呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用

劉延科，陳 麗，張文明

（1.聊城市東昌府人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252000；2.聊城市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊

城 252000）

呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用

劉延科1，陳 麗1，張文明2

（1.聊城市東昌府人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252000；2.聊城市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊

城 252000）

目的 探究呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的急性呼吸窘迫綜合癥患者70例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)所有患者均采用呼吸機(jī)通氣治療，觀察治療效果。結(jié)果 患者在經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)與治療前相比較有明顯的改善（P＜0.05)。結(jié)論 在急性呼吸窘迫綜合癥患者中采用呼吸機(jī)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，取得良好的療效，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

呼吸機(jī)；急性呼吸窘迫綜合癥；應(yīng)用

急性呼吸窘迫綜合癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺部功能，并導(dǎo)致患者的正常呼吸受到阻礙[1]。本文主要研究呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用，并將研究結(jié)果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的急性呼吸窘迫綜合癥患者70例，其中男性39例，女性31例，患者年齡在21～76歲之間，平均年齡（58.6±3.27）歲。其中，血?dú)庑嘏c顱腦損傷共有26例，血?dú)庑嘏c腹腔臟器損傷共有8例、ARDS共20例，腹腔臟器損傷與顱腦損傷共有15例，血?dú)庑嘏c腹腔臟器損傷合并骨折患者共1例。

1.2 方法

所有的研究對(duì)象均采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其中的48例患者采用氣管切開術(shù)，并在治療過(guò)程中置入帶氣囊的氣管套管進(jìn)行治療，而其余22例患者則在術(shù)后采用呼吸機(jī)進(jìn)行直接連接治療。呼吸機(jī)主要是邁瑞E5及偉康呼吸機(jī)，選用的呼吸模式為壓力支持聯(lián)合呼氣末正壓與同步間歇指令通氣模式。其吸入潮氣量要控制在5～10 mg/kg范圍內(nèi)，而氧濃度應(yīng)控制于50%～100%范圍內(nèi)?？偤粑?8～25次/min。其中，同步間歇指令性通氣的機(jī)控呼吸其頻率應(yīng)控制于0～10次/min左右；而呼氣末的正壓則要控制在5～15 cmH2O范圍。在整個(gè)治療過(guò)程中，如果患者存在人機(jī)對(duì)抗、耐受度降低、煩躁、嗆咳等現(xiàn)象，要使用靜點(diǎn)冬眠合劑予以處理。在治療完成后，還要對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行抗感染治療、原發(fā)病治療，并糾正水電解質(zhì)。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄患者治療前后的生命體征變化狀況，包括呼吸、心率、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)觀察

本次患者的帶機(jī)時(shí)間在1～18 h之間，平均帶機(jī)時(shí)間為（8.5±2.01）h。其中，有6例患者由于創(chuàng)傷較重，在呼吸機(jī)治療期間，因呼吸窘迫無(wú)改善而搶救無(wú)效死亡，其余64例患者在脫機(jī)后能夠正常的自主呼吸，無(wú)明顯的缺氧表現(xiàn)，總搶救成功率為91.43%。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化狀況

患者在治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＞0.05），具體如表1所示。

表1 患者治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化狀況（±s）

表1 患者治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化狀況（±s）

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療前 治療后心率（次/min） 130.1±23.4 91.0±17.9呼吸頻率（次/min） 36.1±8.6 17.3±7.4 PaO2（mmHg） 60.1±18.7 99.5±20.3 PaCO2（mmHg） 39.6±12.5 46.7±15.6

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合癥主要是由于肺泡與肺間質(zhì)水腫所致使的肺內(nèi)氣體交換不全而出現(xiàn)的綜合癥狀，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸障礙、呼吸急促、紫紺等，若是治療不及時(shí)，很有可能導(dǎo)致患者由于缺氧窒息而死亡[2]。在臨床上針對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥主要采用呼吸機(jī)治療，通過(guò)外部器械壓力，促使氧氣跟肺泡予以交換，為患者機(jī)體提供氧氣，以維持患者的生命。

在呼吸機(jī)治療中，呼氣末正壓法為常見的一種治療方法，但需要注意參數(shù)的配置，以免壓力過(guò)大造成使得患者的肺氣壓損傷，并導(dǎo)致心輸出量減小，降低肺部的血液循環(huán)而形成組織缺氧癥狀[3]。在臨床應(yīng)用中，通過(guò)呼氣末正壓法，能夠有效結(jié)合患者的心肺功能、肝腎器官功能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[4-5]。同時(shí)需要注意，在撤離呼吸機(jī)時(shí)，不能突然斷機(jī)，而是要逐漸減小通氣量，以充分發(fā)揮患者的自主呼吸功能，安全脫離呼吸機(jī)。從本次研究結(jié)果可看出，患者在經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療后，其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＞0.05），且總搶救成功率較高。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征患者中，利用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可以在維持患者正常呼吸的同時(shí)，恢復(fù)其各項(xiàng)身體指標(biāo)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 王 成,祝會(huì)斌.肋骨內(nèi)固定在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應(yīng)用56例[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(05):42-43,45.

[2] 段培林.呼吸機(jī)聯(lián)合烏司他丁在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(04):740-742.

[3] 石彥明,石林玉.無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)恰當(dāng)應(yīng)用搶救腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎合并嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征1例[J].實(shí)用器官移植電子雜志,2014,02(02):99-102.

[4] 劉秋紅.序貫通氣在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸窘迫綜合癥的應(yīng)用觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,06(05):107-108.

[5] 吳永強(qiáng),趙景成.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合烏司他丁對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者免疫及肝腎功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(09): 1327-1329.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6202.02