PKP中采用磷酸鈣骨水泥填充治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折效果探討

郭典潔，樊 恒

（宿遷市中醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

PKP中采用磷酸鈣骨水泥填充治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折效果探討

郭典潔，樊 恒

（宿遷市中醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

目的 研究分析經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）中采用磷酸鈣骨水泥填充治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選取我院2014年6月～2016年6月所收治的48例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病患，分為對照組24例（采取常規(guī)鋼板固定術(shù)治療）和觀察組24例（以PKP聯(lián)合磷酸鈣骨水泥填充治療）兩組，比較分析兩組病患的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后兩組病患的癥狀均得到好轉(zhuǎn)，但觀察組病患的治療總有效率顯然高于對照組，且觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及骨質(zhì)愈合時間方面均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PKP聯(lián)合磷酸鈣骨水泥填充治療治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折具有一定的臨床作用，能夠極大的減少術(shù)中出血量縮短治療時間，顯著的改善病患的臨床癥狀，從而提升治療總有效率。

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)；磷酸鈣骨水泥填充

創(chuàng)傷性脊柱骨折是脊柱外科常見的一種疾病，通常多發(fā)生在胸腰段部位，會對患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為了能夠有效的改善患者的病情，緩解其所承受的痛苦，探究一種有效的治療方法具有非常重要的意義，本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月所收治的48例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病患為研究對象，將48例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病患分為對照組和觀察組，其中，對照組共為24例，女性為11例，占比為11（45.83%），男性為13例，占比為13（54.16%），年齡在17～70歲，平均年齡（39.72±3.34）歲；觀察組共24例，女性為10例，占比為11（41.66%），男性為14例，占比為14（58.33%），年齡在18～72歲，平均年齡（40.46±3.89）歲。經(jīng)比較，兩組病患的一般資料之間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組病患采取常規(guī)鋼板固定的方式進(jìn)行治療；為觀察組病患采取PKP聯(lián)合磷酸鈣骨水泥填充治療，具體的治療方法為：通過對患者身體狀況以及病情的判斷，進(jìn)行局部麻醉或者全麻?；颊咝枰扇「┡P位，保證腹部懸空，通過調(diào)整體位進(jìn)行復(fù)位后在DSA 機(jī)引導(dǎo)下對傷椎進(jìn)行穿刺，腰椎、胸椎分別采用椎弓根和肋橫突關(guān)節(jié)入路[1]；在傷椎當(dāng)中送入球囊，并要球囊當(dāng)中注入造影劑，整個過程中當(dāng)中，要能夠保證所注入造影劑速度的均勻性，以便于能夠?qū)⒈粔嚎s的松質(zhì)骨向四周進(jìn)行擠壓，對于傷椎的膨脹具有一定的促進(jìn)作用，有利于其復(fù)位，在通過對椎體高度的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并且確?；謴?fù)程度滿意之后，需要對其中的容量以及壓力進(jìn)行計算，在球囊回縮到真空當(dāng)中之后，要能夠及時將造影劑抽出，經(jīng)過工作通道將經(jīng)過調(diào)勻處理的固化碳酸鈣骨水泥注入[2]。在注入自固化自固化磷酸鈣骨水泥以后，需要利用DSA機(jī)對空腔的注入情況進(jìn)行觀察，確保空腔充滿之后，將工作通道的骨水泥抽出，在手術(shù)以后，患者需要臥床一周，然后在支具的協(xié)助下進(jìn)行下床活動。在手術(shù)結(jié)束之后的早期，需要對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，并且對其的下肢活動情況進(jìn)行觀察。在患者術(shù)后的4 h內(nèi)，必須保證臥床休息，如果其在一周以后配帶支具的情況下，仍然存在一定的癥狀，就需要根據(jù)患者的實(shí)際情況將下床活動的時間延長，痛切要針對性的進(jìn)行局部理療，同時進(jìn)行抗感染藥物的服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組病患的治療總有效率骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。痊愈表示的含義是：通過開展治療，患者的臨床癥狀消失，并且其骨密度達(dá)到了正常的范圍；有效表示的含義是：患者的臨床癥狀有明顯的改善，并且骨密度也有一定程度的提升；無效表示的含義是，通過開展治療患者的臨床癥狀及骨密度沒有變化，甚至是有惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用到統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 17.0，若是差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，則以P＜0.05來進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患的骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較（見表1）

表1 兩組病患的骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較（n）

2.2 兩組病患治療總有效率比較

兩組患者經(jīng)過治療后的臨床治療總有效率具有明顯的差異，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討 論

在隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步下，交通工具的廣泛應(yīng)用使得近年來創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)生率也在不斷的呈現(xiàn)上升趨勢，這種疾病是臨床上一種常見的骨頭出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，并且容易因感染而導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)，對病患的身體健康以及生活方面造成嚴(yán)重的威脅。

表2 兩組病患治療總有效率比較 [n（%）]

非手術(shù)治療與手術(shù)治療，是該疾病在開展臨床治療過程中最為常用的兩種治療方法，其中非手術(shù)治療主要是患者需要保證臥床休息，并且配戴支具，但是通過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用這種治療方式，由于長期臥床，因此容易引發(fā)各種不同的并發(fā)癥，而且骨折的部分很難得到有效的恢復(fù)，在治療中對患者的疼痛緩解程度相對較差，并且在治療以后，許多患者依舊會存在腰背部的疼痛問題。手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方式就是開放性手術(shù)，這種手術(shù)在進(jìn)行中，由于技術(shù)等多方面的限制，術(shù)中需要大量的進(jìn)行肌肉的剝離，這種情況下，手術(shù)的創(chuàng)傷就會增大，出血量也會相應(yīng)的增加，手術(shù)額風(fēng)險比較大，并且在手術(shù)還需要將內(nèi)固定取出，甚至在手術(shù)以后，還容易出現(xiàn)傷椎高度丟失、內(nèi)固定松動以及斷釘?shù)惹闆r，其在胸腰椎骨折患者的治療中，往往起效比較慢，患者需要經(jīng)歷長時間的治療，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較大的創(chuàng)傷，這就導(dǎo)致感染的幾率進(jìn)一步加大，因此尋求一種更優(yōu)的治療方法顯得非常的必要，幫助中重度無神經(jīng)癥狀的創(chuàng)傷性椎體骨折患者，有利于其臨床癥狀的緩解，并且能夠提升其臨床治療總有效率，成為了治療創(chuàng)傷性椎體骨折患者的根本目的。PKP在我國臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中，主要是針對老年骨質(zhì)疏松性的椎體壓縮骨折進(jìn)行治療，并且已經(jīng)有了顯著的療效。在當(dāng)前醫(yī)療界對這一技術(shù)認(rèn)識的不斷深化，這種技術(shù)在臨床治療方面的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，一些研究人員利用這種技術(shù)對后壁破裂的傷錐以及重度椎體壓縮骨折的患者進(jìn)行了治療，均取得了很好的臨床效果。導(dǎo)致創(chuàng)傷性椎體骨折的主要因素是外力作用，通常情況下患者都沒有明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，因此，在實(shí)際的治療中，依靠單一的體外恢復(fù)很難取得滿意的效果，當(dāng)然也存在一些患者在切開復(fù)位或者體外復(fù)位以后，復(fù)位效果比較滿意，但是患者的椎內(nèi)骨小梁并沒有得到很好的恢復(fù)，甚至其傷錐內(nèi)部還存在一定的間隙，在這種情況下，一部分間隙就會用纖維組織進(jìn)行填充，但是脊柱的前中度穩(wěn)定性的及時重建就難以得到保證，這種情況下，就會導(dǎo)致患者的后路內(nèi)固定出現(xiàn)持續(xù)負(fù)重的情況，從而就會引發(fā)高度的丟失或者后路內(nèi)固定失敗的現(xiàn)象。而如果對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者使用PKP進(jìn)行治療，就能夠利用球囊對傷錐進(jìn)行復(fù)位，并且還可以保證將松質(zhì)向四周進(jìn)行壓實(shí)，然后使用骨水泥對椎體進(jìn)行填充，這樣就能使傷錐的穩(wěn)定性得到有效的保證，并且及時的患者患者的疼痛問題，有效的避免骨骼間隙中纖維組織的填充，從而就能充分的保證后期椎體的高度。當(dāng)前在臨床上利用 PKP中采用磷酸鈣骨水泥填充治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的治療中，PMMA骨水泥是在椎體形成術(shù)中使用最為廣泛的一種骨水泥，這種骨水泥其在凝固時間、抗壓縮能力等方面有明顯的優(yōu)勢，由于其凝固時間相當(dāng)短，因此，就可以保證患者在手術(shù)以后最快的時間范圍內(nèi)就可以承受一定負(fù)荷。但是由于這種骨水泥在進(jìn)進(jìn)行聚會反應(yīng)的過程中會出現(xiàn)局部的熱反應(yīng)，一些部位的穩(wěn)定甚至?xí)_(dá)到70℃，若是骨水泥出現(xiàn)泄漏，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟組織灼傷現(xiàn)象，并且對于患者的身體具有一定的毒性作用，如果患者需要長期配帶這種骨水泥，就有可能造成其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于這種骨水泥沒有生物活性因，因此難以實(shí)現(xiàn)骨長入以及再塑形。在長期承載重力的情況下，其穩(wěn)定性就會逐漸降低，甚至出現(xiàn)斷裂的情況。磷酸鈣骨水泥作為一種新型的骨水泥，能夠有效的避免對周圍軟組織造成灼傷，并且沒有毒性，抗壓強(qiáng)度以及與組織的親和力都比較好，能夠盡快的承載一定的負(fù)荷，和生物具有一定的兼容性，對促進(jìn)骨長入以及塑型也有積極的促進(jìn)作用。經(jīng)此次選取我院所收治的48例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病患為研究對象，分別為兩組患者采用兩種不同的治療方法開展治療，對比分析其臨床治療效果，研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組病患的癥狀均得到好轉(zhuǎn)，但觀察組病患的治療總有效率顯然高于對照組，且觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及骨質(zhì)愈合時間方面均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)聯(lián)合磷酸鈣骨水泥填充用于治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折具有良好的治療效果，通過經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)聯(lián)合磷酸鈣骨水泥填充，并要對松質(zhì)開展向四周骨壓實(shí)的操作，通過注入骨水泥的方式，對椎體實(shí)施進(jìn)一步的填充處理，在確認(rèn)骨水泥凝固之后，傷椎就能夠保持一定的穩(wěn)定性，這對于疼痛的緩解具有非常重要的作用。此外，在骨折復(fù)位的過程中，不管是對于骨膜還是軟組織都具有良好的保護(hù)作用，這能夠有效的減少關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生率，對于患處血液循環(huán)具有良好的促進(jìn)作用，與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等諸多的優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步減少手術(shù)過程中的出血量，促進(jìn)患者臨床治療總有效率的提升，是一種安全可靠的治療方法。

綜上所述，PKP聯(lián)合磷酸鈣骨水泥填充治療治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折具有一定的臨床作用，能夠極大的減少術(shù)中出血量縮短治療時間，顯著的改善病患的臨床癥狀，從而提升治療總有效率。

[1] 嚴(yán)雪忠,留成勝,黎高明.經(jīng)傷椎GSS內(nèi)固定結(jié)合植骨治療胸腰椎骨折42例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(1):50-55.

[2] 王 剛,吳 峰,關(guān)宏剛,等.直入式注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(6):549-552.

[3] 于金河,孫先澤,侯樹兵,等.過伸復(fù)位結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療后壁破裂的骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].中國矯形骨科雜志,2011, 19(12):991-994.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.32.6191.02