喜炎平注射液輔助阿奇霉素治療兒童衣原體肺炎療效觀察

潘鳳琪， 徐浩

喜炎平注射液輔助阿奇霉素治療兒童衣原體肺炎療效觀察

潘鳳琪， 徐浩

目的 觀察喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎衣原體肺炎的臨床療效。方法 選擇2015年3月至2016年9月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科門診收治的肺炎衣原體肺炎患兒89例為研究對象。隨機(jī)分為觀察組45例和對照組44例。對照組常規(guī)使用阿奇霉素靜脈滴注3 d停4 d，為1個療程，連續(xù)使用2個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液0.2 mL/(kg·d)靜脈滴注10 d。觀察兩組退熱時間、咳嗽治療效果、阿奇霉素副反應(yīng)和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組因沒有完成治療方案，依從性差，失隨訪脫落8例，最終完成治療方案和隨訪的為81例，其中對照組39例，觀察組42例。觀察組治療后第3、7、14天咳嗽治療有效率分別為59.5%(25/42)、73.8%(31/42)、90.5%(38/42)，高于對照組20.5%(8/39)、41.0%(16/39)、66.7%(26/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組退熱時間為(3.28±1.52)d，顯著低于對照組(4.89±1.46)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組阿奇霉素副反應(yīng)發(fā)生率為9.5%(4/42)，顯著低于對照組28.2%(11/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒在用藥前后血尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜均無異常變化，無過敏反應(yīng)病例。結(jié)論 喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎衣原體肺炎，可較快改善患兒發(fā)熱和咳嗽等癥狀，減少阿奇霉素對胃腸道刺激副反應(yīng)的發(fā)生率。

肺炎衣原體肺炎； 喜炎平注射液； 阿奇霉素； 兒童

肺炎衣原體是常見的呼吸道病原體，寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，通過呼吸道飛沫傳播。兒童感染肺炎衣原體后，可以引起肺部炎癥。兒童肺炎衣原體肺炎的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)：(1)多見于5歲以上的學(xué)齡兒童。(2)起病隱匿，潛伏期半個月左右。(3)早期僅有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱。(4)咳嗽可逐漸加重，如未經(jīng)治療可持續(xù)1～2個月。(5)肺部聽診偶可聞及中、細(xì)濕啰音。(6)X線可見肺炎病灶。兒童肺炎衣原體肺炎的治療原則：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。本研究采用喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎衣原體肺炎，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月至2016年9月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科門診收治的肺炎衣原體肺炎患兒89例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例和對照組44例。觀察組中男22例，女23例；年齡3～8歲，平均(5.12±1.23)歲。對照組中男23例，女21例；年齡3～8歲，平均(5.23±1.34)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013)》[1]中關(guān)于肺炎衣原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎衣原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～8周歲；(3)起病至來院就診時間在6～10 d；(4)咳嗽癥狀積分至少≥2分；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肺炎合并其他臟器損傷，如心肌酶譜、肝功能等結(jié)果異常；(2)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L，C反應(yīng)蛋白>10 mg/L；(3)曾經(jīng)診斷支氣管哮喘或過敏性咳嗽；(4)使用全身或吸入型激素類藥物者；(5)對治療藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組常規(guī)使用阿奇霉素靜脈滴注3 d停4 d，為1個療程，連續(xù)使用2個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)0.2 mL/(kg·d)靜脈滴注10 d。

1.6 觀察指標(biāo) 所有患兒均詳細(xì)記錄病史、用藥前后檢測血/尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、心肌酶譜以及胸部X線和心電圖檢查。并詳細(xì)記錄患兒的臨床癥狀、體征、影像學(xué)變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)咳嗽嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：①0分：無咳嗽；②1分：偶有短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；③2分：頻繁咳嗽，輕微影響日?；顒踊蛘咻p微影響夜間睡眠；④3分：頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒踊蛘邍?yán)重影響夜間睡眠。(2)咳嗽治療有效率評價：①痊愈：治療后咳嗽積分為0分；②顯效：治療后咳嗽積分減少>1分，咳嗽癥狀沒有消失；③好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽積分減少1分，咳嗽癥狀沒有消失；④無效：治療后咳嗽積分沒有減少或咳嗽癥狀加重[2]。(3)阿奇霉素副反應(yīng)是指與用藥相關(guān)的腹痛和嘔吐。除外其他原因，如肝功損傷、心肌損傷等引起的腹痛和嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽治療有效率比較 見表1。兩組因沒有完成治療方案，依從性差，失隨訪脫落8例，最終完成治療方案和隨訪的81例(男43例，女38例)。觀察組42例，男22例，女20例；對照組39例，男21例，女18例。

表1 兩組患兒咳嗽治療有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=12.75，8.92，6.91，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組在治療后第3天、第7天、第14天的咳嗽治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒退熱時間比較 觀察組退熱時間為(3.28±1.52)d，顯著低于對照組(4.89±1.46)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.39，P<0.05)。

2.3 兩組患兒阿奇霉素副反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組阿奇霉素副反應(yīng)發(fā)生率為9.5%(4/42)，顯著低于對照組28.2%(11/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.67，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患兒在用藥前后血尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜均無異常變化，無過敏反應(yīng)病例。

3 討論

衣原體屬分為肺炎衣原體、沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體4種。肺炎衣原體是兒童常見的呼吸道病原體，感染率在20%左右[3]。肺炎衣原體感染后，常引起感染后咳嗽[4]。咳嗽的發(fā)生主要與兩種咳嗽感受器有關(guān)，感受器的敏感性異常增高是機(jī)體咳嗽反應(yīng)的重要原因[5]。兒童肺炎衣原體肺炎治療上首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[6]，近年來常用阿奇霉素治療。但是在臨床治療中，常存在兩個問題：一是患兒高熱不退，并且咳嗽較重。二是阿奇霉素常引起嘔吐、腹痛等不適癥狀?；純旱耐藷釙r間和咳嗽緩解程度，是觀察治療效果的主要指標(biāo)。筆者選用喜炎平注射液，輔助阿奇霉素，以期達(dá)到提高治療效果、減輕阿奇霉素副作用的目的。

喜炎平注射液成分為穿心蓮內(nèi)酯總磺化物[7]。具有清熱解毒，止咳止痢的作用。聶穎蘭等[8]研究了喜炎平注射液對急性肺損傷大鼠肺泡灌洗液中細(xì)胞因子的影響，發(fā)現(xiàn)喜炎平能夠有效抑制腫瘤壞死因子α等炎癥因子釋放，使促炎因子/抗炎因子趨向平衡。王潞等[9]研究了喜炎平注射液對小鼠巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響，發(fā)現(xiàn)喜炎平能顯著抑制體外小鼠巨噬細(xì)胞分泌一氧化氮、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等。曾有研究報道喜炎平注射液應(yīng)用于病毒性肺炎[10-11]、肺炎支原體肺炎[12]的治療，取得較好療效。文九芳等[13]研究了喜炎平注射液治療小兒支氣管肺炎的Meta分析，結(jié)論是喜炎平注射液對小兒支氣管肺炎有良好療效。馬融等[14]在《小兒急性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識》中，肯定了喜炎平注射液用于小兒外感急性發(fā)熱性疾病的退熱治療作用。筆者根據(jù)喜炎平注射液的藥理作用，參考其在治療其他病原體引起的肺炎方面的經(jīng)驗，將其應(yīng)用于兒童肺炎衣原體肺炎的輔助治療，取得了良好的效果。

喜炎平注射液能夠輔助阿奇霉素治療肺炎衣原體肺炎，推測可能與其抗炎藥理作用機(jī)制有關(guān)。抑制過度的炎癥反應(yīng)，控制促炎與抑炎因子的平衡，阻止過度炎癥反應(yīng)所致的組織損傷[15]。抑制炎癥時毛細(xì)血管通透性的增強(qiáng)、減少炎癥滲出和黏液分泌，并能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力[16]。具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，喜炎平注射液輔助治療兒童衣原體肺炎，在縮短熱程、減輕咳嗽、減少阿奇霉素副反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對照組。喜炎平注射液藥物安全性好，不良反應(yīng)少，是治療兒童衣原體肺炎較好的輔助療法，值得臨床推廣。

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(本文編輯：吳迪)

Efficacy of Xiyanping injection in assisting the treatment with azithromycin for chlamydia pneumonia in children

PANFengqi,XUHao.

DepartmentofPediatrics，AffiliatedHospitalofShenyangMedicalCollege，Shenyang110023,China

Objective To observe the clinical efficacy of Xiyanping injection in assisting the treatment for chlamydia pneumonia in children.Methods A total of 89 children with chlamydia pneumonia were included as the subjects and were randomly assigned to observation group(45 children) and control group(44 children). Children in both groups

intravenous infusion of azithromycin for 3 days, followed by a 4-day stop as a course, for two consecutive courses. Children in the observation group were also given Xiyanping injection 0.2 mL/(kg·d) via intravenous infusion for 10 days. The fever clearance time, effect on cough and side effects were observed between the two groups.Results There were 8 cases whose follow-up was lost because of bad compliance, so finally 81 children completed the treatment plan and follow-up in the two groups, 39 in the control group and 42 in the observation group. In the observation group, fever process was (3.28±1.52)days. The effective rate in treating cough was 59.5%(25/42), 73.8%(31/42) and 90.5%(38/42) at 3, 7 and 14 days of treatment, respectively. The incidence of side effects of azithromycin was 9.5%(4/42). In the control group, fever process was (4.89±1.46) days. The effective rate in treating cough was 20.5%(8/39), 41.0%(16/39) and 66.7%(26/39) at 3, 7 and 14 days of treatment, respectively. The incidence of side effects of azithromycin was 28.2%(11/39). Significant differences were shown between the two groups(P<0.05). Before and after treatment, there was no abnormal change in routine blood and urine test, liver function or myocardial enzymes.Conclusion Xiyanping injection in adjuvant treatment of chlamydia pneumonia in children can rapidly relieve fever and cough, and reduce the incidence of side effects of gastrointestinal irritation caused by azithromycin.

Chlamydia pneumonia； Xiyanping injection； Azithromycin； Children

110023 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科

潘鳳琪(1978-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

徐浩，E-mail：7689244@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.008

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0298-03

2017-01-08)

臨床研究