孟魯司特聯(lián)合維生素C治療兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察

丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 尋勱， 吳天慧， 張翼

孟魯司特聯(lián)合維生素C治療兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察

丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 尋勱， 吳天慧， 張翼

目的 探討孟魯司特聯(lián)合維生素C治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 2014年11月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院腎病風(fēng)濕科收治住院的過(guò)敏性紫癜患兒86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采用孟魯司特口服治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用維生素C特進(jìn)行治療，治療7 d后對(duì)比兩組患兒治療后的臨床效果、血漿細(xì)胞因子水平(白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子α)變化以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.35%(41/43)，顯著高于對(duì)照組81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子α血漿細(xì)胞因子水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%(1/43)，顯著低于對(duì)照組18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒采用孟魯司特聯(lián)合維生素C治療，效果顯著，安全性好，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣使用。

過(guò)敏性紫癜； 孟魯司特； 維生素C； 聯(lián)合治療； 兒童

過(guò)敏性紫癜作為臨床中常見(jiàn)的小兒疾病，患兒多伴有發(fā)熱、頭痛或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小的瘀點(diǎn)、淤斑，以及蕁麻疹樣皮疹，部分患兒可出現(xiàn)水皰或血皰，可進(jìn)行性加重，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫大等，部分患兒出現(xiàn)腎臟病變，是一種小血管炎性病變[1-3]。本病的發(fā)生與食物及藥物過(guò)敏、感染因素等有關(guān)[4]。本病在學(xué)齡前兒童中多發(fā)，可能與免疫系統(tǒng)異常和免疫功能紊亂有關(guān)[5]。過(guò)敏性紫癜為急性起病，對(duì)患兒的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。本院采用孟魯司特聯(lián)合維生素C治療過(guò)敏性紫癜取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院腎病風(fēng)濕科收治住院的過(guò)敏性紫癜患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組中男20例，女23例；年齡5～11歲，平均(8.0±0.3)歲。觀察組中男22例，女21例；年齡5～12歲，平均(8.0±0.3)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有腦、心、腎等器官疾病者；(2)存在先天性疾病者；(3)不能按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組主要采用常規(guī)方法，根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療，可給予抗感染、抗過(guò)敏、抗血栓及血小板聚集、糖皮質(zhì)激素等治療，口服孟魯司特咀嚼片(杭州制藥公司)，6歲以下每次4 mg，6歲及以上

每次5 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用維生素C，維生素C 3～4 g靜脈滴注，每日1次；鈣片每次0.5 g，每日3次。所有患兒均治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療效果、血漿細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子α)水平變化以及不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒用藥3 d后未出現(xiàn)新紫癜，3周后皮膚上紫癜完全消退，大便潛血檢查為陰性，患兒表示腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)腫痛消失；(2)有效：患兒用藥3～30 d紫癜開(kāi)始消退，腹痛、便血、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀減輕；(3)無(wú)效：患兒用藥30 d紫癜癥狀沒(méi)有明顯消退，臨床癥狀加重或無(wú)變化，患兒家屬對(duì)治療效果感到不滿意[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.07，P<0.05。

表1可見(jiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組血漿細(xì)胞因子水平變化比較 見(jiàn)表2。

組別n白細(xì)胞介素6白細(xì)胞介素8腫瘤壞死因子α對(duì)照組43治療前191.76±34.32287.25±38.16279.04±50.33治療后141.56±17.02246.29±18.16219.54±25.33觀察組43治療前192.17±30.85291.75±32.16272.46±51.42治療后90.32±14.65a181.35±16.26a173.41±21.52a

注：與對(duì)照組比較，at=4.88,4.36,4.62,P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組患兒血漿白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血漿白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子α水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.47,P<0.05。

3 討論

過(guò)敏性紫癜屬于兒科常見(jiàn)疾病之一，被納入毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病范疇，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，與免疫系統(tǒng)異常和免疫功能紊亂有關(guān)[8]?，F(xiàn)階段，針對(duì)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因還沒(méi)有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，食物過(guò)敏、感染以及遺傳均可能是過(guò)敏性紫癜的重要發(fā)病原因[9]。過(guò)敏性紫癜患兒除紫癜主癥外通常伴有關(guān)節(jié)腫痛或者腹痛，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟病變[10]。臨床一般選擇皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，但此種方式容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)出現(xiàn)，且在治療周期上相對(duì)較長(zhǎng)，患兒病情容易反復(fù)發(fā)作，不利于臨床治療[11]。因此，臨床上必須要探尋治療過(guò)敏性紫癜的新型方法。

本研究采用孟魯司特聯(lián)合維生素C治療過(guò)敏性紫癜患兒，在臨床中獲得了良好的效果。孟魯司特屬于新型白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)純貉芡ㄍ感赃M(jìn)行抑制，避免相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)還能夠減少嗜酸性粒細(xì)胞聚集，防止或抑制中性粒細(xì)胞聚集[12]。孟魯司特還能大大緩解過(guò)敏性紫癜患兒的腎小管間質(zhì)損傷，促進(jìn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)狀態(tài)的改善，并能清除不同類型的病菌，防止出現(xiàn)炎癥問(wèn)題，達(dá)到控制患兒血管炎癥的目的，提高療效[13]。過(guò)敏性紫癜的病理反應(yīng)與白三烯炎性因子有很大關(guān)聯(lián)。并且在腎臟類疾病中有異常表達(dá)，若是在治療過(guò)敏性紫癜過(guò)程中使用白三烯拮抗劑可有效保護(hù)腎功能[14-15]。

本研究表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，血漿細(xì)胞因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，該研究結(jié)果與方寶霞等[16]關(guān)于小兒過(guò)敏性紫癜的研究結(jié)果基本相符。這意味著，針對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒，孟魯司特聯(lián)合維生素C進(jìn)行治療能夠取得顯著療效，有利于縮短患兒臨床癥狀消退時(shí)間，促進(jìn)患兒痊愈，建議在今后的小兒過(guò)敏性紫癜臨床治療工作提供科學(xué)參考依據(jù)。

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(本文編輯：吳迪)

Effect of montelukast combined with vitamin C in the treatment of children with allergic purpura

DINGYunfeng,LIZhihui,DUANCuirong,XUNMai,WUTianhui,ZHANGYi.

DepartmentofNephroticRheumatology,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast combined with vitamin C in the treatment of allergic purpura in children.Methods From November 2014 to January 2010, 86 children with Henoch-Schonlein purpura were hospitalized and treated in the Department of Nephrotic Rheumatology, Hunan Children 's Hospital, and they were randomly divided into control group(43 cases) and observation group(43 cases). The control group was treated with montelukast orally taken. The observation group was treated with vitamin C in addition to monteleukast, and the treatment lasted for 7 days. The levels of plasma cytokine(interleukin 6, interleukin 8, tumor necrosis factor α) and adverse effects were compared between the two groups after treatment.Results The total effective rate was 95.35% (41/43) in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (81.40%, 35/43), and the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the level of interleukin 6,interleukin 8 and tumor necrosis factorα was significantly lower in the observation group than in the control group(P<0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 2.33%(1/43),which was significantly lower than that of the control group(18.60%,8/43)(P<0.05).Conclusion The combination therapy of montelukast with vitamin C for children with Henoch-Schonlein purpura is effective and safe, with lower adverse reaction incidence. It is worthy of clinical application.

Allergic purpura； Montelukast; Vitamin C； Combination therapy； Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

丁云峰(1981-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒童腎病風(fēng)濕病的診治

李志輝，E-mail:lizh0731@al.gaa.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.012

R554+.6

A

1674-3865(2017)04-0312-03

2016-12-16)

臨床研究