等待有時(shí)是最好的治療

◎張寧

等待有時(shí)是最好的治療

◎張寧

對(duì)于患病老人，什么是最好的治療？

我思考后要說(shuō)的是，有時(shí)，等待和觀(guān)察對(duì)于高齡患病老人來(lái)說(shuō)，就是一種很好的治療。因?yàn)樵陉P(guān)注疾病的同時(shí)，我們更要關(guān)注老人的身體功能和生活品質(zhì)。

這讓我想起曾經(jīng)收治的一位老太太。

一天，一位80歲的老太太因小腿抽筋、活動(dòng)后疼痛劇烈而住進(jìn)我院治療。入院后，我給她查體，發(fā)現(xiàn)老人腿疼是靜脈曲張所致。老人同時(shí)患有骨質(zhì)疏松，這是小腿抽筋的原因。

入院次日，老人便穿上了彈力襪，并開(kāi)始口服邁之靈（一種治療慢性靜脈瓣功能不全的藥物）。由于住院期間活動(dòng)量較少，她的疼痛很快得到緩解。但對(duì)于靜脈曲張，少數(shù)情況下，盆腔內(nèi)諸如惡性腫瘤等占位性病變會(huì)壓迫、影響下肢靜脈回流，也會(huì)繼發(fā)靜脈曲張。因此，還需要對(duì)老人做進(jìn)一步檢查。

隨后，老人的女兒來(lái)找我：“我母親在三年前的體檢中雙肺都發(fā)現(xiàn)了腫塊，大的有3厘米，高度懷疑肺癌，當(dāng)時(shí)內(nèi)科醫(yī)生建議支氣管鏡下取標(biāo)本做活檢，外科醫(yī)生建議直接做肺葉切除，我們一家人商議了很久，最后決定什么治療都不做，等待以及觀(guān)察。母親不知道這件事，但她這三年過(guò)得不錯(cuò)，并沒(méi)有肺部的癥狀。這次住院，這件事也請(qǐng)您知道。肺部腫塊的事我們也不想做過(guò)多的干預(yù)。麻煩您了！”

三天以后，老人的血管超聲報(bào)告也出來(lái)了，需要再做一個(gè)頭頸部的血管CT成像，然后考慮放血管支架。

然而，對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，還需要進(jìn)一步考慮。如果做加強(qiáng)CT，是需要打造影劑的。對(duì)于基礎(chǔ)腎功能不好的老人，造影劑可能會(huì)造成腎功能惡化，導(dǎo)致造影劑腎病，而且，老人并沒(méi)有腦供血不足臨床癥狀，比如頭暈。而放置血管支架治療后可能需要抗血小板治療，額外的藥物或許會(huì)帶來(lái)消化道的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

患者女兒聽(tīng)從了我們的建議，不再進(jìn)一步治療，就像之前的肺部腫塊問(wèn)題，只是等待和觀(guān)察。如果當(dāng)時(shí)選擇將病變所在肺葉切除，或許結(jié)果不會(huì)比現(xiàn)在好。

即便她現(xiàn)在血肌酐略高、頸動(dòng)脈有盜血現(xiàn)象，但她軀體功能很好，生活完全能夠自理。所以，這次住院我們最終只是干預(yù)影響她生活品質(zhì)的癥狀。我們治療她的靜脈曲張，減少她的下肢疼痛。她有骨質(zhì)疏松，我們做好管理，補(bǔ)充鈣、維生素D及雙膦酸鹽，她的抽搐癥狀逐漸改善。從長(zhǎng)期看，這會(huì)降低她發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，老人本身也會(huì)更加快樂(lè)。

摘自《開(kāi)心老年》2016年第11期