阿糖胞苷在急性髓系白血病治療中的作用

魯 靜

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

阿糖胞苷在急性髓系白血病治療中的作用

魯 靜

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 觀察急性髓系白血病選用阿糖胞苷干預(yù)后的臨床治療。方法 選取2010年2月～2013年3月我院收治的成人急性髓系白血?。∕2、M4和M5型）患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32例）和觀察組（n=32例），對(duì)照組選用急性髓系白血病常規(guī)治療方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組給予大劑量阿糖胞苷（12小時(shí)靜脈滴注1次，3小時(shí)/次，持續(xù)3天），對(duì)比兩組患者的臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兩組患者的1年、2年和3年累積生存率。結(jié)果 觀察組患者選用阿糖胞苷進(jìn)行干預(yù)后出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但是沒(méi)有患者出現(xiàn)死亡；觀察組患者的1年、2年、3年累計(jì)生存率分別為75.00%、62.50%、40.63%，對(duì)照組患者的1年、2年、3年累計(jì)生存率分別為56.25%、37.50%、15.63%，兩組相比，1～3年的累計(jì)生存率均存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 阿糖胞苷能有效的改善急性髓系白血病的臨床治療效果，提高患者的生存率。

急性髓系白血??；阿糖胞苷；臨床療效

成人急性白血病中最為常見(jiàn)的類型為急性髓系白血病，與患者的造血系統(tǒng)髓系細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)變有關(guān)，一般治療以兩個(gè)療程的化療為主，第一階段化療為緩解治療，第二階段則為維持并且強(qiáng)化化療[1]。近年來(lái)，在急性髓系白血病選用大劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效，不僅能夠有效的治療疾病，更能起到積極的預(yù)后改善作用。本研究探討了阿糖胞苷在急性髓系白血病中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年3月我院收治的成人急性髓系白血?。∕2、M4和M5型）患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。對(duì)照組患者中女性13人，男性19人，年齡23～50歲，平均年齡（40.5±5.2）歲，其中急性粒細(xì)胞白血病部分分化為21例，急性粒-單細(xì)胞白血病為8例，急性單核細(xì)胞白血病為3例，骨髓明顯活躍4例，活躍28例；觀察組患者中女性12人，男性20人，年齡22～49歲，平均年齡（36.8±5.6）歲，其中急性粒細(xì)胞白血病部分分化為24例，急性粒-單細(xì)胞白血病為6例，急性單核細(xì)胞白血病為2例，骨髓明顯活躍5例，活躍27例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療前，兩組患者均給予止吐藥物（實(shí)施化療前1小時(shí)），化療前，護(hù)理人員會(huì)告知患者進(jìn)行漱口，如果發(fā)現(xiàn)患者存在口腔潰瘍癥狀，護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防（碘甘油進(jìn)行涂抹，使用制霉菌素），一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染的癥狀，例如體溫高于38.3℃時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，用藥過(guò)程中一般不會(huì)使用抗感染藥物，因?yàn)榘l(fā)熱癥狀可能與阿糖胞苷的使用有關(guān)，化療后骨髓抑制的時(shí)候才會(huì)選擇抗感染藥物，一般選用的藥物是碳青霉烯類。

對(duì)照組選用常規(guī)化療進(jìn)行治療，常規(guī)化療方法：2～4 mg/m2高三尖杉酯堿持續(xù)使用1～7 d，150 mg/m2的阿糖胞苷持續(xù)使用1～7 d。

觀察組患者的干預(yù)方案為：大劑量阿糖胞苷（1000～3000 mg/m2）靜脈滴注，阿糖胞苷靜脈滴注的給藥方法為：12小時(shí)靜脈滴注1次，3小時(shí)/次，持續(xù)3天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者1、2、3年的累計(jì)生存率。觀察兩組患者在化療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比化療前后患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，關(guān)注患者血細(xì)胞降低的幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

隨著患者治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的生存狀況逐漸降低，表1中給出了觀察組和對(duì)照組患者化療后的生存狀況，具體結(jié)果見(jiàn)表1。圖1給出了不同組別患者的生存曲線圖。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)分析 [n（%）]

圖1 生存曲線圖

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

表2中給出了觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示阿糖胞苷在大劑量使用后會(huì)造成患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，恩丹西酮能夠有效的緩解這些不良反應(yīng)。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和血常規(guī)結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

白血病的治療效果隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步逐步提高，目前的治療方式一般能夠達(dá)到56%～86%的緩解率[3]。白血病發(fā)病機(jī)制不明確，病情又復(fù)雜多變，為了防止患者病情的反復(fù)發(fā)作，提高患者的累積生存率，這就需要對(duì)化療后的治療進(jìn)行更多的完善[4]。臨床研究結(jié)果顯示大劑量的阿糖胞苷能極大的緩解成人急性髓系白血病，是推薦的治療首選藥物[5]。

阿糖胞苷在大劑量使用時(shí)能顯著提高患者的生存率，避免患者病情的復(fù)發(fā)[6-7]。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組的1年累積生存率為56.25%和75.00%；2年累積生存率為37.5%和62.5%；3年累積生存率為15.63%和40.63%，治療1年后，兩組患者的生存率已經(jīng)存在明顯的差異（P＜0.05）。這說(shuō)明阿糖胞苷在大劑量使用的時(shí)候，能夠顯著提高治療的效果，提高患者的累積生存率。

綜上所述，阿糖胞苷大劑量使用能夠有效改善成人急性髓系白血病的累計(jì)生存率，在臨床推廣應(yīng)用的時(shí)候要及時(shí)關(guān)注患者的不良反應(yīng)，減少藥物對(duì)患者的毒副作用。

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[2] 宋雪珍,任小寧,宋雪梅,等.急性白血病完全緩解期患者血小板深低溫保存后功能變化[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017(1):37-39.

[3] 王英俏.急性髓系白血病發(fā)病因素及慢性髓性白血病TKIs早期療效評(píng)估的探討[D].山東大學(xué),2016.

[4] 陳 姣,王曉冬,王春森.不同劑量阿糖胞苷對(duì)急性髓性白血病緩解后鞏固治療的療效分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2016(2):219-221.

[5] 張 旗,慕俐君,李偉平,等.大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病療效及不良反應(yīng)觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(2):44-46.

[6] 劉 艷.大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(12):101-102.

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6295.02