遠離“人生最后一次骨折”

王馭愷+柴益民

老年髖部周圍骨折，包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折，因容易導致老年人死亡而被稱作“人生最后一次骨折”。而老年人跌倒是導致老年髖部骨折最主要的原因。那么，我們要如何——

上海在1979年已經(jīng)進入老齡化社會階段。老齡化社會帶來了兩方面改變，一方面，人口預期壽命的延長說明了生活水平的提高，但另一方面也帶來“如何更好地贍養(yǎng)老人、提高老人生活質(zhì)量”等相關(guān)社會問題。

以美國疾控中心公布的老年人跌倒的相關(guān)數(shù)據(jù)作為示范（美國總?cè)丝诩s3億）：

每年有80萬人次的老年人因為跌倒造成的各類醫(yī)療問題需要住院觀察或者治療；

每年有280萬人次的老年人因為跌倒需要前往急診掛號就醫(yī)；

每年每5個跌倒的老年人中就有一個造成嚴重的醫(yī)療問題，包括各種骨折與頭部外傷；

每年每4個老年人中就有一個會跌倒至少一次；

每年跌倒的老年人中僅不到1/2會將自己跌倒的病史告訴親屬或者家庭醫(yī)生；

每年跌倒過的老年人發(fā)生再次跌倒的風險是沒有跌倒過老年人的兩倍多；

每年95%的髖部周圍骨折需要手術(shù)治療的患者是緣于老年人跌倒。

老年的髖部周圍骨折，包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折。對于本身就患有心、肺慢性疾病的老年人而言，髖部骨折近期的病死率和遠期的并發(fā)癥發(fā)生率都是極高的，因此被稱作“人生最后一次骨折”。

除了骨折以外，老年人跌倒后還有兩大主要問題。其中之一是顱腦外傷，對于服用抗凝藥物的老年人，萬一磕到頭部造成顱內(nèi)出血，其風險性和危險程度就會大大增加；其次，對于跌倒的恐懼心理容易造成惡性循環(huán)，跌倒過的老年人由于害怕再次跌倒，不愿意出門活動，選擇靜坐的生活方式，久而久之，肌肉廢用、骨量丟失，等到需要再次出門活動時，跌倒的風險將直線上升。因此，骨折、顱腦外傷、心理創(chuàng)傷構(gòu)成了老年人跌倒的主要嚴重后果。

基數(shù)龐大的老年人群、發(fā)生率很高的老年人跌倒、危害嚴重的跌倒后果，三者相乘便等于社會與醫(yī)療所要面對的巨大挑戰(zhàn)！

“內(nèi)外兼修”找原因

如何幫助老年人降低跌倒的危害呢？危險因素分為內(nèi)因和外因兩大類。

內(nèi) 因 包括老年人自身生理或病理變化所導致的身體機能下降，通常來講有三種情況，包括：

1.行走能力下降 骨骼肌肉系統(tǒng)的退化與萎縮使得肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性下降，下肢的自控能力下降而容易跌倒；

2.視力與感覺問題 老年人有不同程度的視力減退，沒有選擇合適的眼鏡或沒經(jīng)過恰當?shù)脑\治，容易無法正確判斷陌生的環(huán)境及障礙物；

3.藥物的副作用 預期壽命延長，慢性病的罹患率增加，需要長期服用以控制疾病的藥物種類也增多，多種藥物產(chǎn)生的副作用疊加可能會影響老年人的平衡能力。

外 因 通俗來講就是容易誘發(fā)跌倒的一切環(huán)境因素。

采取預防措施，防患于未然

預防跌倒可從幾個方面著手，包括綜合評估、個體化鍛煉、環(huán)境調(diào)整和臨床干預四大方面。其中鍛煉與環(huán)境調(diào)整是老年人自身和家庭成員可以發(fā)揮主觀能動性的地方。

綜合評估 主要包括老年人跌倒風險的定期評估以及定期的視力檢查。關(guān)于跌倒風險的評分量表有許多，簡單來講具備以下特征中多項的老年人可以自評為“高危人群”，尤其需要加強防范：60歲以上；獨居；有跌倒史；步態(tài)不穩(wěn)；常頭暈乏力；視力不好；有腦梗史或關(guān)節(jié)不好；睡眠不好；受藥物影響；情緒低落。

自評跌倒高危的老年人建議前往門診咨詢。

老年人的鍛煉 選擇符合自身情況且能夠堅持進行，盡量不受環(huán)境條件限制，安全可靠的鍛煉方法。目前在全中國風靡的廣場舞也許不失為一種鍛煉方法，但是缺乏循證醫(yī)學證明其能夠降低老年人跌倒的風險?！疤珮O拳”雖然不及廣場舞流行，不過早在1996年的研究就已證實，長期打太極拳鍛煉的老年人跌倒的概率更低。太極的特點在于其調(diào)整呼吸、控制肌肉以及緩慢降低并轉(zhuǎn)移重心的動作，長期鍛煉能夠增加對下肢肌群的控制，提高下肢的力量，從而利于老年人控制步態(tài)避免跌倒。

此外，也有相對更加居家的鍛煉方式可供選擇。2001年澳大利亞悉尼的一項研究指出，老年人在家里只需要找一個結(jié)實的椅子就可以每天完成一套共八組的“椅子體操”。

“太極拳”與“椅子體操”也許看上去太過平凡無奇，但若真的像實驗里的老年人那樣堅持下來，養(yǎng)成鍛煉的習慣，相信跌倒的風險會逐漸下降的。

居家環(huán)境的調(diào)整 是老年人及其親屬能夠共同參與的，分為衣食住行四大方面。

衣 老年人只需要記住衣物剪裁合身，避免被自己的衣服絆倒而影響行走。

食 注意規(guī)律，避免血糖大范圍波動造成暈厥跌倒；另外，飲食中注意添加維生素D和鈣，增加骨骼強度。

住 這方面需要調(diào)整的較多，包括老年人起夜時確保有夜燈照亮前往洗手間的路；上下樓梯時一定要注意扶著扶手；過道里減少擺放東西，避免因為無法很好地避開障礙物而跌倒；洗浴時注意采用防滑墊和洗浴凳。

行 日常注意清理趾甲，選擇防滑材質(zhì)的、鞋帶緊固的、合腳的鞋；對于步態(tài)不穩(wěn)的老年人，推薦借助步行器、拐杖等輔助器械。

雖然衣食住行的調(diào)整很瑣碎，但改變從生活的點點滴滴做起，能夠切實有效地降低老年人跌倒的風險。除了衣食住行，交流也是老年人自身與親屬都需要關(guān)注的一個環(huán)節(jié)，雙方可以聊一聊有無生活近況的改變、有沒有哪些平時可以做的事情現(xiàn)在變得力不從心了。提前警示，防微杜漸。

臨床干預 是全科醫(yī)生與專科醫(yī)生共同的責任。全科醫(yī)生作為三級診療的第一線，老年人健康的“守門人”，有義務以老年人健康的維護與促進為方向行長期負責式照顧，發(fā)現(xiàn)跌倒的老年人需要及時轉(zhuǎn)診。而?？漆t(yī)生不僅要對易跌倒的高危老年人進行臨床指導與治療，也有必要走出醫(yī)院走進社區(qū)，更多地對全科醫(yī)生以及老年人進行宣教。

老齡化的社會帶給我們老年人跌倒的風險必然存在，與其做一只“鴕鳥”，不如讓醫(yī)護與百姓一道攜手學習預防跌倒的方法，防患于未然！

（柴益民教授每周三、四上午有特需門診）