為小兒麻醉“撥亂反正”

劉敏

“出生沒幾天的孩子，就要做全麻手術(shù)。這會不會對孩子的神經(jīng)發(fā)育造成影響？”

“聽說孩子小時候做過手術(shù)，長大后會反應(yīng)遲鈍呢？”

“這不算大手術(shù)，可以局部麻醉，為什么我的孩子要全麻？”

今年春天，首屆金陵國際麻醉與腦功能高峰論壇在南京舉辦。多位來自美國、英國、日本及國內(nèi)知名醫(yī)院或科研機(jī)構(gòu)的專家教授，針對科研和社會關(guān)注的熱點(diǎn)——麻醉對小兒腦神經(jīng)的損傷等問題展開討論，一起為小兒麻醉的“麻醉傷害”撥亂反正。

誤區(qū)一：小時候做全麻手術(shù)會變遲鈍

“出生沒幾天的孩子，就要做全麻手術(shù)。這會不會對孩子的神經(jīng)發(fā)育造成影響？”“聽說孩子小時候做過手術(shù)，長大后會反應(yīng)遲鈍？”這是很多家長的顧慮。全麻手術(shù)真的這么可怕嗎？

美國哈佛大學(xué)謝仲淙教授介紹道，大量的實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，單次麻醉對于3歲以下的孩子是安全的，多次麻醉暴露則對腦神經(jīng)損傷風(fēng)險增加。即使造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，也是有選擇性的，如只是針對語言的掌握能力、潛能激發(fā)等方面，一般不會影響到考試成績。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科主任楊建軍說，目前麻醉技術(shù)已經(jīng)比較成熟，手術(shù)中的麻醉也比較安全，一般麻醉不會對兒童智力產(chǎn)生不良影響，只是對短期記憶力可能會有影響，但不影響長期記憶力和智力發(fā)育。有些孩子有先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉等，必須要手術(shù)治療，而且有些疾病，3歲之前是最佳手術(shù)時間。

中大醫(yī)院麻醉科夏江燕副主任醫(yī)師，曾經(jīng)為一位孕27周+1天出生的早產(chǎn)寶寶在出生后41天進(jìn)行過全麻手術(shù)，患兒的動脈導(dǎo)管沒有閉合，手術(shù)時患兒才1.7公斤，手術(shù)麻醉對液體管理、氣道管理、循環(huán)管理都是很大的挑戰(zhàn)。夏大夫手術(shù)過的患兒最小的僅僅出生5天。這些小患兒都是迫不得已必須手術(shù)，手術(shù)的預(yù)后也都不錯。

當(dāng)然，3歲之前是人的大腦飛速發(fā)展的黃金時期，如果可以擇期手術(shù)，可選擇在孩子3歲后再手術(shù)。但是，危及生命的急診手術(shù)必須馬上進(jìn)行。

誤區(qū)二：孩子很安靜，可以不用麻藥

“我的孩子平時很聽話，我擔(dān)心麻藥對孩子產(chǎn)生不良影響，可以不用麻醉嗎？”這也是許多家長的疑問。楊建軍介紹說，家長愛子心切，但沒有考慮到如果不用麻藥，可能會對孩子終生產(chǎn)生不良影響，比如一輩子對疼痛處于過度敏感狀態(tài)，并且有過度的心理恐懼刺激。

誤區(qū)三：全麻影響大，能半麻就不全麻

“這個手術(shù)不算大手術(shù)，可以局部麻醉，為什么我的孩子要全麻？”

楊建軍介紹說，全身麻醉、半身麻醉還是局部麻醉，主要根據(jù)臨床上的適應(yīng)證和禁忌證以及病人的身體條件和手術(shù)部位等決定的。

局麻對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，半麻的影響也不大，全麻也并非意味著更大的風(fēng)險。全身麻醉是針對全身的，會影響中樞神經(jīng)，使人失去知覺和意識，從而消除疼痛的麻醉方式。它能很好地鎮(zhèn)痛，可以適用于更為廣泛的手術(shù)種類。此外，全身麻醉也適用于不能主動配合手術(shù)進(jìn)程的病患，比如即使是清創(chuàng)等小手術(shù)，如果在意識清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，孩子面對手術(shù)難免產(chǎn)生恐懼的心理，術(shù)中會亂動、掙扎等，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。這種情況下，也建議采用全麻。一般7歲以上能夠配合的兒童，可以嘗試采用半麻或局麻的方式。

建議：孩子手術(shù)，家長要做好準(zhǔn)備

專家建議，家長們不要過分擔(dān)憂，更無須焦慮，家長的心情也許會影響到孩子。孩子麻醉的風(fēng)險雖然高于成人，但麻醉醫(yī)生會有相應(yīng)的解決方案來保障孩子的安全。家長要配合麻醉醫(yī)生做好各種麻醉前的準(zhǔn)備，向麻醉醫(yī)生提供你所知道的寶寶的一切情況，包括出生時的狀況，飲食情況，有沒有特殊疾病如先天性心臟病、哮喘等，有沒有手術(shù)麻醉史，有無食物或藥物過敏史，有無疾病家族史，最近有沒有感冒發(fā)燒等異常情況。術(shù)前按照麻醉醫(yī)生的囑咐做好禁食和禁水的準(zhǔn)備，注意保暖，避免感冒。家長還要配合麻醉醫(yī)生做好孩子的安撫工作，不要讓他們對手術(shù)產(chǎn)生過分的恐懼。