醫(yī)院全成本核算下大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析

梁豪燕

摘要：本文以某三級(jí)醫(yī)院為例，利用醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的放射性核素放射式計(jì)算機(jī)斷層顯像（ECT）進(jìn)行成本效益分析，并提出相應(yīng)的建議，以期提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，從而降低運(yùn)行成本、提高經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：成本核算 ECT 設(shè)備效益

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院購(gòu)置了高端醫(yī)療設(shè)備并應(yīng)用于臨床。我院于04年購(gòu)入ECT設(shè)備儀器后，提高了醫(yī)學(xué)診斷水平。ECT屬于投資額較高的大型醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)院醫(yī)療收入的重要組成部分。在此研究我院2013年1-11月份ECT設(shè)備的運(yùn)行狀況，對(duì)其成本效益進(jìn)行分析。

一、基本情況

我院于2004年以559萬(wàn)人民幣購(gòu)入ECT放射型計(jì)算機(jī)斷層設(shè)備，于同年4月開始使用。我院ECT室實(shí)際工作時(shí)間為周一至周五上班時(shí)間，該時(shí)間段內(nèi)設(shè)備不間斷運(yùn)行，法定節(jié)假日和公休日關(guān)閉，且一年中有30天的放射休。ECT室配備了四名工作人員：兩名醫(yī)生和兩名護(hù)士。

二、資料來(lái)源

在醫(yī)院的全成本核算體系下，研究期內(nèi)與ECT設(shè)備運(yùn)行有關(guān)的數(shù)據(jù)資料包括設(shè)備收入、直接成本（人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、 藥品費(fèi)、 固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、其他費(fèi)用）和間接成本（醫(yī)療輔助服務(wù)成本和管理費(fèi)用）。由于醫(yī)院的全成本核算體系運(yùn)行已有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間且該核算體系相對(duì)比較完善，因此收入、成本的數(shù)據(jù)比較齊全且準(zhǔn)確性較高，相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)及設(shè)備倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)等。

（一）固定成本

固定成本包括：人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、其他費(fèi)用的固定成本部分、管理費(fèi)用。依有關(guān)規(guī)定，我們將ECT正常折舊提取年限定為5年，年提取率為20%。假設(shè)5年后殘值為0，采用均攤法，則研究周期內(nèi)該設(shè)備的折舊已經(jīng)提取完，研究期內(nèi)的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)僅包括房屋折舊和一般設(shè)備折舊。其他費(fèi)用的固定成本部分包括保潔和服務(wù)費(fèi)、按科室人數(shù)預(yù)提的福利費(fèi)等。管理費(fèi)用是按科室人數(shù)分?jǐn)偟降墓芾沓杀?。研究期?nèi)固定成本支出見(jiàn)表1。

（二）可變成本

可變成本包括：衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用的可變成本部分和輔助服務(wù)成本。ECT的衛(wèi)生材料費(fèi)主要是向設(shè)備倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用的醫(yī)用激光膠片，藥品費(fèi)即造影劑的成本，其他費(fèi)用的可變部分包括水費(fèi)、電費(fèi)、電話費(fèi)、設(shè)備的維修護(hù)費(fèi)等。我院自2012年12月28日起開始實(shí)行藥品零差價(jià)政策，在核算收入時(shí)，我們剔除藥品收入（即造影劑收入），按收入成本配比原則，藥品成本也將剔除。剔除藥品成本后，研究期內(nèi)ECT的可變成本支出見(jiàn)表2。

研究期內(nèi)ECT的可變成本共為84375.8 元，相應(yīng)的檢查人次為2481例，因此單位可變成本為34元/例。

三、成本效益分析

（一）平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收入結(jié)構(gòu)

研究期內(nèi)ECT總收入為203.7萬(wàn)，剔除藥品收入后，ECT檢查收入為119.4萬(wàn)元，其中門診收入25.6萬(wàn)，住院收入93.8萬(wàn)。這段期間ECT檢查人次為2481例，因此ECT平均每人次檢查費(fèi)用約為481元。研究期內(nèi)ECT各收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)見(jiàn)表3。

（二）保本效益分析

醫(yī)院大型設(shè)備運(yùn)行的盈虧保本點(diǎn)可以通過(guò)計(jì)算得到，即固定成本除以單位邊際貢獻(xiàn)，而單位邊際貢獻(xiàn)等于單次收費(fèi)水平減去單位可變成本。

研究期內(nèi)ECT的固定成本總額為958189.93元，可變成本（剔除藥品成本）總額為84375.8元，共檢查2481例，單位收費(fèi)水平（即平均每人次檢查費(fèi)用）約為481元，單位可變成本為34元/例，由此推算ECT年盈虧保本點(diǎn)為2144例，保本收入為103萬(wàn)元。按ECT一年實(shí)際工作日為228天計(jì)算（ECT每年有30天放射休），平均每天檢查人次達(dá)10人次左右時(shí)，即能實(shí)現(xiàn)保本收入。

（三）ECT實(shí)際運(yùn)行效益分析

以上分析表明：ECT每天檢查人次達(dá)到10例時(shí)，才能剛剛實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，并且充足的業(yè)務(wù)量是保證ECT提高盈利的重要前提。但是由于ECT造影劑存在很強(qiáng)的時(shí)效性以及ECT檢查過(guò)程需要等待一段時(shí)間等實(shí)際操作上問(wèn)題的存在，我院ECT平均每天的檢查人次也只有10人次左右，剛好達(dá)到保本點(diǎn)。研究期內(nèi)的檢查收入為119.4萬(wàn)元，保本收入為103萬(wàn)元，也就是說(shuō)在將近一年的時(shí)間里我院的ECT設(shè)備僅有16.4萬(wàn)元的的盈利。

四、 ECT設(shè)備管理的建議

由上分析可以看出，我院ECT設(shè)備使用的盈利不佳，制約其業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)的主要原因是ECT造影劑時(shí)效性較強(qiáng)、實(shí)際操作中病人需要等待以及由于造影劑供應(yīng)導(dǎo)致的ECT實(shí)際工作日比較少等問(wèn)題。在ECT檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)固定的情況下，設(shè)備的收益主要取決于業(yè)務(wù)量和成本，因此提高業(yè)務(wù)量、降低成本是盡可能提高設(shè)備效益的辦法。針對(duì)ECT運(yùn)行的這一現(xiàn)狀我們提出以下幾點(diǎn)設(shè)想和建議。

（一）提高現(xiàn)有設(shè)備使用率、增加業(yè)務(wù)量

業(yè)務(wù)量是決定設(shè)備收益高低的重要因素之一。相比于核磁共振等其他大型醫(yī)療設(shè)備，ECT設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間相對(duì)較少，實(shí)際每天檢查10例以下，機(jī)器未達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。在開單業(yè)務(wù)量和造影劑供應(yīng)充足的前提下，適當(dāng)延長(zhǎng)開機(jī)時(shí)間，以盡可能增加檢查人次。研究期內(nèi)年我院ECT收入中約80%來(lái)自于病區(qū)，因此在規(guī)范使用的范圍內(nèi)，盡量提高病區(qū)ECT的開單業(yè)務(wù)量，既可以提高醫(yī)院收益，也可以造福于患者。

（二）降低可變成本的支出

在收費(fèi)水平由政府定價(jià)的情況下，設(shè)備收益的高低還取決于成本高低。在固定成本不可控制的前提下，盡量降低可變成本的支出也是提高設(shè)備收益的一大因素。我院通過(guò)對(duì)科室材料領(lǐng)用的考核，盡量降低材料成本這一主要可變支出從而提高收益。今后還可考慮將電話費(fèi)、科室交通費(fèi)、各類維修費(fèi)等其他費(fèi)用的可變成本部分進(jìn)行管控，從而全面有效地降低設(shè)備的成本。

（三）延長(zhǎng)現(xiàn)有設(shè)備的使用壽命

目前我院ECT已超過(guò)正常折舊年限，在維修費(fèi)用不變的前提下，今后每延長(zhǎng)壽命一年就可以為醫(yī)院帶來(lái)凈收益。

五、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)我院ECT這一大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析可以看出，研究期內(nèi)雖然設(shè)備的盈利水平不高，但是其在提高醫(yī)院診斷水平、吸引病源等方面起了重要的作用，因此ECT檢查是醫(yī)院必不可缺的重要項(xiàng)目。在收費(fèi)水平固定的情況下，我們可通過(guò)開拓醫(yī)療市場(chǎng)、提高設(shè)備使用率，降低成本及延長(zhǎng)現(xiàn)有設(shè)備的使用壽命等方法來(lái)盡量提高設(shè)備的收益。

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