小龍女的病和解藥

陳罡

診斷缺鐵性貧血后，首先要排除是否存在慢性失血，而這實(shí)際上是缺鐵性貧血最常見的“幕后黑手”。

楊過和小龍女的一世情緣起始于楊過的抬頭一望。

“楊過抬起頭來，只見一只白玉般的纖手掀開帷幕，一個(gè)少女走了進(jìn)來。那少女披一襲薄薄的白衣，猶似身在煙中霧里，看來約莫十六七歲，除一頭黑發(fā)之外，全身雪白，面容秀美絕俗，只肌膚間少了血色，顯得蒼白異常?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/08/23/dzjk201708dzjk20170810-1-l.jpg" style="">

楊過的這一望，一眼萬(wàn)年，從此他癡迷于小龍女的白與純。而作為一個(gè)醫(yī)生，我看完這段描寫，忍不住想說：“金老爺子寫的難道不是貧血嗎？”

如今我們知道，血紅蛋白是紅細(xì)胞中的重要組成部分，而鐵元素在血紅蛋白的形成中至關(guān)重要。時(shí)至今日，缺鐵性貧血仍是世界范圍內(nèi)最常見的貧血類型。

蒼白是貧血最顯著的標(biāo)志，尤見于面部、唇部和指甲，這種蒼白襯托于高加索人的膚色，往往帶著點(diǎn)綠，因此16世紀(jì)歐洲把缺鐵性貧血稱為綠色貧血或萎黃病。和金老爺子的想法如出一轍，17世紀(jì)的歐洲普遍把蒼白和純潔以及女性氣質(zhì)聯(lián)系在一起，綠色貧血又被稱為處女病。小龍女的白凈和純潔固然讓人心動(dòng)，但這很可能是缺鐵性貧血，這病，得治！

然而，診斷了缺鐵性貧血僅僅是我們接近真相的第一步，我們還要探究缺鐵性貧血背后的原因。

首先，我們要排除是否存在慢性失血，而這實(shí)際上是缺鐵性貧血最常見的“幕后黑手”。人體每日能從普通飲食中有效吸收的鐵約為1mg，如果按每毫升血含鐵0.5mg計(jì)算，即便每日的失血量?jī)H為4ml～5ml，長(zhǎng)此以往，也足以引起缺鐵。胃腸道疾病包括潰瘍、腫瘤、息肉、血管畸形等引起的出血是成年男性缺鐵的常見原因。女性月經(jīng)期過長(zhǎng)、月經(jīng)量過大也是引起缺鐵不容小視的原因。而農(nóng)村患者，還需要考慮鉤蟲、豬肉絳蟲等寄生蟲感染。金庸筆下的小龍女，沒有胃腸道癥狀的描寫，久居古墓，不知豬肉為何物，更沒有生食魚蝦蟹的歷史。因此，小龍女似乎并沒有常見慢性失血的理由。

其次，我們要考慮的是鐵吸收障礙。胃腸道吸收鐵的主要部位在十二指腸和空腸上段，胃腸道手術(shù)引起的吸收面積減少及食物滯留時(shí)間縮短是引起吸收障礙的一種原因。而乳糜瀉、炎癥性腸病等疾病，不僅引起鐵吸收不良，而且伴隨大量腸上皮脫落引發(fā)失鐵。好吧，誰(shuí)也不會(huì)希望我們的小龍女這么慘。

最后，我們要考察小龍女的飲食習(xí)慣。食物中攝入的鐵有兩種形式：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵來自于動(dòng)物性食物，吸收率高；而植物性食物主要含非血紅素鐵，吸收率低。我國(guó)古代的食物結(jié)構(gòu)以谷物和蔬菜為主，肉類較少，食物中的鐵主要以非血紅素鐵的形式存在。而古墓里的小龍女更是不食人間煙火，常年食素，僅偶爾喝些玉峰漿改善伙食，此時(shí)的她正值生長(zhǎng)發(fā)育的花季年華，鐵需求量增加，同時(shí)月經(jīng)的到來增加了鐵的丟失，因此，小龍女患上貧血并非意外。

中國(guó)古代，“以形補(bǔ)形”往往是治療的要旨?；蛟S是源于血液的鮮紅，紅撲撲的大棗、紅皮花生，甚至于紅糖水等等都成了補(bǔ)血至寶。遺憾的是，這些紅得惹人愛的東西，其鐵元素多以非血紅素鐵的形式存在不說，所含鐵量甚至不如普通的綠葉蔬菜。想靠紅棗來補(bǔ)血，從原理上是不可行的。

湊巧的是，小龍女在絕情谷中遇到了囚于谷底十余年的裘千尺，此人練就了“吐棗核神功”，按理說要練成此功，十余年該是終日以棗為食了吧，不知怎么就變成了一副膚色慘白、頭發(fā)稀疏的慘象？

我不禁想，假如人類的血液是紫色的，會(huì)不會(huì)留下茄子補(bǔ)血的傳說？

而缺啥補(bǔ)啥是西方醫(yī)學(xué)中直截了當(dāng)?shù)闹委熕悸?。早?681年，Thomas Sydenham就指出：“通過將鐵浸泡在萊茵葡萄酒中配制成漿液，能夠有效治療萎黃病……皮膚變得溫暖，面色變得紅潤(rùn)，脈搏變得有力……”到了1832年，P. Blaud甚至嘗試含有硫酸亞鐵的藥片治療貧血，從而“向血液中補(bǔ)充已經(jīng)丟失的活性成分”。缺鐵性貧血較輕時(shí)，通過均衡飲食，增加富鐵食物如動(dòng)物肝臟的攝入，就有望糾正貧血狀態(tài)；但貧血較重時(shí)，藥物鐵劑的補(bǔ)充更為可靠。值得注意的是，鐵劑有效時(shí)，治療2個(gè)月～3個(gè)月，血紅蛋白可恢復(fù)正常，貧血糾正后至少還需繼續(xù)治療3個(gè)月或使血清鐵蛋白恢復(fù)至50微克/升，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，否則容易復(fù)發(fā)。

或許，楊過給小龍女最好的定情信物就是一瓶鐵劑。