二維彩超聯(lián)合SWE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

安增華

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271104）

二維彩超聯(lián)合SWE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

安增華

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271104）

目的 研究二維彩超聯(lián)合SWE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年8月～2016年8月收治的130例乳腺疾病為研究對象，所有患者均得到病理證實，對其進(jìn)行二維彩超和SWE檢查，對二維超聲、SWE、二維超聯(lián)合SWE的診斷準(zhǔn)確性、敏感性與特異性進(jìn)行對比分析。結(jié)果 二維超聲在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上的準(zhǔn)確性為87.3%，特異性為85.6%，敏感性為89.7%；SWE在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上的準(zhǔn)確性為91.5%，特異性為95.2%，敏感性為89.6%；二維彩超聯(lián)合SWE診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與敏感性要顯著高于單獨二維超聲或者SWE（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺良惡性病變的常用檢查方法為二維超聲，但是在檢查上存在有一定的局限性，SWE檢查能夠?qū)⑷橄倭紣盒圆∽兊脑\斷特異性顯著提高，能夠有效彌補二維超聲的不足，聯(lián)合應(yīng)用二維彩超與SWE診斷乳腺疾病的效果顯著，能夠提高診斷準(zhǔn)確性與敏感性，值得廣泛推廣。

二維彩超；SWE；乳腺疾??；應(yīng)用價值

臨床上，乳腺癌屬于一種常見的女性惡性腫瘤，并且其發(fā)病率逐年增高，呈現(xiàn)出年輕化的特點[1]。現(xiàn)階段，在乳腺癌普查中，高頻彩色多普勒超聲得到了廣泛應(yīng)用，屬于一種使用應(yīng)用頻率較高的診療方式[2]。但是乳腺癌的聲像圖的基礎(chǔ)為病理形態(tài)改變，因為乳腺癌大體分型和病理組織具有多樣化的特征，所以其病灶聲像圖也具有較大的復(fù)雜性[3]。乳腺小腫塊的二維超聲圖像表現(xiàn)不具備典型性，這會在很大程度上增加超聲診斷難度。SWE（剪切波彈性成像）屬于一種新型的超聲彈性量化技術(shù)，通過對乳腺腫塊的實際硬度進(jìn)行定量檢測，進(jìn)而獲取定量彈性模量值，以此來對乳腺良性與惡性病變進(jìn)行有效鑒別[4]。本研究主要針對二維彩超聯(lián)合SWE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年8月進(jìn)行診治的乳腺疾病患者中選取130例作為研究對象，包括158個病灶，所有患者均得到病理證實，平均年齡（45.21±5.26）歲。所有患者均進(jìn)行了二維彩超、SWE檢測。

1.2 方法

用AixPlorer型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，該儀器具備有剪切波彈性成像功能，探頭頻率：4～5 MHz，探頭為L4～15線陣探，檢查體位：側(cè)臥位、仰臥位，將雙側(cè)腋窩、乳房充分暴露。先行彩色多普勒超聲檢查、常規(guī)二維灰階超聲檢查，中心點選取乳頭，掃查乳腺四個象限，順序為從內(nèi)到外或者從外到內(nèi)，呈放射狀，若發(fā)現(xiàn)腫塊，則需對其進(jìn)行多個切面的探測，將病灶數(shù)量、位置、形態(tài)、大小確定，對腫塊內(nèi)外部回聲、邊界進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解是否有側(cè)方聲影或者后方衰減影出現(xiàn)，對腫塊周邊血流信號及其與周邊組織之間的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察。

完成以上檢查后，切換檢測模式為SWE，對探頭進(jìn)行平緩移動，不對其施加壓力，選中感興趣的區(qū)域，指導(dǎo)患者屏氣，然后再保持三秒鐘的靜息，當(dāng)圖像處于穩(wěn)定狀態(tài)后，將其凍結(jié)。將儀器中的定量分析系統(tǒng)啟動，對感興趣區(qū)之中的楊氏模量值進(jìn)行測量。選擇超聲儀器中的取樣框形態(tài)選取感興趣的區(qū)域，最大程度上將病灶覆蓋住。對相同的病灶進(jìn)行三次重復(fù)性的定位測量，獲得三組數(shù)據(jù)，對三組數(shù)據(jù)的平均、最大、最小彈性模量值的均值進(jìn)行分別計算。在電腦硬盤、儀器中保存實時組織彈性成像檢查圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比二維彩超和病理檢查檢查；（2）分析患者SWE檢查結(jié)果；（3）對比分析二維超聲、SWE、二維超聯(lián)合SWE的診斷準(zhǔn)確性、敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 二維彩超對照病理檢查結(jié)果

130例患者158個病灶中，有68個病灶為惡性，有90個為良性。對照病理檢查結(jié)果可知，二維超聲檢出病灶138個，乳腺惡性結(jié)節(jié)74個，所占比重為46.8%，良性結(jié)節(jié)84個，所占比重為53.2%，還有20個病灶被漏診或誤診。由此可知，二維超聲在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上的準(zhǔn)確性為87.3%（138/158），特異性為85.6%（77/90），敏感性為89.7%（61/68）。見表1。

表1 二維彩超對照病理檢查結(jié)果對比

2.2 SWE檢查結(jié)果分析

通過對患者進(jìn)行SWE檢查得知，測得惡性病灶彈性最大值為（155.59±30.75）kpa，平均值為（46.83±18.52）kpa，最小值為（14.26±11.65）kpa；測得良性病灶彈性最大值為（40.49±9.06）kpa，平均值為（24.89±6.50）kpa，最小值為（11.78±4.21）kpa。良性病灶和惡性病灶的彈性最小值差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。惡性病灶的彈性最大值顯著大于良性病灶（P＜0.05）。

將病灶彈性平均值43.89 kpa當(dāng)成參考值，當(dāng)其大于43.89 kpa為惡性病灶，小于43.89 kpa為良性病灶，診斷準(zhǔn)確性為87.8%，特異性為95.7%，敏感性為82.1%；將病灶彈性最大值98.83 kpa當(dāng)成參考值，當(dāng)其大于98.83 kpa為惡性病灶，小于98.83 kpa為良性病灶，診斷準(zhǔn)確性為91.5%，特異性為95.2%，敏感性為89.6%。通過對比分析可知，相對于病灶彈性平均值，彈性最大值的診斷準(zhǔn)確性、敏感性均要高（P＜0.05）。但是兩者之間的特異性差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 病灶彈性分析（±s，kpa）

表2 病灶彈性分析（±s，kpa）

病灶類型 最大值 平均值 最小值良性病灶 40.49±9.06 24.89±6.50 11.78±4.21惡性病灶 155.59±30.75 46.83±18.52 14.26±11.65

2.3 兩種診斷方式聯(lián)合診斷價值分析

通過對比分析可知，二維彩超聯(lián)合SWE診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與敏感性要顯著高于單獨二維超聲或者SWE（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方式聯(lián)合診斷乳腺癌價值分析（%）

3 討 論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性腫瘤，嚴(yán)重威脅了女性身體健康。一般情況下，乳腺癌發(fā)病隱匿，早期不會有任何臨床癥狀出現(xiàn)，通常是被偶然發(fā)現(xiàn)[5]?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為無痛性腫塊，隨著腫塊不斷變大，會對庫柏韌帶或者筋膜入侵，乳頭內(nèi)陷，皮膚出現(xiàn)桔皮樣改變，并且在患者的腋下能夠觸及到腫大淋巴結(jié)。為了將乳腺癌患者的生存率提高，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早診治是十分必要的。二維超聲具有價格低廉、快捷方便、無輻射、安全、圖像清晰等諸多優(yōu)點，屬于常用的乳腺疾病診斷方式之一[6]。但是這種診斷方式不能夠?qū)Σ≡畹能浻捕冗M(jìn)行有效分辨，而腫塊的良惡性和其軟硬度之間存在有密切相關(guān)性，所以說二維超聲在乳腺疾病的診斷上存在有較大的局限性。在二維超聲下，乳腺癌患的主要影像學(xué)特征為腫塊的血流信號與腫瘤程度成正比，其次，腫塊血流豐富，血流分級主要為2級和3級，乳腺癌患者早期腫塊具有清晰的邊界，在缺乏血供的情況下，很容易將其誤診為良性病變。還有部分乳腺導(dǎo)管原位癌患者的超聲檢查結(jié)果顯示出導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象，其腺體僵直走形或者出現(xiàn)了局部增厚的現(xiàn)象，具有紊亂的結(jié)構(gòu)，很容易將其和乳腺增生癥混合起來，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。還有部分分葉狀的乳腺癌病灶具有和部分良性病變以及乳腺正常脂肪組織一樣的超聲表現(xiàn)，這也很容易導(dǎo)致誤診或者漏診。對于具有不同聲像特征不典型腫塊，因為具有不同的組織軟硬度，所以其彈性值也在很大程度上存在差異性，超聲彈性成像在其診斷上具有得天獨厚的優(yōu)勢。近年來，超聲彈性成像在乳腺疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，主要是獲取組織被壓縮時的彈性特征，以此來為其診斷提供更多有價值的參考依據(jù)?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用順應(yīng)性比值法和評分法來對超聲彈性圖像進(jìn)行評價，但是這種方式很容易受到病灶內(nèi)部復(fù)雜病理成分和人為因素的影響，如果對乳腺病變周圍的組織沒有進(jìn)行合理選取，也會偏移比值法估測的病灶彈性值。

隨著SWE的出現(xiàn)，超聲彈性成像得到了很大改變。相對于傳統(tǒng)的靜態(tài)彈性成像定性診斷，SWE屬于一種動態(tài)化的彈性成像定量診斷，對人體內(nèi)部組織的實際硬度采用超聲進(jìn)行探測。這種檢查方式不需要采用手動施壓的方式，只需要在組織表面輕輕的放置探頭，利用超聲探頭向感興趣目標(biāo)進(jìn)行一系列聲輻射脈沖的發(fā)射，對輻射脈沖產(chǎn)生的剪切波采用超高速成像技術(shù)進(jìn)行探測，進(jìn)而形成組織彈性圖，然后再將其在灰階超聲圖像上疊加，對組織彈性楊氏模量值采用定量分析系統(tǒng)進(jìn)行測量，進(jìn)而對病灶硬度進(jìn)行客觀性的評價，實時量化分析組織彈性特征。本研究結(jié)果顯示，二維超聲在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上的準(zhǔn)確性為87.3%，特異性為85.6%，敏感性為89.7%；SWE在乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上的準(zhǔn)確性為91.5%，特異性為95.2%，敏感性為89.6%；二維彩超聯(lián)合SWE診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與敏感性要顯著高于單獨二維超聲或者SWE（P＜0.05）。由此可知，SWE檢查能夠能夠有效彌補二維超聲的不足，是一種有效的診斷方式。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用二維彩超與SWE診斷乳腺疾病的效果顯著，能夠提高診斷準(zhǔn)確性與敏感性，具有良好的推廣價值。

[1] 賴瑾瑜,劉月媚,陳敏華,等.超聲彈性成像技術(shù)與二維灰階+CDFI超聲診斷乳腺疾病對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014, 12(4):38-40.

[2] 隋燕妮,雷冬梅.超聲彈性成像與二維灰階+CDFI超聲在診斷乳腺疾病中的價值[J].中外女性健康研究,2016,23(7):1-2.

[3] 高向琴,張 珍,劉宏雄,等.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(3):336-337.

[4] 胡春梅,崔建華,類婷婷,等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,18(1):7-9.

[5] 汪雪嬌,李 晶,郭 嵩,等.超聲彈性成像對乳腺 BI-RA DS 3類病灶的診斷和隨訪價值探索[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015, 23(4):320-323.

[6] 韓建梅,曹云峰.超聲彈性成像與二維灰階+CDFI超聲在診斷乳腺疾病中的價值[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):112-113.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.32.6258.02