結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI診斷及對(duì)比分析的認(rèn)識(shí)

張曉英，石曉明

（1.黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI診斷及對(duì)比分析的認(rèn)識(shí)

張曉英1，石曉明2

（1.黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 對(duì)比研究在結(jié)核性腦膜炎診斷過(guò)程中CT和MRI的檢查表現(xiàn)以及應(yīng)用價(jià)值。方法 研究對(duì)象為選取2016年1月～2017年1月本院收治的結(jié)核性腦膜炎患者70例，給予CT和MRT兩種不同檢查診斷。結(jié)果 MRI診斷的三種主要掃描方法：常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描以及常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率分別為：74.28%、90.01%、94.28%，由數(shù)據(jù)可知增強(qiáng)掃描和常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描為更佳，因其診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)平掃。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT診斷的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描以及常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率分別為：70%、87.14%、91.42%，其對(duì)比結(jié)果表明與MRI相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)研究結(jié)果可知，CT和MRI的影像學(xué)主要表現(xiàn)為：腦膜異常、腦池異常、腦血管神經(jīng)異常、腦梗塞、結(jié)合瘤、腦炎、腦積水、腦膜鈣化等。結(jié)論 兩種影像學(xué)診斷方法表現(xiàn)基本相似，結(jié)核性腦膜炎診斷中，CT、MRI均有較高的診斷準(zhǔn)確率，其中CT、MTI的增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃，對(duì)結(jié)核性腦膜炎影響表現(xiàn)分析時(shí)，MRI所涉及的病變范圍要相對(duì)CT更廣泛。在結(jié)核性腦膜炎診斷中，CT和MRI兩種檢查方法都具有重要的價(jià)值，值得臨床積極推廣和研究。

結(jié)核性腦膜炎；CT檢查；MRI檢查

結(jié)腦，即結(jié)核性腦膜炎，是一種較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，此類(lèi)疾病早期診斷準(zhǔn)確與否與治療效果存在很大的因果關(guān)系，臨床中對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者若出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，會(huì)給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，從而影響患者的后續(xù)治療。延長(zhǎng)治療時(shí)間，因此對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者來(lái)說(shuō)，早期診斷的準(zhǔn)確性意義重大，此次研究主要通過(guò)MRT和CT的影像表現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為選取2016年1月～2017年1月本院收治的結(jié)核性腦膜炎患者70例，患者臨床表現(xiàn)全部經(jīng)過(guò)臨床確診，包括糖及氯化物下降，白細(xì)胞數(shù)增多，腦脊液壓力升高，腦脊液涂片有抗酸桿菌，PPD呈陽(yáng)性等，其中男性患者37例，女性患者33例，平均年齡為32.5歲，病程為12 d～15個(gè)月，合并癥類(lèi)型：肺結(jié)核32例，胸膜結(jié)核28例，胸椎結(jié)核10例子。

1.2 臨床癥狀

70例患者入院時(shí)全部伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐的癥狀，腦膜刺激征28例，局灶神經(jīng)出現(xiàn)損害27例，視力下降且意識(shí)不清患者5例，昏迷患者5例，偏癱患者5例。

1.3 方法

CT檢查方法：使用TOSHIBA A quilion16排CT對(duì)所有患者進(jìn)行掃描，層厚8 mm，層距8 mm，對(duì)所有患者進(jìn)行平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用60%泛影葡胺（60 mL）和尤維顯200-370做對(duì)比劑，注射造影劑在CT平掃檢查后，通過(guò)掃描層的最佳面對(duì)進(jìn)行顱腦的動(dòng)態(tài)掃描和延遲掃描，并測(cè)量所有患者的灌注水平。

MRI檢查方法：患者進(jìn)行CT平掃后，再次進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，間隔控制在在14 d以內(nèi)，實(shí)施增強(qiáng)掃描在進(jìn)行常規(guī)掃描之后，對(duì)比劑用扎噴替酸葡甲胺葡胺或尤維顯，在1～2分鐘內(nèi)完成重復(fù)橫斷面加權(quán)像，使用量以0.2 mL/kg為標(biāo)準(zhǔn)，使用方法為靜脈推注。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究?jī)煞N不同影像，即CT和MRI的臨床診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩種診斷方法的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描以及常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描等方法的準(zhǔn)確率，對(duì)比臨床確診結(jié)果，登記影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI不同掃描方式的準(zhǔn)確率

CT和MRI的增強(qiáng)掃描及常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率對(duì)比常規(guī)平掃準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 CT和MRI不同掃描方式準(zhǔn)確率對(duì)比 [n（%）]

2.2 CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)

CT影像表現(xiàn)為以下特征：腦膜異常且有腦積水患者29例，腦炎患者23例，腦梗死患者11例，異常血管強(qiáng)化7例。MRI影像表現(xiàn)：腦池閉塞患者15例，腦膜增厚患者17例，通過(guò)增強(qiáng)掃描后腦膜呈環(huán)狀強(qiáng)化且有腦積水患者16例，腦積水嚴(yán)重者10例，腦梗死患者10例，結(jié)核瘤患者2例，

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎是以蛛網(wǎng)膜以及軟腦膜病變?yōu)橹饕虏∫蛩?，包括滲出性和增生性病變[1]，這兩種致病因素均由結(jié)核菌入侵蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致。進(jìn)一步病變?yōu)槟X血管和腦實(shí)質(zhì)的病變，腦外側(cè)裂池和腦底部蛛網(wǎng)膜下腔容易被滲出性病變的滲出物堆積，隨即腦干被蔓延，腦脊液循環(huán)被阻礙，從而導(dǎo)致腦室被堵塞，腦血管變窄，從而導(dǎo)致阻塞性腦積水被引發(fā)。

通過(guò)此次研究可知，CT和MRI掃描，增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率明顯要比常規(guī)平掃更高，因此，在結(jié)核性腦膜炎診斷中，CT和MRI的增強(qiáng)掃描應(yīng)用價(jià)值十分顯著。除此之外，兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)的影像學(xué)特征都比較明顯，這對(duì)于臨床診斷準(zhǔn)確率的提高有積極的作用，值得臨床積極推廣和研究。

[1] 黃守先,王滿俠.頭顱CT及MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(7):668-670.

本文編輯：王雨辰

R445.2

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ISSN.2095-8242.2017.32.6257.02