老年2型糖尿病病人低血糖的觀察與護理研究

劉鳳娥

（廣東省東源縣葉潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 河源 517567）

老年2型糖尿病病人低血糖的觀察與護理研究

劉鳳娥

（廣東省東源縣葉潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 河源 517567）

目的 研究并分析對老年2型糖尿病患者使用低血糖護理干預的效果。方法 收集老年2型糖尿病患者共132例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（66例）和觀察組（66例），對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合低血糖護理干預，將兩組低血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)病時間進行觀察和對比。結果 觀察組的低血糖發(fā)生率為3.03%，顯著低于對照組的12.12%，x2=5.843，P=0.016。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者低血糖發(fā)病時間多為夜間或餐前半小時，無顯著差異。結論 在老年2型糖尿病患者的護理過程中，低血糖護理干預能夠顯著降低低血糖的發(fā)生風險，提高患者的治療安全性，值得推廣應用。

老年患者；2型糖尿??；低血糖護理干預；護理效果

2型糖尿病屬于代謝功能紊亂疾病，目前呈現(xiàn)出了高發(fā)病率和低齡化的趨勢。相關的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的系統(tǒng)功能在疾病的影響下出現(xiàn)異常，且機體長期的高血糖狀態(tài)會導致神經(jīng)末梢和微血管發(fā)生病變，從而引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥[1]。目前老年2型糖尿病患者的數(shù)量正在急劇上升，值得注意的是，老年患者在接受治療的同時低血糖的發(fā)生危險性極高，從而對治療的安全性造成嚴重威脅[2]。在本次研究中，對老年2型糖尿病患者采用了低血糖護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年2月，我院老年2型糖尿病患者共132例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（66例）和觀察組（66例），其中，對照組男39例，女27例；年齡在61～83歲之間，平均年齡為（67.9±5.1）歲；11例患者合并高血壓，6例患者合并冠心病，6例合并視網(wǎng)膜病變，4例合并糖尿病腎病。觀察組男40例，女26例；年齡在61～84歲之間，平均年齡為（67.7±5.3）歲；13例患者合并高血壓，7例患者合并冠心病，6例合并視網(wǎng)膜病變，2例合并糖尿病腎病。納入標準：患者病程均在2年及以上；在治療中均給予胰島素類藥物注射、降糖藥物口服治療；對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：合并精神異常者；合并交流溝通障礙者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合低血糖護理干預。

1.2.1 心理干預

老年2型糖尿病患者多伴隨情緒和精神的變化，從而對其機體血糖造成影響。部分患者在治療中看見加大了胰島素用量就情緒緊張，進而自行增加飲食量以防低血糖的發(fā)生；在降低胰島素用量時又會自行減少飲食，從而對其疾病的控制造成影響。護理人員應對患者進行個體化的心理干預和健康教育，結合患者的心理特點制定出針對性的干預方案，使患者明確糖尿病的發(fā)生原因、胰島素的功能及作用、食物的成分、低血糖的概念、有效的預防措施等。

1.2.2 飲食及運動干預

根據(jù)患者的生理條件、標準體重、運動量、有無合并癥等情況計算出其每日所需的熱量。若患者出現(xiàn)饑餓感，應指導其進行自我血糖監(jiān)測；若發(fā)現(xiàn)血糖＜3.3 mmol/L時，應快速進食少量餅干或糖果；若患者血糖小于2.8 mmol/L時，應為其提供含糖量較多的食物或口服葡萄糖水，并對其進行嚴密觀察。囑咐患者堅持適量運動，最佳的運動時間應為餐后1小時，每次運動時間30分鐘，每周3～5次，不能用藥后運動或者空腹運動。運動形式包括了慢跑、打太極拳、快步走等，在運動后可適量加餐。在運動前若需要注射胰島素應注射在腹壁肌肉較少的部位，避開運動量大的四肢部位，避免胰島素吸收過快而導致的低血糖。

1.2.3 家屬指導

家屬的監(jiān)督對于患者病情的監(jiān)測和轉歸有著重要意義。老年2型糖尿病患者在夜間容易發(fā)生低血糖，這是由夜晚長時間沒有攝入熱量所致。因此告知家屬在睡前可對患者少量加餐。此外，老年患者的反應較為遲鈍，因此最好與其同住或者有人陪同，避免低血糖發(fā)生時無人察覺。

1.3 評價指標

將低血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)病時間作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS2 2.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的低血糖發(fā)生率更低，P＜0.05。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者低血糖發(fā)病時間多為夜間或餐前半小時，無顯著差異。見表1。

表1 兩組低血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)病時間對比 [n（%）]

3 討 論

相關的研究發(fā)現(xiàn)，由于老年2型糖尿病患者的病程通常較長，因此肝腎功能較差，并發(fā)癥多，藥物的半衰期更長，肝臟中糖原的儲存量減少，再加上慢性疾病較多，因此降低了胰島素和降糖藥物的降解和滅活功能，在一定程度上提高了低血糖的發(fā)生風險[3]。另一方面，老年患者的腎上腺素受體的興奮性隨著年齡的增大而逐漸降低，而植物神經(jīng)病變、微血管病變會導致腎上腺反應缺陷，從而使其容易出現(xiàn)無癥狀低血糖，增加低血糖發(fā)生的危害性[4]。

在本次研究中，對觀察組66例老年2型糖尿病患者采用了低血糖護理干預，經(jīng)對比可知，觀察組的低血糖發(fā)生率為3.03%，顯著低于對照組的12.12%，x2=5.843，P=0.016。兩組患者低血糖發(fā)病時間多為夜間或餐前半小時，無顯著差異；臨床表現(xiàn)包括了嗜睡、心悸、乏力、手抖、昏迷等。研究認為，老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險較高，且一旦發(fā)生癥狀較重，因此預防性的護理措施十分重要[5]。值得注意的是，在老年2型糖尿病患者的治療干預中，還應該注意用藥的個體化，例如磺脲類降糖藥物應從小劑量開始服用，之后根據(jù)患者的實際情況逐漸增加藥物用量，從而避免發(fā)生藥物蓄積。另一方面，還應注意藥物間可能出現(xiàn)的相互作用，若患者需要服用倍他樂克、阿司匹林等可降低血糖的藥物時，應相對減少降糖藥的服用劑量，預防低血糖的發(fā)生[6]。

綜上所述，在老年2型糖尿病患者的護理過程中，低血糖護理干預能夠顯著降低低血糖的發(fā)生風險，提高患者的治療安全性，值得推廣應用。

[1] 余立平,沈 紅,周 菲,等.老年2型糖尿病鼻飼患者低血糖原因分析及護理[J].護理學報,2011,18(13):26-28.

[2] 桂明東,朱德發(fā),張麗燕,等.住院老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護理[J].護理學報,2015,36(12):56-58.

[3] 孫 嬋,任 蒨,王曉燕,等.老年2型糖尿病鼻飼患者低血糖的護理要點分析[J].大家健康(下旬版),2015,09(10):240-241.

[4] 王丹蕾,季梅麗,唐文娟,等.循證護理與常規(guī)護理對老年2型糖尿病患者護理效果的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015, 35(06):670-672.

[5] 孟俊華,李艷榮,方 翠,等.2型糖尿病強化治療患者低血糖發(fā)生情況的調查分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(28):112-114.

[6] 孫玉肖,周 嫣,馮芳茗,等.睡前飲食對老年2型糖尿病患者夜間低血糖的干預效果[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):14-16,41.

本文編輯：吳玲麗

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.32.6234.02