超聲引導(dǎo)穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)引流治療乳腺膿腫效果比較

彭震亞

（泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

超聲引導(dǎo)穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)引流治療乳腺膿腫效果比較

彭震亞

（泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目的 探討乳腺膿腫患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)引流術(shù)治療的效果。方法 選取2008年2月～2017年2月我院普外科收治的乳腺膿腫患者80例，隨機分組，就傳統(tǒng)手術(shù)引流術(shù)（對照組，n＝40）與超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)（觀察組，n＝40）效果展開對比。結(jié)果 兩組乳腺膿腫病例紅腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組乳腺膿腫病例手術(shù)操作用時、疼痛程度、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合后疤痕長度、醫(yī)療費用均明顯少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病例總滿意度經(jīng)統(tǒng)計為97.5%，對照組為80%，對比具顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者繼續(xù)哺乳率為82.5%，對照組為40%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對臨床收治的乳腺膿腫病例，相較傳統(tǒng)手術(shù)引流，超聲引導(dǎo)穿刺置管引流可顯著縮短操作時間、減少術(shù)中出血、減輕疼痛、減少術(shù)后換藥次數(shù)、降低醫(yī)療費用、加快康復(fù)進(jìn)程，且患者有較高滿意度，可提高繼續(xù)哺乳率，具有非常重要的開展價值。

超聲引導(dǎo)穿刺置管引流；傳統(tǒng)手術(shù)引流；乳腺膿腫；效果對比

乳腺膿腫以哺乳期婦女多見，由感染源自患者乳頭向乳腺組織侵入，引發(fā)乳腺管感染，促使組織化膿感染區(qū)形成所致。對女性身心健康均造成了嚴(yán)重影響。以往多采取傳統(tǒng)手術(shù)引流手段治療，即將膿腫切開，通過填塞紗布的方式起到引流的作用，但患者疼痛感較強、創(chuàng)傷大，創(chuàng)面愈合后易有瘢痕遺留。近年來，超聲技術(shù)日趨成熟，將超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)用于乳腺膿腫的治療，可有效規(guī)避上述不足，應(yīng)用效果較為顯著[1-2]。本次研究選取相關(guān)病例，就上述兩種方案實施情況展開探討，以明確超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)優(yōu)勢，指導(dǎo)臨床應(yīng)用?，F(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2017年2月我院普外科收治的乳腺膿腫患者80例，均經(jīng)彩超檢查證實。隨機分組，觀察組40例，年齡21～38歲，平均（27.9±1.5）歲，膿腫體積平均（1430.2±553.9）cm3，單側(cè)35例，雙側(cè)5例。對照組40例，年齡20～39歲，平均（27.3±1.6）歲，膿腫體積平均（1431±552.8）cm3，單側(cè)36例，雙側(cè)4例。兩組患者均對本次實驗知情同意書自愿簽署，并排除重要器官有功能障礙者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組病例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)引流方案。步驟：局麻，切口于膿腫最明顯的波動處選擇，為放射狀或弧形，若為乳房后膿腫或深部膿腫類型，需沿乳房下緣，正確取一弧形切口，分離膿腫間隔，吸凈膿液，膿腫間隙應(yīng)用生理鹽水行沖洗處理，取凡士林紗條予以填充，并每日做好紗條的更換，至膿腔閉合，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組

本組病例應(yīng)用超聲穿刺置管引流術(shù)方案。步驟：手術(shù)操作前先行超聲檢查，對膿腫大小、所在位置細(xì)致觀察，并分析膿腫最低位狀況及具體的分隔類型。后鋪巾、局部麻醉，手術(shù)切口經(jīng)超聲引導(dǎo)輔助，于膿腫最低位處設(shè)置，切開后應(yīng)用引流管和穿刺針，引流膿腫部位，穿刺針需于膿腔置入，退出針芯后作抽吸動作，完成抽吸后經(jīng)超聲對效果觀察，引流理想后用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，沖洗過程中對沖洗液情況進(jìn)行掌握，待變清后，連接導(dǎo)管與負(fù)壓管，縫合手術(shù)創(chuàng)口，后傷口用紗布覆蓋，常規(guī)應(yīng)用抗生素防范感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組紅腫消退時間、創(chuàng)口愈合時間；（2）記錄兩組手術(shù)操作用時、疼痛程度（采用視覺模擬評分即VAS標(biāo)準(zhǔn)評估，以0～10分為分值范圍，0分為無痛，10分為劇痛）、手術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合后疤痕大小、平均醫(yī)療費用；（3）滿意度：采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，滿分10分，非常滿意：以8-10分為分值范圍；滿意：以6-7分為分值范圍；不滿意：≦5分。（4）對比繼續(xù)哺乳率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 紅腫消退及創(chuàng)面愈合時間

兩組乳腺膿腫病例紅腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者紅腫消退時間及創(chuàng)面愈合時間對比（±s，d）

表1 兩組患者紅腫消退時間及創(chuàng)面愈合時間對比（±s，d）

組別 n 紅腫消退時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組 40 3.7±0.3 11.7±2.3對照組 40 3.9±0.6 12.7±2.6

2.2 手術(shù)情況

觀察組乳腺膿腫病例手術(shù)操作用時、疼痛程度、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合后疤痕長度、醫(yī)療費用均明顯少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

注：＊P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血（ml） 疼痛評分（分） 換藥次數(shù)（次） 疤痕大?。╟m） 住院費用（千元）觀察組 40 20.2±12.3＊5.1±1.7＊3.2±1.2＊4.1±1.2＊2.2±1.3＊3.5±0.7＊對照組 40 50.4±19.8 15.2±3.1 6.2±1.3 15.2±2.9 8.9±2.2 5.5±1.0

2.3 滿意度

觀察組病例總滿意度經(jīng)統(tǒng)計為97.5%，對照組為80%，對比具顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

2.4 繼續(xù)哺乳率

觀察組患者繼續(xù)哺乳率為82.5%，對照組為40%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

大部分乳腺膿腫由急性乳腺炎引發(fā)或為急性乳腺炎病程發(fā)展至中晚期的一種表現(xiàn)。分析急性乳腺炎特征，其在病程早期，癥狀多不明顯，患者易忽視，未及時到院治療，促使病情無法控制，進(jìn)而誘導(dǎo)膿腫形成?；颊咴谠缙隗w溫可有程度不等增高、乳房疼痛、膿腫處皮溫增高、皮膚發(fā)紅，隨病情進(jìn)一步進(jìn)展，病灶液化，可有高熱、寒戰(zhàn)，膿腫形成。細(xì)菌入侵和乳汁瘀積是最多見的致病因素，分析原因，因乳汁屬較佳的培養(yǎng)基質(zhì)，若存在乳汁瘀積的情況，可為入侵細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造有利條件；患者乳頭皸裂或破損，促使細(xì)菌入侵，是主要引發(fā)感染的途徑。金黃色葡萄球菌是最常見的乳腺腫膿致病菌，鏈球菌居其次，此外為大腸桿菌。有報道指出，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌在誘導(dǎo)乳腺炎向乳腺膿腫發(fā)展的機制具一致性。母親產(chǎn)前乳頭保護(hù)不當(dāng)、哺乳期局部衛(wèi)生習(xí)慣不良及乳房有疼痛等癥狀時未及時到院診治等是重要誘導(dǎo)本病病發(fā)因素。

乳腺膿腫以往多采用切開引流的方式治療，但行切開引流操作后，易遺留瘢痕，乳房外觀變形，患者依從性不高。對一種替代方案進(jìn)行探索，在對疾患治愈的同時，又對乳腺的外觀不造成影響，是臨床研究的重點，以最小的創(chuàng)傷，獲得最理想的治療預(yù)后是治療的目標(biāo)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，將微創(chuàng)概念用于乳腺膿腫，可明顯縮短手術(shù)時間、減小術(shù)后瘢痕遺留，微創(chuàng)，且具較高安全性，有較廣應(yīng)用前景[3]。

針對乳腺膿腫采用超聲引導(dǎo)穿刺置管引流治療的研究，國內(nèi)外均有報道，顧兵等指出，乳腺膿腫在B超引導(dǎo)下行穿刺引流，沖洗后，取全身抗炎方案配合應(yīng)用，2～5次多數(shù)患者即可治愈，相較傳統(tǒng)切開引流，穿刺置管在B超引導(dǎo)下實施具微創(chuàng)、簡便、疼痛輕、術(shù)后換藥次數(shù)減少等多項優(yōu)點，使乳房泌乳功能得以保留，病情恢復(fù)后，哺乳可繼續(xù)進(jìn)行。國外醫(yī)療機構(gòu)也表明，穿刺沖洗操作在超聲引導(dǎo)下實施，患者所承受的痛苦較輕，療程短，可保證乳房外觀完美，具較佳的治療效果[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組乳腺膿腫病例紅腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組乳腺膿腫病例手術(shù)操作用時、疼痛程度、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合后疤痕長度、醫(yī)療費用均明顯少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病例總滿意度經(jīng)統(tǒng)計為97.5%，對照組為80%，對比具顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者繼續(xù)哺乳率為82.5%，對照組為40%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的乳腺膿腫病例，相較傳統(tǒng)手術(shù)引流，超聲引導(dǎo)穿刺置管引流可顯著縮短操作時間、減少術(shù)中出血、減輕疼痛、減少術(shù)后換藥次數(shù)、降低醫(yī)療費用、加快康復(fù)進(jìn)程，且患者有較高滿意度，可提高繼續(xù)哺乳率，具有非常重要的開展價值。

[1] 尹永碩,冠 瀟,王月美,等.超聲引導(dǎo)下多向式負(fù)壓引流聯(lián)合敏感性抗生素沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果評價[J].中華乳腺病雜志:電子版,2016,12(2):92-96.

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[3] 汪旭云,郭天康.超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的Meta分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,4(4):472-477.

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6203.02