養(yǎng)教育社區(qū)服務(wù)站。通過(guò)在城市一定半徑內(nèi)設(shè)立較大規(guī)模的體驗(yàn)中心或大中型健康教育實(shí)踐基地，對(duì)社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)提供政策、技術(shù)、人員、服務(wù)的相應(yīng)支持。以基地+網(wǎng)點(diǎn)的兩級(jí)渠道覆蓋，建立社區(qū)型的同城健康素養(yǎng)教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以成果就地轉(zhuǎn)化及便利化原則，將技術(shù)、人員、產(chǎn)品、服務(wù)等康養(yǎng)資源向社區(qū)進(jìn)行傾斜，下沉至基層社區(qū)，讓健康因子真正發(fā)散至群眾生活第一線，使廣大居民隨時(shí)隨地在家門口就能接受專業(yè)化、管家式的一對(duì)一指導(dǎo)和貼心服務(wù)，做到健康、生活不分家，實(shí)現(xiàn)“生活即健康，健康即生活”的發(fā)展理念。其次是充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，推出智能康養(yǎng)模式，打造康養(yǎng)社區(qū)升級(jí)版——健康智慧社區(qū)。健康智慧社區(qū)以“城市健康云”為核心，進(jìn)行線上線下無(wú)界融合，實(shí)現(xiàn)相關(guān)要素的互聯(lián)互通。健康智慧社區(qū)，不是“互聯(lián)網(wǎng)+健康”移動(dòng)康養(yǎng)模式的復(fù)制，它一方面通過(guò)“云管理”系統(tǒng)，接入體檢設(shè)施、穿戴設(shè)備，建立數(shù)字化的健康素養(yǎng)和健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)而為社區(qū)居民提供健康動(dòng)態(tài)管理服務(wù)和遠(yuǎn)程教育服務(wù)，并為國(guó)家有關(guān)部門提供大數(shù)據(jù)服務(wù)；一方面圍繞人、貨、場(chǎng)社會(huì)化分工協(xié)作，通過(guò)智能化硬件、應(yīng)用軟件、專屬APP、空間優(yōu)化、智能化供應(yīng)鏈的升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)整個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)線上、線下業(yè)務(wù)流程在線化、軟件化、SaaS化，從而優(yōu)化供應(yīng)鏈，提高整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行效率、降低成本，最終惠及廣大社區(qū)百姓，實(shí)現(xiàn)“普惠健康”的目的。

以居民健康需求為導(dǎo)向

在服務(wù)內(nèi)容上，堅(jiān)持以社區(qū)居民健康需求為導(dǎo)向，以倡導(dǎo)健康生活方式、提升健康素養(yǎng)、預(yù)防控制疾病為主要目標(biāo)，以健康教育、健康管理、大眾療養(yǎng)、健康服務(wù)為主要內(nèi)容，實(shí)施健康觀念前移，推進(jìn)以“治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從注重“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。堅(jiān)持技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、形式、手段升級(jí)改造，推出“知識(shí)+行為+產(chǎn)品+服務(wù)”多元化健康促進(jìn)解決方案，打造防—治—養(yǎng)一體化服務(wù)體系。以生活化、休閑化、趣味化、體驗(yàn)化、常態(tài)化的日常教育引導(dǎo)和行為規(guī)范，打造一處修身的體驗(yàn)實(shí)踐場(chǎng)所，讓健康真正固化為群眾生活的一部分。重點(diǎn)推進(jìn)以心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、腎病等呈高發(fā)趨勢(shì)的25種慢性疾病預(yù)防研發(fā)，作為普及健康素養(yǎng)教育的重要方式和突破點(diǎn)。針對(duì)社區(qū)中老年人、成年人、成年男性、成年女性、青少年兒童人群，通過(guò)與國(guó)內(nèi)外權(quán)威專家聯(lián)合，打造系統(tǒng)化“精準(zhǔn)康養(yǎng)”解決方案。例如：針對(duì)中老年人?；技膊》N類、診斷檢查項(xiàng)目和指標(biāo)、分別有什么行為癥狀、如何預(yù)防、生活習(xí)慣調(diào)理、飲食方式改變、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)要求和干預(yù)、慢病預(yù)警、治療康復(fù)檢測(cè)和手段等編制不同周期的健康素養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)，提出因人而異的個(gè)性化教育培訓(xùn)計(jì)劃，并就地進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化和實(shí)施。依托康養(yǎng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在提供專業(yè)化服務(wù)同時(shí)，加強(qiáng)健康公益?zhèn)鞑ァ⒖破招麄?，定期開(kāi)展公益性健康巡講活動(dòng)、相關(guān)健身運(yùn)動(dòng)、體檢活動(dòng)。研制健康保健免費(fèi)工具包，如限鹽勺、控油壺等，實(shí)現(xiàn)慢病防控進(jìn)家門，引導(dǎo)居民健康生活行為。

建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍

在隊(duì)伍建設(shè)上，首先利用中國(guó)健康文化平臺(tái)，聚集健康素養(yǎng)教育、健康促進(jìn)領(lǐng)域的專家，開(kāi)展相關(guān)領(lǐng)域的課題研究和標(biāo)準(zhǔn)制定，為社區(qū)康養(yǎng)教育提供權(quán)威性的技術(shù)、智力支撐。聯(lián)合國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)組織、高校院所，進(jìn)行健康促進(jìn)與教育崗位培訓(xùn)和人才輸出計(jì)劃，建立專家、康養(yǎng)培訓(xùn)師、基層健康指導(dǎo)員、社區(qū)工作者四級(jí)服務(wù)梯隊(duì)。爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)社區(qū)，每100人配備一名專業(yè)健康素養(yǎng)培訓(xùn)師、一名康養(yǎng)咨詢師、一名營(yíng)養(yǎng)師的比例。

通過(guò)社區(qū)健康促進(jìn)試點(diǎn)場(chǎng)所建設(shè)，以提升全民健康素養(yǎng)水平和健康幸福指數(shù)為目標(biāo)，進(jìn)一步推進(jìn)不同形式、不同層次的健康促進(jìn)與教育跨部門、跨行業(yè)的融合發(fā)展，逐步建立起政府引導(dǎo)、機(jī)構(gòu)合作、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、社會(huì)參與的健康素養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)格局。以康養(yǎng)社區(qū)為基本出發(fā)點(diǎn)，積極拓展大健康的新空間。以走出去、引進(jìn)來(lái)形式，以加強(qiáng)食品安全，改善社區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)，改善居住、生活環(huán)境為著力點(diǎn)，引入康養(yǎng)農(nóng)業(yè)、康養(yǎng)旅游（養(yǎng)生游）、綠色康養(yǎng)基地等新興業(yè)態(tài)，發(fā)展綠色農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基地、康養(yǎng)小鎮(zhèn)，并通過(guò)與醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)及相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及引入外部?jī)?yōu)勢(shì)資源，合力構(gòu)建“城鄉(xiāng)一體化康養(yǎng)大格局”，全面推進(jìn)“康養(yǎng)城市”的體系化建設(shè)。

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)康養(yǎng)”模式

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)康養(yǎng)”模式，以智慧康養(yǎng)社區(qū)為支撐點(diǎn)，以康養(yǎng)城市建設(shè)為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)+內(nèi)容+應(yīng)用+終端的垂直化布局，探索出一條“如何提升一座城市全民健康素養(yǎng)的實(shí)施路徑”，實(shí)現(xiàn)了健康公益+商業(yè)運(yùn)營(yíng)的良性發(fā)展。

當(dāng)前，健康已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。黨的十八屆五中全會(huì)將“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。特別是將“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”作為我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作方針。推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，不僅要解決好群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題，更要把疾病預(yù)防、提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)放到更重要的位置，作為衡量衛(wèi)生計(jì)生工作和人民群眾健康水平的重要指標(biāo)，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，居民健康素養(yǎng)水平從現(xiàn)在的10%提高到30%，這為國(guó)民健康素養(yǎng)教育與促進(jìn)創(chuàng)造了難得的發(fā)展機(jī)遇。提高國(guó)民健康素養(yǎng)水平，社區(qū)應(yīng)當(dāng)成為主陣地之一。采取以“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)康養(yǎng)”的專業(yè)發(fā)展模式，深入廣大社區(qū)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康科普教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，倡導(dǎo)健康生活方式和合理飲食，對(duì)于就地實(shí)現(xiàn)教育成果的轉(zhuǎn)化、鞏固、跟蹤，切實(shí)提高民眾健康素養(yǎng)，預(yù)防和減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生，針對(duì)性強(qiáng)、操作性強(qiáng)，不失為一條直接、有效的重要舉措、重要路徑。