海軍某部高尿酸血癥現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析

王 瑋，王炎焱，馬紅欣，宋鑫磊，陳文姬，樊立娜

·軍事醫(yī)學(xué)·

·論著·

海軍某部高尿酸血癥現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析

王 瑋，王炎焱，馬紅欣，宋鑫磊，陳文姬，樊立娜

目的 了解海軍某部高尿酸血癥的流行現(xiàn)狀及其危險因素。方法 整群抽取某部常駐官兵1 483名，利用問卷調(diào)查和血生化測定，調(diào)查某部高尿酸血癥(HUA)的患病情況及危險因素。結(jié)果 (1)209人檢出HUA，患病率為14.09%。低年齡組血尿酸含量顯著低于高年齡組，干部血尿酸含量顯著高于戰(zhàn)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)每人每日運動量(OR=2.108，P<0.05)、出海連續(xù)航行天數(shù)(OR=2.317，P<0.05)、較高的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(OR=1.483，P<0.05)、每日海鮮攝入量(OR=1.965，P<0.05)是發(fā)生HUA的危險因素。結(jié)論 年齡較大、干部、低運動量、長期出海、較高的BMI、海鮮攝入過量等均是HUA的危險因素。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，降低嘌呤攝入量、減肥并加強體能鍛煉是預(yù)防HUA的主要措施。

高尿酸血癥；現(xiàn)狀調(diào)查；危險因素

成年男性在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，不同日2次空腹血尿酸含量大于420 μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)，它是形成痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)和直接病因[1]。長期的高尿酸血癥患者中約有5%～15%轉(zhuǎn)化為痛風(fēng)，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)呈撕裂樣劇痛，患者常于深夜疼醒；慢性期則伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及尿酸性腎病等嚴重并發(fā)癥。某部位于東南沿海經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)，近年來隨著部隊待遇和生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高，這引起了單位領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注。本研究利用健康體檢和問卷調(diào)查等手段對某部官兵的高尿酸血癥進行了流行病學(xué)調(diào)查，以期獲得該病的發(fā)病情況，探索可能的危險因素，為該病的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇在某部連續(xù)服役>5年的男性官兵作為研究對象，排除近1個月有住院史的官兵，采取整群抽樣，共抽取1 483人，年齡23～56歲，平均(32.7±8.6)歲。

1.2 方法 2016年10月8日至11月1日，由衛(wèi)生科統(tǒng)一組織，陸續(xù)對海軍某部官兵進行問卷調(diào)查、體格檢查及血生化檢查。(1)問卷調(diào)查：①基本信息：年齡、軍銜、部門、運動量、出海天數(shù)；②飲食習(xí)慣：調(diào)取并記錄炊事班連續(xù)7 d的食譜，記錄食物攝入的種類、頻次及數(shù)量。(2)體格檢查：利用IPR-scale09型多功能醫(yī)用身高體質(zhì)量測量儀(鄭州愛普銳)采集身高、體質(zhì)量、血壓和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，每一項檢測連續(xù)測量3次，取平均值。(3)生化檢查：空腹8～10 h，采集靜脈血，利用XR220Plus全自動生化分析儀測定血尿酸含量及肝腎功能。(4)質(zhì)量控制：①對參與數(shù)據(jù)采集人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)測量方法，減少測量誤差；②對問卷進行統(tǒng)計學(xué)評估和預(yù)實驗驗證；③對各型測量儀器進行嚴格校準。

1.3 診斷標準 根據(jù)第八版《內(nèi)科學(xué)》標準，男性血尿酸值>420 μmol/L，診斷為高尿酸血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，核查無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，多種影響因素分析采用二元logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA的總體檢出率 本次共對1 483名官兵進行了空腹血尿酸含量檢測。檢測結(jié)果顯示，共檢出209人患高尿酸血癥，患病率為14.09%，平均年齡為31.74歲，其血尿酸平均值為441.76 μmol/L。

2.2 HUA的年齡分布 官兵總體血尿酸值為(362.25±29.68)μmol/L。以5歲為一個梯度，按照年齡分組，共分成6組。其中前2組血尿酸值顯著低于其他各組，38～42歲組血尿酸值顯著大于33～37歲組和43～47歲組(P<0.05)。提示官兵年齡越低(23～32歲)，血尿酸含量越低；38～42歲官兵血尿酸平均含量達到(381.57±28.62)μmol/L。見表1。

表1 不同年齡組血尿酸檢查結(jié)果(μmol/L，x±s)

注：與其他各年齡組比較aP<0.05

2.3 高尿酸血癥的職務(wù)分布 此次共檢測干部351名，其平均血尿酸水平為(385.61±30.46) μmol/L，HUA檢出率為17.53%；戰(zhàn)士平均血尿酸水平為(355.01±25.19) μmol/L，HUA檢出率為13.02%。單因素方差分析和χ2檢驗得知，干部平均血尿酸水平和HUA患病率均顯著高于戰(zhàn)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同職務(wù)血尿酸檢查結(jié)果和HUA患病情況

注：HUA為高尿酸血癥

2.4 高尿酸血癥危險因素的logistic回歸分析 將每人每日運動量、出海連續(xù)航行天數(shù)、BMI、每日海鮮攝入量等設(shè)為自變量，將是否患有HUA(是：1；否：0)設(shè)為因變量，利用logistic回歸分析得出：低強度運動(<0.63 kJ)較高強度運動(>1.67 kJ)，HUA的患病率高出2.108倍(P<0.01)；長期連續(xù)出海航行(>15 d)較短期連續(xù)出海航行(<7 d)，HUA的患病率高出2.317倍(P<0.01)；體型較胖者(BMI>25)較體型較瘦者(BMI<21)，HUA的患病率高出1.483倍(P<0.01)；每日海鮮攝入量較高者(>50 g)較攝入量較低者(<15 g)，HUA的患病率高出1.965倍(P<0.01)。因此，每人每日運動量、出海連續(xù)航行天數(shù)、BMI、每日海鮮攝入量均為HUA的獨立危險因素。見表3。

表3 高尿酸血癥危險因素logistic回歸分析(a入=0.05，a出=0.10)

注：BMI=體質(zhì)量/身高2(正常的BMI范圍：18.5～24.9，大于25為超重，大于30為肥胖)

3 討論

該部隊地處我國東部沿海，區(qū)域經(jīng)濟較為發(fā)達，加之近年來軍人待遇不斷提升，官兵生活水平持續(xù)改善，同時長期的艦艇生活及遠海航行，使得以前較為罕見的高尿酸血癥患病率持續(xù)增高，已成為較為常見的一種慢性病，急需加大防控力度[2]。

3.1 HUA總體檢出率 官兵來自全國各地，為排除兵源地域的影響，本次調(diào)查選擇了連續(xù)在某部服役超過(含)5年的官兵。調(diào)查結(jié)果顯示，1 483名官兵，平均血尿酸值為(362.25±29.68) μmol/L，HUA的患病率為14.09%，平均患病年齡為31.74歲，其血尿酸平均值為441.76 μmol/L。這一結(jié)果，稍高于2012年寧波市男性HUA 12.54%的患病率[3]。

3.2 年齡、職務(wù)對于HUA患病率的影響 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)年輕的官兵(23～32歲)的血尿酸水平顯著低于年長官兵(33歲以上)；同時38～42歲組血尿酸水平最高，達到(381.57±28.62) μmol/L，這與自然人群血尿酸水平的U型分布不同[4]。這可能與部隊的征兵篩選以及退役制度等因素有關(guān)。征兵篩選即淘汰了較為年輕的HUA患者；退役制度淘汰了年老體弱的官兵，因此導(dǎo)致高年資的官兵(43歲以上)血尿酸水平反而出現(xiàn)了降低。另一方面，干部的血尿酸水平及HUA患病率均顯著高于戰(zhàn)士，這可能的原因是，干部年齡普遍大于戰(zhàn)士，隨著年齡的增大，腎臟功能的減退，對于尿酸的代謝排出能力不斷降低，導(dǎo)致血尿酸水平的增高；同時干部多從事腦力勞動，體能訓(xùn)練強度低于戰(zhàn)士，這可能也是原因之一。

3.3 高尿酸血癥危險因素分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運動、出海、體型、膳食均是HUA的獨立高危因素。低運動量會明顯提高HUA的患病風(fēng)險。某部屬東海一線作戰(zhàn)部隊，軍事訓(xùn)練和各類演習(xí)演練任務(wù)均較多。高強度的運動[5]顯著增加機體代謝速度，增加水分的大量攝入，同時促進尿酸的排泄，這可能就是其降低血尿酸濃度的原因。隨著海軍走向深藍，某部連續(xù)出海時間不斷延長，連續(xù)航行時間的增加會顯著增加血尿酸濃度。這可能與長遠航[6]導(dǎo)致的官兵運動量降低、膳食以肉類海鮮為主，淡水攝入量降低等因素有關(guān)。因此，在今后的長遠航過程中，應(yīng)加強膳食的合理調(diào)配，教育官兵多喝水，多運動，以增加尿酸的排泄。BMI增高，體型偏胖也會顯著增加HUA的患病風(fēng)險[7]。原因可能是，肥胖導(dǎo)致的三酰甘油水平的增高，和高密度脂蛋白及膽固醇水平的降低，脂類代謝的紊亂間接導(dǎo)致了血尿酸水平的增高。高嘌呤食物攝入過多，是導(dǎo)致血尿酸水平升高的直接原因。近年來，隨著部隊待遇的提高，某部官兵的飲食條件發(fā)生了顯著改變，魚蝦蟹貝等海產(chǎn)品在日常飲食中的占比明顯提高。本實驗結(jié)果顯示，高嘌呤飲食相對于低嘌呤飲食，患HUA的風(fēng)險提高了約1.965倍。結(jié)果提示，雖然生活水平得到了改善，但仍應(yīng)合理調(diào)配，防止飲食中嘌呤含量過高。

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(本文編輯：彭潤松)

Investigation and analysis of risk factors of hyperuricemia in a certain navy unit

WangWei,WangYanyan,MaHongxin,SongXinlei,ChenWenji,FanLina

(DepartmentofRheumatologyandImmunology,HainanBranch,GeneralHospital,CPLA,Sanya572013,China)

Objective To analyze prevalence and risk factors of hyperuricemia in a certain navy unit.Methods A total of 1483 commissioned and enlisted from a certain navy unit was selected for the study, and the prevalence and risk factors of hyperuricemia were investigated by questionnaire survey and blood biochemistry. Results (1) Two hundred and nine people had hyperuricemia, with an incidence of 14.09%. Serum urine acid level in the low-age group was significantly lower than that in the high-age group, and the blood urine acid level of commissioned officers was significantly higher than that of the sailors (P<0.05). (2) Daily exercise intensity (OR=2.108,P<0.05), the number of days of deployment at sea (OR=2.317,P<0.05), higher body mass index (OR=1.483,P<0.05) and daily seafood intake (OR=1.965,P<0.05) were main risk factors of hyperuricemia.Conclusion High age, senior positions as cadres, low intensity of exercise, prolonged deployment at sea, higher BMI index, excessive intake of seafood were all risk factors of hyperuricemia. Adjustment of daily diet, lower level of purine, control of overweight, and more exercises for enhancement of physical performance were main countermeasures for the prevention of hyperuricemia.

Hyperuricemia; Status investigation; Risk factor

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(15320244A2002)

572013 海南 三亞，解放軍總醫(yī)院海南分院風(fēng)濕免疫科(王瑋、王炎焱、陳文姬、樊立娜)；解放軍91257部隊醫(yī)院(馬紅欣、宋鑫磊)

R589

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.002

2016-12-08)