針刺聯(lián)合藥物治療兒童腦炎后遺癥的療效觀察

胡文靜， 廖紅梅， 陳玫， 方紅軍

針刺聯(lián)合藥物治療兒童腦炎后遺癥的療效觀察

胡文靜， 廖紅梅， 陳玫， 方紅軍

目的 觀察針刺聯(lián)合藥物治療兒童腦炎后遺癥的治療效果。方法 選擇2011年8月至2016年8月在湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的兒童腦炎后遺癥患兒123例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組63例。對(duì)照組患兒給予甘露醇降低顱內(nèi)壓處理，同時(shí)給予患兒退熱、鎮(zhèn)靜及脫水利尿常規(guī)治療。并且給予患兒奧卡西平片口服，每次150 mg，每日2次。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，行針刺治療和穴位注射，每次取穴4～5個(gè)，注射乙酰谷酰胺100 mg。15 d為1個(gè)療程，兩組患兒均治療2個(gè)療程。對(duì)比兩組患兒的治療效果以及癲癇、智力障礙、殘疾并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為96.8%(61/63)，顯著高于對(duì)照組81.7%(49/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.2%(2/63)，顯著低于對(duì)照組18.3%(11/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對(duì)兒童腦炎后遺癥的治療中，采用針刺聯(lián)合藥物治療方式可以提升患兒的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

腦炎后遺癥； 針刺； 藥物治療； 效果； 兒童

腦炎好發(fā)于兒童，而如果治療不當(dāng)，將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦炎后遺癥，主要表現(xiàn)為癱瘓、癲癇、癡呆以及神志不清等。不僅影響患兒的身心健康成長(zhǎng)，同時(shí)給患兒的家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。在對(duì)患兒的治療中，常規(guī)的治療方式主要是采用藥物治療，但是患兒對(duì)藥物具有一定的依賴性，一旦停藥，腦炎將會(huì)逐漸復(fù)發(fā)，甚至病情更加嚴(yán)重。本院應(yīng)用針刺聯(lián)合藥物治療兒童腦炎后遺癥，增強(qiáng)療效并減少并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月至2016年8月在湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的兒童腦炎后遺癥患兒123例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組63例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡4～12歲，平均(8.1±1.2)歲。觀察組中男32例，女31例；年齡5～12歲，平均(8.0±1.3)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 腦炎后遺癥臨床表現(xiàn) 病毒性腦炎后遺癥主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、癱瘓、癲癇、癡呆、智力低下、攻擊性行為、多汗、流涎等；細(xì)菌性腦炎后遺癥主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、實(shí)力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力減低等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦炎后遺癥的臨床表現(xiàn)；(2)年齡4～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神系統(tǒng)疾病者；(2)治療配合度低者。

1.5 研究方法 對(duì)照組患兒給予甘露醇降低顱內(nèi)壓處理，同時(shí)給予患兒退熱、鎮(zhèn)靜及脫水利尿常規(guī)治療。并且給予患兒奧卡西平片(武漢人福藥業(yè)有限公司)口服，每次150 mg，每日2次。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，行針刺治療。對(duì)于煩躁、手足亂動(dòng)以及失語(yǔ)患兒，可以選擇四神聰、百會(huì)、神門以及后頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺治療；對(duì)于肢體強(qiáng)直、難以屈伸以及健忘的患兒，可以選擇肝俞、腎俞、陽(yáng)陵泉以及太溪等穴位進(jìn)行針刺；對(duì)于神志不清、吞咽困難以及目睛上視的患兒，可以采用針刺刺激患兒的四神聰、豐隆、足三里、合谷以及陽(yáng)陵泉等穴位。另外，可以采用穴位注射方式，每次取穴4～5個(gè)，注射乙酰谷酰胺100 mg。15 d為1個(gè)療程，兩組患兒均治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組治療效果；癲癇、智力障礙以及殘疾等并發(fā)癥情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)顯效：患兒意識(shí)恢復(fù)正常，后遺癥痊愈；(2)有效：患兒意識(shí)有所恢復(fù)，但仍需進(jìn)一步治療；(3)無(wú)效：患兒病情惡化，并且產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.47，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.47，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦炎后遺癥是指在經(jīng)過(guò)腦炎的治療后，患兒仍然具有神經(jīng)或精神癥狀，患兒主要臨床表現(xiàn)為頭痛、困倦以及昏迷等癥狀，并且多發(fā)于兒童階段，如果治療不當(dāng)，十分容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙以及癲癇等并發(fā)癥，影響患兒的生活和家庭。單純用藥物治療易產(chǎn)生依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)，需要綜合多種治療手段。運(yùn)用針刺辨證施治，可以刺激患兒的大腦功能恢復(fù)，從而可以達(dá)到治療腦炎后遺癥的目的[1-3]。奧卡西平主要通過(guò)代謝物單羥基衍生物發(fā)揮藥理學(xué)作用，消除或減少慢性復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的頻率[4-10]。

在本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明在對(duì)兒童腦炎后遺癥的臨床治療中，采用藥物治療聯(lián)合針刺治療的方式，可以更好的提升患兒的治療效果，其可能是由于藥物的治療可以緩解患兒的病情，而對(duì)患兒采用針刺治療，可以發(fā)揮開(kāi)竅醒腦、滋陰清熱以及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，繼而可以與藥物治療發(fā)揮最佳的協(xié)同作用。崔建坡等[10]在對(duì)兒童重癥病毒性腦炎患兒的治療研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患兒的治療中，采用鹽酸納美芬具有一定的效果，同時(shí)給予患兒針刺治療，可以提升患兒的康復(fù)率，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用藥物治療聯(lián)合針刺治療的手段，可以將患兒的治療效果提升15%左右。李明磊等[11]在分析病毒性腦炎患兒的臨床治療時(shí)，認(rèn)為遺傳因素和治療因素均會(huì)造成患兒出現(xiàn)腦炎后遺癥，在對(duì)患兒的臨床治療中，認(rèn)為對(duì)患兒行藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療手段，可以更好的提升患兒的治療效果，并且有效率達(dá)到90%左右?？梢?jiàn)，在對(duì)兒童腦炎后遺癥的臨床研究中，治療方案相對(duì)較多，雖然與本研究具有一定的差異，但是總體而言，均是采用藥物治療聯(lián)合輔助治療的手段來(lái)提升患兒的治療效果。

在本研究中，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在患兒的治療中，采用藥物治療聯(lián)合針刺治療手段，可以較好的減少患兒的并發(fā)癥，提升患兒的治療效果。其主要是由于患兒在誘發(fā)腦炎后，如果治療不當(dāng)，將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙以及癲癇等并發(fā)癥，對(duì)患兒行藥物治療，可以有效的控制病情，而采用針刺治療手段，則可以刺激患兒的大腦功能區(qū)，刺激患兒功能的恢復(fù)，從而可以起到較好的協(xié)同功效。董靜靜等[12]在對(duì)兒童腦炎后遺癥的臨床研究中，認(rèn)為患兒如果治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)殘疾以及智力障礙等并發(fā)癥，影響患兒的正常生長(zhǎng)，對(duì)患兒行藥物治療聯(lián)合輔助治療手段，可以降低患兒并發(fā)癥概率，并且藥物治療主要采用苯巴比妥，而康復(fù)治療手段則主要以針刺和康復(fù)訓(xùn)練為主。李紹英[13]在分析患兒腦炎后遺癥的治療時(shí)，認(rèn)為對(duì)患兒行針刺治療，可以提升藥物的治療效果，主要是由于針刺可以刺激患兒的大腦功能區(qū)，促進(jìn)其意識(shí)和功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療的目的，并且通過(guò)該治療手段，可以降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到10%。董艷萍等[14]在探究?jī)和X炎后遺癥的治療方案時(shí)，認(rèn)為采用針刺治療，可以更好的恢復(fù)患兒的肢體功能以及意識(shí)狀態(tài)，從而可以降低患兒智力障礙以及癲癇的發(fā)生率?？梢?jiàn)，在對(duì)兒童腦炎后遺癥的研究中，針刺聯(lián)合藥物治療是有效的治療手段。

總之，在治療兒童腦炎后遺癥時(shí)，采用針刺聯(lián)合藥物治療方式，可以更好的提升患兒的康復(fù)率，同時(shí)可以減少患兒的并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。但是在本研究中，由于樣本量相對(duì)較少，且針刺技術(shù)以及藥物在不斷更新?lián)Q代，因而研究可能會(huì)存在一定的誤差，但是總體而言，其對(duì)于腦炎后遺癥的治療仍然具有一定的借鑒意義。

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(本文編輯：吳迪)

Efficacy of acupuncture combined with drug in the treatment of children with encephalitis sequelae

HUWenjing，LIAOHongmei，CHENMei，F(xiàn)ANGHongjun.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To observe the effect of acupuncture combined with drugs in the treatment of children with encephalitis sequelae.Methods A total of 123 children with encephalitis sequelae, who were hospitalized for treatment in Hunan Children's Hospital from August 2011 to August 2016, were included as the research subjects. They were randomly divided into control group(60 cases) and observation group(63 cases). The control group was given mannitol to reduce the intracranial pressure, and at the same time, the conventional treatment of abatement of fever, sedation, dehydration and dieresis was performed; the children were also given okazepine tablets for orally taking, 150 mg per time, twice a day. The observation group

the same treatment; besides, acupuncture and acupoint injection were performed, 4 to 5 points per time, and aceglutamide(100 mg) was injected. One course lasted for 15d and the children in both groups received two courses of treatment. Compare the treatment effect and the incidence of epilepsy, mental retardation and disability between the two groups.Results In the observation group, the total effective rate was 96.8%(61/63), significantly higher than the control group(81.7%,49/60), the difference being statistically significant(P<0.05). In patients in the observation group the overall complication rate was 3.2%(2/63), significantly lower than the control group(18.3%,11/60), the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of sequelae of encephalitis in children, the combination of acupuncture and drug treatment can improve the treatment effect and reduce complications.

Encephalitis sequelae; Acupuncture; Drug therapy; Effect; Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)二科

胡文靜(1985-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治

胡文靜，E-mail:sunxianyou@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.014

R512.3

A

1674-3865(2017)04-0318-03

2016-12-26)

臨床研究