針刺治療中風(fēng)后偏癱上肢痙攣的研究現(xiàn)狀

劉朵++陳奇剛++顧力華

摘要：從臨床治療方面對近年來針灸治療中風(fēng)后上肢痙攣性偏癱狀態(tài)的文獻進行綜述，歸納針灸治療取穴規(guī)律。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；上肢痙攣；針刺；綜述

中圖分類號：R246文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）08-0086-03

中風(fēng)是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病。在患者肢體癱瘓發(fā)生發(fā)展過程中，幾乎都會出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，痙攣性癱瘓是中風(fēng)患者常見的后遺癥之一。如果肌張力增高不能得到及時、有效的治療，不但會引起患肢的疼痛，而且可以造成患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限和康復(fù)訓(xùn)練困難，最終影響中風(fēng)病患者活動能力的恢復(fù)。針刺治療中風(fēng)后上肢痙攣是目前臨床應(yīng)用最為常見的治療方法之一?，F(xiàn)將相關(guān)研究進展綜述如下。

1按針刺部位分

11頭針頭針是一種利用針刺及其他物理方法刺激頭部穴點、線、區(qū)以治療疾病的方法[1]。常用穴位體系有焦氏頭針、湯氏頭針、靳氏頭針、林氏頭針等流派以及根據(jù)病灶影像學(xué)定位診斷取穴和《中國頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》等[2]。中風(fēng)上肢痙攣頭針治療刺激區(qū)的選擇主要基于腦功能定位、神經(jīng)解剖學(xué)理論和傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論等方面。趙建國等[3]采用醒腦開竅法治療偏癱痙攣。結(jié)果顯示醒腦開竅針法加針刺錐體區(qū)治療卒中偏癱痙攣狀態(tài)具有較好療效（有效率900%），優(yōu)于單純醒腦開竅針法組（有效率667%）；針刺錐體組與單純醒腦開竅針法組在運動功能水平、生活自理能力方面治療后均有明顯改善，患肢痙攣程度、肢體運動功能及日常生活能力改善明顯高于單純醒腦開竅。王麗平等[4]采用頭針體針疊加針法治療中風(fēng)后偏癱患者痙攣狀態(tài)。結(jié)果顯示頭針體針疊加針法對痙攣狀態(tài)的改善、運動功能水平、日常生活能力優(yōu)于單純體針對照組（P<001）。陸彥青等[5]采用“靳三針”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者。結(jié)果顯示各組患者各項指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<005或P<001），聯(lián)合組各項指標(biāo)改善明顯優(yōu)于“靳三針”組和康復(fù)組（P<001），“靳三針”組各項指標(biāo)改善明顯優(yōu)于康復(fù)組（P<005）。結(jié)果顯示“靳三針”[HJ2.2mm]聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱能改善患者痙攣指數(shù)及神經(jīng)缺損癥狀，療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。王澍欣等[6]采用顳三針結(jié)合麥粒灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱。結(jié)果顯示治療后，2組Ashworth痙攣分級、改良Barthel指數(shù)（BI）評分和臨床痙攣指數(shù)（CSI）評分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001或P<005）；且觀察組的改善作用優(yōu)于對照組，治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。麥粒灸配合靳三針療法對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的日常生活活動能力及痙攣程度有明顯改善作用，其療效優(yōu)于單純靳三針療法。

12腹針腹針是一種利用針刺及其他物理方法刺激腹部穴位以治療疾病的方法[7]，腹部是人體臟腑最集中，經(jīng)絡(luò)分部最多的部位，也是氣血最豐沛的部位。通過對腹部相關(guān)穴位的刺激，可以最大限度的調(diào)節(jié)氣血，達到氣血重新分配的效果，從而讓失養(yǎng)的經(jīng)脈、經(jīng)筋得到濡養(yǎng)而逐步恢復(fù)功能。

祝曉忠[7]采用薄氏腹針療法治療中風(fēng)后肢體痙攣。結(jié)果顯示治療前2組患者肢體Ashworth張力評分及Fugl-Meyer運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后2組張力評分評定差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；運動功能評分與治療前比較均明顯升高（P<001），但治療組與對照組比較，肢體運動功能改善更顯著（P<001）。結(jié)果顯示腹針治療中風(fēng)后肢體肌張力力增高，療效較傳統(tǒng)的針刺方法更明顯。還有研究表明腹針對腦動脈血流的異常有改善作用[8]。崔海[9]采用腹針結(jié)合頭針治療痙攣性癱瘓患者，選取中脘、建里、氣海、石門、肢體痙攣側(cè)滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點、上風(fēng)外點、下風(fēng)濕點、下風(fēng)下點，深刺穿過皮下，行捻轉(zhuǎn)補法，并配合主動或被動活動痙攣肢體。結(jié)果顯示治療組總有效率9333%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體針對照組的8000%。

13體針?biāo)L峰等[10]選用以陽明經(jīng)穴為主穴的祛瘀生新針刺法治療腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓患者，取穴曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，采用平補平瀉法，配合現(xiàn)代康復(fù)手段，與康復(fù)治療組對比，經(jīng) Ashworth 痙攣評定量表評定，2組評分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），結(jié)果顯示治療組可有效降低患者痙攣程度。呂慧青等[11]針刺三陰經(jīng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，上肢取穴人中、極泉、曲澤、下肢取穴陰廉、陰市、血海、三陰交、照海。結(jié)果顯示上下肢痙攣療效均優(yōu)于手足三陽經(jīng)組。劉美榮等[12]應(yīng)用夾脊刺治療腦卒中痙攣性癱瘓，以平補平瀉法，并施以提插捻轉(zhuǎn)手法，針感沿肋間或脊椎傳導(dǎo)，針刺深度以深刺至椎板療效最佳，結(jié)果顯示，治療組在臨床療效、Brunnstrom 分級及Barthel積分比較均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺對照組。俞國橋[13]選取調(diào)督通陽法治療痙攣性癱瘓患者，取穴胸3（雙）、胸9（雙）、腰 2（雙）、腰4（雙）夾脊穴及督脈經(jīng)前頂、百會、后頂、強間穴，夾脊穴由下向上斜刺透刺，頭部經(jīng)穴采用透刺法，結(jié)果顯示治療組愈顯率為558%，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺對照組的274%。

2按針刺方法分

21平衡針刺法龔燕[14]在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對中風(fēng)后上肢高痙攣狀態(tài)患者采用平衡針刺法，即患側(cè)健側(cè)肢體均進行治療，并以常規(guī)患側(cè)痙攣肌側(cè)取穴法為對照組，結(jié)果顯示平衡針刺法結(jié)合運動療法對中風(fēng)后上肢痙攣狀態(tài)有一定的抑制作用，平衡針刺法結(jié)合運動療法對中風(fēng)后上肢痙攣狀態(tài)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)單側(cè)針刺結(jié)合運動療法。平衡針刺法在治療中風(fēng)后上肢痙攣狀態(tài)方面有一定的優(yōu)越性，推測其機理可能在于通過抑制α和γ運動神經(jīng)元反射，調(diào)整肌肉的過度牽張狀態(tài)，降低支配痙攣肌的興奮性，提高了興奮點的閾值，協(xié)助正常運動模式的建立，并且通過雙側(cè)治療，有效改善身體雙側(cè)的交互神經(jīng)聯(lián)系障礙，促進大腦建立正常反饋機制；通過改善非偏癱側(cè)的持續(xù)用力狀態(tài)，誘發(fā)偏癱側(cè)的正常運動模式。

22“補緩瀉急”針刺法趙曉峰等[15]采用隨機分組法將 60例中風(fēng)病偏癱患者分為治療組30例和對照組30例。治療組采用“補緩瀉急”針刺法，對照組采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示“補緩瀉急”針刺法對中風(fēng)性肌痙攣的改善優(yōu)于對照組。從中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說來看，拘急收縮屬陰，舒緩伸張屬陽，陰有余而陽不足則見拘急不舒。這也是補緩而瀉急針刺法的理論依據(jù)。

23恢刺、關(guān)刺法何曉華[16]采用恢刺、關(guān)刺法，將60例中風(fēng)后上肢痙攣的患者隨機分為2組，治療組30例采用恢刺和關(guān)刺法，對照組30例采用常規(guī)針刺法，結(jié)果顯示恢刺和關(guān)刺法能緩解中風(fēng)后上肢痙攣，改善其運動功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，且療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

24毫火針饒曉丹等[17]選擇30例患者均采用毫火針治療，治療前分別記錄各患者Ashworth痙攣分級量表（MAS）評分以及臨床神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NDS）（肩關(guān)節(jié)及手）評分，治療4周后再次記錄各患者MAS量表及NDS量表（肩關(guān)節(jié)及手）評分。結(jié)果治療后，患者MAS及NDS評分明顯低于治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<001）。結(jié)果顯示毫火針治療中風(fēng)后上肢痙攣，可降低患者MAS及NDS（肩關(guān)節(jié)及手）評分，改善上肢功能障礙，臨床療效滿意。

25動靜針刺動靜針刺治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓[18]，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，中風(fēng)后上肢痙攣狀態(tài)為陰陽失衡之“陽緩陰急”，即上肢伸?。ㄈ柦?jīng)所過之處）的相對弛緩和屈?。ㄈ幗?jīng)所過之處）的相對拘急[19]，呈攣縮屈曲狀，為陽虛陰盛之證。治療重點在于瀉有余補不足，調(diào)整陰陽，恢復(fù)伸屈肌群之間肌張力的相對平衡。因此，對上肢痙攣異常模式，治宜采用陰陽經(jīng)相配“補緩瀉急”的針刺原則[20]。即同時選用上肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)和外側(cè)陽經(jīng)的有效穴位，施以不同動靜手法，陰陽并治。一方面，如《靈樞· 官針》所言“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，恢刺（動刺法）癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴“以動求靜”抑制痙攣肌群；另一方面“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浮刺（靜刺法）癱側(cè)上肢陽經(jīng)穴“以靜待動”興奮拮抗肌，以扶陽抑陰，協(xié)調(diào)和恢復(fù)伸、屈肌肌張力的動態(tài)平衡，從而促進隨意自主的分離運動早日出現(xiàn)，抑制痙攣模式，最大程度地提高患者的生存質(zhì)量。

3其他

于川等[21]常規(guī)針刺治療與微創(chuàng)透穴埋線治療對照。結(jié)果治療后2組各項評分較治療前均有所改善（P<001），治療后組間差異（P<001），觀察組的各項指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示微創(chuàng)透穴埋線法可提高中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢運動功能，改善肌張力異常增高的程度，提高患者日常生活能力。王文禹等[22]采用2%鹽酸利多卡因注射液+地西泮注射液混合后進行穴位注射，并與常規(guī)針刺療法對照。結(jié)果顯示水針治療可明顯降低中風(fēng)偏癱后肢體痙攣肌張力，促進患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，療效確切。

4小結(jié)

中風(fēng)后相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)以抗重力肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣狀態(tài)，而上肢痙攣狀態(tài)為手指及腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群及腕、指的屈肌群痙攣所致，上肢痙攣狀態(tài)對肢體康復(fù)造成很大的障礙，也是治療過程中最棘手的難題。中風(fēng)偏癱是運動模式質(zhì)的改變，緩解痙攣的目的是幫助患者盡快度過痙攣期，恢復(fù)自主運動，回歸家庭社會。在對中風(fēng)后肢體痙攣的病機，雖不同醫(yī)家觀點各異，但其病機不外乎腦絡(luò)痹阻，陰陽氣血難以調(diào)和，血不榮筋，氣不養(yǎng)絡(luò)，故而經(jīng)筋受累發(fā)病。從研究資料分析，上肢痙攣性癱瘓的病情輕重程度、病程時間報告不清，均影響療效的客觀評價和比較；針灸是一種臨床操作性較強的醫(yī)療技術(shù)，施針者學(xué)術(shù)流派不同，針刺部位及手法不盡相同，且臨床施針者水平參差不齊，對于針刺操作方法的具體描述欠缺，使得針灸操作的可重復(fù)性差，推廣需量化手法；針刺過程中易引起疼痛和誘發(fā)痙攣，患者難于堅持；另外有一些新方法，如水針也運用于上肢痙攣的治療，療效確切。此外，關(guān)于針刺治療上肢痙攣的不良反應(yīng)及存在的問題，某些針刺手法或方法是否會加重痙攣程度，針刺治療的弊端、不足等報道較少。今后的研究應(yīng)該致力于如何提高針刺手法的量化，使針刺手法具有更好的可操作性、可重復(fù)性；在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，勇于創(chuàng)新，嘗試更多的方法使上肢痙攣盡快恢復(fù)。也有大量文獻報道各種針刺方法結(jié)合康復(fù)治療能促進上肢痙攣的緩解，也是今后研究的方向。

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