外傷性脾臟破裂行保脾手術(shù)臨床分析

呂家譽(yù)，王 宇，華春波，田 晶

（1.哈爾濱市第五醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150000）

外傷性脾臟破裂行保脾手術(shù)臨床分析

呂家譽(yù)1，王 宇1，華春波1，田 晶2

（1.哈爾濱市第五醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 分析外傷性脾臟破裂行保脾手術(shù)的臨床治療結(jié)果。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治患者的90例作為研究對(duì)象，將患者分為A、B、C三組，A組給予自體脾片移植；B組給予脾臟切除；C組給予脾大部分切除治療，治療后對(duì)三組臨床治療效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 三組臨床療效不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；其中4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 保脾手術(shù)方法是治療外傷性脾臟破裂的主要方法，值得臨床應(yīng)用。

外傷性脾臟破裂；保脾手術(shù)；臨床分析

脾破裂是臨床較常見的急腹癥。目前脾破裂已經(jīng)從單純脾切除發(fā)展為各類“保脾”手術(shù)。本次主要探究外傷性脾臟破裂保脾手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治患者的90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為三組，患者年齡在7到81歲，平均（45.3±2.4）歲；其中女性44例，男性46例；受傷原因主要為：車禍、刀刺傷、擠壓傷等，經(jīng)比對(duì)，三組在一般資料上無顯著差異，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 方法

將本組選取的90例分為A、B、C三組，A組應(yīng)用自體脾片移植法：術(shù)中常規(guī)切除脾臟，放置于1000 mL 4℃生理鹽水中，并加入16萬單位慶大霉素及12500單位肝素[1]。取損傷較輕的1/3脾臟，剝離脾包膜，并剪成一定大小的組織片，浸泡于上述液體中漂洗備用。展平大網(wǎng)膜，將脾片放入膜囊內(nèi)，使用小圓針固定，并將移植了脾片的大網(wǎng)膜放置于脾窩位置；B組給予脾臟切除：迅速托脾并控制脾門，明確判斷脾臟損害位置，于脾門處暴露脾臟血管與胰尾處邊界，多重結(jié)扎脾臟血管完整切除脾臟。C組給予脾大部分切除治療：該操作應(yīng)用于脾Ⅳ級(jí)患者，脾臟損傷出現(xiàn)上級(jí)或下級(jí)離斷，離斷存留脾血運(yùn)好，手術(shù)切除部分損傷脾臟并進(jìn)行創(chuàng)面縫合止血[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析匯總上述數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料采取率，計(jì)量資料采取平均值±或標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)組間對(duì)比率；以P＜0.05表示具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

三組患者在臨床治療效果上無顯著差異，（P＞0.05）如下表1所示。

表1 三組患者臨床治療效果（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1例自體脾片移植患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻，手術(shù)后治愈；1例出現(xiàn)胰瘺，保守治療后康復(fù)；1例出現(xiàn)胃瘺，利用外科營養(yǎng)供給及引流等方法治愈。

3 討 論

脾臟切除是臨床上治療脾臟損傷的主要方法，隨著研究力度的深入，發(fā)現(xiàn)脾臟對(duì)機(jī)體免疫功能具有很大影響。臨床認(rèn)為脾切除術(shù)后容易出現(xiàn)OPSI現(xiàn)象，進(jìn)而誕生了多種保脾手術(shù)。目前我國保脾手術(shù)經(jīng)常應(yīng)用自體脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)進(jìn)行治療，尤其應(yīng)用于脾臟損傷嚴(yán)重及生命體征不穩(wěn)定的患者，要求應(yīng)用快速脾臟切除方法治療。如果臨床患者年齡較少，為了避免術(shù)后出現(xiàn)OPSI癥狀，要求使用自體脾片移植方法保留患者脾臟免疫功能，并提高患者抗感染力。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，自體脾片移植主要具有以下幾方面特點(diǎn)：第一，手術(shù)操作較簡單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較?。坏诙?，脾片再生能力較強(qiáng)，可保留患者脾臟免疫功能；第三，手術(shù)操作經(jīng)常應(yīng)用于脾臟損傷嚴(yán)重或年輕及兒童患者[3]。

自體脾片與人體正常脾組織存在較大差異，雖然可保留部分生理功能，但細(xì)菌清除能力、免疫功能及感染預(yù)防能力較低下，如果患者脾臟損傷較嚴(yán)重，而且患者生命體征等相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)可保留脾臟生理功能，應(yīng)用脾臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療。臨床上已經(jīng)將脾段切除術(shù)與規(guī)則脾葉切除術(shù)等應(yīng)用到臨床中，但是從實(shí)踐效果來看，急性手術(shù)解剖次此類患者脾門血管的難度較大，因此臨床上會(huì)采用不規(guī)則脾臟切除術(shù)，一般在距離損傷平面1厘米位置的正常脾組織切斷脾臟，之后再進(jìn)行臨床縫合。由于脾臟不僅要滿足脾動(dòng)脈供血，還要滿足脾胃韌帶與皮結(jié)腸韌帶血管供應(yīng)，所以對(duì)于少數(shù)脾臟損傷嚴(yán)重、離斷存留脾臟血供時(shí)好時(shí)壞者，是否要保留脾臟離斷殘存脾，本次研究發(fā)現(xiàn)3例此類患者，并針對(duì)性進(jìn)行了處理，保留了殘存脾，術(shù)后半年彩超檢查發(fā)現(xiàn)，殘留脾血供給良好，未出現(xiàn)壞死、感染等現(xiàn)象[4]。

從本次研究結(jié)果來看，三種手術(shù)方法在臨床療效方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；其中3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，保脾手術(shù)對(duì)外傷性脾臟破裂患者具有顯著的治療效果，術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)并可提供一定細(xì)菌清除及免疫功能，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 李增輝,王浩龍,朱澤衛(wèi).外傷性脾破裂行保脾手術(shù)25例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(06):145-146.

[2] 張 亮.探討外傷性脾破裂患者行保脾治療的經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,4(03):65-66.

[3] 馮德良.外傷性脾破裂脾部分切除67例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(06):23-24.

[4] 陳 靜,李傳翠.外傷性脾臟破裂82例搶救診療體會(huì)[J].大家健康,2014,5(05):120-123.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6176.02