開展品管圈活動對骨折臥床便秘發(fā)生率的降低效果分析

鄒燕芳，梁群珠，陳艷愛

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

開展品管圈活動對骨折臥床便秘發(fā)生率的降低效果分析

鄒燕芳，梁群珠，陳艷愛

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 評估品管圈活動對降低骨折臥床便秘發(fā)生率的效果。方法 本次研究中將我院住院部2015年2月～2016年2月期間在骨科行手術治療的100例骨折患者作為研究對象。用數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組、觀察組患者均為50例。對照組患者予以常規(guī)護理干預，觀察組患者予以品管圈活動干預。對比兩組患者臥床期間便秘發(fā)生情況差異。結果 對比兩組患者便秘發(fā)生情況，觀察組臥床期間便秘發(fā)生率為18.00%（9/50），顯著低于對照組52.00%（26/50），對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 開展品管圈活動對骨折臥床便秘發(fā)生率有確切的降低效果，臨床價值值得肯定，可供推廣應用。

骨折；臥床；便秘；品管圈活動

骨折患者術后需長時間臥床進行恢復，臥床恢復期間便秘等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。有數(shù)據(jù)顯示：75.0%～85.0%骨折臥床患者可能出現(xiàn)便秘癥狀[2]。便秘不但會對增加患者生理心理痛苦，還可能因腸腔內毒素大量堆積造成腹脹、腹痛、食欲不振等不良反應，對患者病情康復產生不良影響[3]。如何降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率是當前護理實踐中高度重視的課題內容。為評估品管圈活動對降低骨折臥床便秘發(fā)生率的效果，本次研究中將我院住院部2015年8月～2017年2月期間在骨科行手術治療的100例骨折患者作為研究對象，經(jīng)隨機分組后就護理方法展開對照研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將我院住院部2015年2月～2016年2月期間在骨科行手術治療的100例骨折患者作為研究對象。用數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組、觀察組患者均為50例。對照組中，31例患者為男性，19例患者為女性，年齡為20～80周歲，年齡平均（53.6±2.8）歲，23例患者為脊柱骨折，15例患者脛腓骨骨折，10例患者為盆骨骨折，2例患者為股骨骨折；觀察組中，29例患者為男性，21例患者為女性，年齡為20～80周歲，年齡平均（55.2±3.6）歲，20例患者為脊柱骨折，16例患者脛腓骨骨折，10例患者為盆骨骨折，4例患者為股骨骨折。兩組患者對比性別、年齡、病情等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者予以常規(guī)護理干預。包括術后發(fā)放宣傳手冊進行健康宣教、遵醫(yī)用藥、飲食指導、以及早期功能鍛煉等措施。

1.2.2 觀察組

觀察組患者同時予以品管圈活動干預。具體方法與流程如下：第一步，成立品管圈活動小組。在骨科內選擇3名護士，3名護師以及2名主管護師組成品管圈活動小組，設計小組名稱，按照PDCA循環(huán)步驟進行實施，每月組織2次品管圈活動；第二步，選定主題。品管圈工作小組組員用頭腦風暴法提出需解決問題，考慮到骨折患者功能受限、機體疼痛等方面因素，以降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率為的持續(xù)質量改進中心以及本次品管圈活動主題；第三步，現(xiàn)狀調查。對既往數(shù)據(jù)進行回顧性分析，總結骨折臥床患者便秘發(fā)生的主要原因，包括依從性低、護理人員重視度不足等，將上述因素作為品管圈活動改善重點；第四步，要因分析。繪制魚骨圖，對導致骨折臥床患者便秘事件發(fā)生的要因進行分析，確定需改善要因包括：健康教育缺乏系統(tǒng)性、護理人員知識不足、以及缺乏執(zhí)行標準這三個方面；第五步，對策制定與實施。根據(jù)上述要因，制定降低便秘發(fā)生率的對策如下：①組織本科室護理人員展開集中培訓，健全便秘預防知識，掌握心理、功能鍛煉、飲食、腹式運動、縮肛運動、排便指導、腹部按摩、肛周刺激等護理操作的正確方法與技巧，掌握鎮(zhèn)痛類以及緩瀉類藥物正確使用方法，并定期進行考核；②制定科室健康教育路徑表，于患者入院后第1 d詳細告知便秘的高發(fā)性、發(fā)生原因以及主要影響，使患者充分重視排便訓練，協(xié)助患者盡快熟悉住院環(huán)境，加強心理指導，穩(wěn)定情緒狀態(tài)，并對患者排便習慣進行調查了解。入院后第2 d，應當視情況進行活動指導，告知特殊體位在協(xié)助排便方面的重要性，指導患者個性化飲食，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，并協(xié)助患者緩解疼痛感。術前1 d，應指導患者掌握臥床下便器的使用方法，加強心理指導，給予情緒支持，對患者睡眠情況進行調查，保證睡眠時間充足。手術當日，應指導患者盡快恢復進水進食，協(xié)助患者改善疼痛，并視手術完成情況進行活動干預。術后1 d～3 d，應指導患者盡早展開術后活動鍛煉，鼓勵患者完成輕度生活料理，在臥床狀態(tài)下定時展開腹式運動、縮肛運動、肛周刺激訓練，告知患者家屬腹部按摩的技巧與方法，視情況用通便類藥物干預。術后4 d～13 d，根據(jù)患者恢復情況，循序漸進展開術后功能鍛煉指導。出院當日，對患者進行出院指導，告知日常生活中功能鍛煉的方法以及預防便秘的關鍵事項；③由輔導員或品管圈活動小組組長負責每日督促檢查健康教育實施的效果，并給予指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臥床期間便秘發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

對比兩組患者便秘發(fā)生情況，觀察組臥床期間便秘發(fā)生率為18.00%（9/50），顯著低于對照組52.00%（26/50），對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組、觀察組便秘發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

既往研究中指出[4]：對于骨折術后需長時間臥床休養(yǎng)的患者而言，特別是對于脊柱、骨盆、以及下肢嚴重損傷的骨折患者來說，由于肢體活動功能嚴重受限，加之機體疼痛感劇烈，因此臥床期間便秘事件發(fā)生風險較大。目前，骨科針對骨折后臥床患者便秘事件尚缺乏針對性的護理干預措施，護理內容不夠連續(xù)與的系統(tǒng)，難以起到降低便秘發(fā)生率的效果。

品管圈活動是是一種以質量持續(xù)改進，降低消耗，提高人員素質水平，提升經(jīng)濟效益為主要目的，以質量管理相關理論與方法為依托所開展的特殊小組活動模式[5]。在品管圈活動中，主要通過PDCA循環(huán)方式對護理實踐中存在的各種問題進行查找與分析，并確定解決方案，以實現(xiàn)對護理質量的持續(xù)改進。本研究中將品管圈活動應用于骨折術后護理實踐中，觀察結果顯示：對比兩組患者便秘發(fā)生情況，觀察組臥床期間便秘發(fā)生率為18.00%（9/50），顯著低于對照組52.00%（26/50），對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。上述數(shù)據(jù)證實，品管圈活動對降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率有重要意義。在本次品管圈活動中，針對當前護患溝通不足、健康教育不完善、院內評估效果不佳等問題作出了標準化規(guī)范，制定了預防便秘的健康教育路徑，通過加強健康宣教、護患溝通、院內評估等多項措施的方式，將健康教育工作責任落實到人，確保了護理服務的連續(xù)性與完整性，從而起到了預防便秘的效果。

綜上分析可得出結論為：開展品管圈活動對骨折臥床便秘發(fā)生率有確切的降低效果，臨床價值值得肯定，可供推廣應用。

[1] 張玲玲,芮青美,孔明月,等.品管圈活動在降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(8):587-588.

[2] 梁啟玲,黎裕萍.品管圈活動在降低骨折患者搬運缺陷率中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,(22):104-106.

[3] 萬 麗,龍 艷,劉 丹,等.品管圈在縮短髖部疾病(非骨折)行髖關節(jié)置換術患者住院天數(shù)中的應用[J].中醫(yī)臨床研究,2016, 8(16):120-122.

[4] 柯劍萍,秦雨萌.“品管圈”活動提高骨折患者早期功能鍛煉依從性的體會[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2013,(6):529-530.

[5] 李建娜,鹿文娟,毛秀娟,等.品管圈模式聯(lián)合延續(xù)性護理在老年股骨頸骨折病人中的應用[J].全科護理,2017,15(7):882-883.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.32.6239.02