超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值分析

趙開封

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值分析

趙開封

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

目的 探討超聲在乳腺癌診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析2014年1月至2016年9月我院經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者58例的臨床資料，均進行鉬靶X線攝影及彩色多普勒超聲檢查，對其超聲圖像進行分析，分析其影像學(xué)特征，并比較不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查證實：58例乳腺癌患者中，浸潤性乳腺導(dǎo)管癌45例，黏液性腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，乳腺性小葉癌2例，髓樣癌2例；其中超聲診斷準(zhǔn)確率為89.66 %，鉬靶X線攝影診斷準(zhǔn)確率為81.03 %，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；超聲在診斷腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、異常血管或血流等方面要優(yōu)于鉬靶X線攝影，而鉬靶X線攝影在診斷微小鈣化方面要優(yōu)于超聲（P＜0.05）。結(jié)論 超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率較高，同時結(jié)合鉬靶X線攝影，能顯著提高乳腺癌診斷率。

乳腺癌；靶鉬X線攝影；超聲

0 引言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著近年生活節(jié)奏的加快，以及人們生活習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢，且好發(fā)于35-55歲女性。加強早期診斷與治療，對提高乳腺癌患者生存質(zhì)量有重要意義。目前，臨床多采取鉬靶X線攝影診斷乳腺癌，具有操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高的特點，在顯示微小鈣化病灶方面有良好優(yōu)勢，但該檢查方法也存在不足之處，在診斷乳腺較小或致密型乳腺方面較為困難[1]。超聲也是臨床常用的檢查方法，具有操作簡便、無創(chuàng)、組織分辨率高、可重復(fù)性操作等優(yōu)點，同時能顯示腫塊周圍血流情況[2]。為進一步探討超聲在乳腺癌診斷中的臨床價值，本文選取2014年1月至2016年9月我院經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者58例的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我院2014年1月至2016年9月收治的乳腺癌患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)手術(shù)病理證實；均進行鉬靶X線攝影及超聲檢查；入選患者均意識清晰，同意參與本次研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳婦女；資料不全者。其中年齡31-65歲，平均（52.1±2.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線攝影

選用美國GE數(shù)字鉬靶乳腺X線攝影機，行雙側(cè)乳腺45°斜位攝片，必要時行局部點壓位攝片，觀察病灶大小、部位、形態(tài)、數(shù)目、邊緣是否光滑、有無鈣化、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.2.2 超聲檢查

選用美國GE公司提供的LoGI·E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0-10.0 MHz，檢查時囑患者取仰臥位，保持放松，雙臂上舉，充分顯露雙側(cè)乳房及腋窩，首先經(jīng)二維超聲探查，以乳頭為中心，探頭從乳房外上、內(nèi)上、內(nèi)下、外下等四個象限進行掃描，重點探查腫塊所在象限，觀察病灶大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣是否光滑、有無鈣化、雙側(cè)腋窩有無淋巴結(jié)等，隨后行彩色多普勒超聲檢查，觀察病灶部位血流分布情況，并測定血流阻力指數(shù)。檢查結(jié)束后，由2名及以上高年資醫(yī)師進行閱片，分析乳腺癌的影像學(xué)特征，并比較不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)進行血流分級[4]。0級：病灶區(qū)域未見血流信號；I級：病灶區(qū)域內(nèi)有少量血流，可見1-2處點狀血流信號；Ⅱ級：病灶區(qū)域內(nèi)血量中等，可見3-5條點狀血管；Ⅲ級：病灶區(qū)域內(nèi)血流豐富，可見多條交織成網(wǎng)狀分布的血管。

1.4 觀察指標(biāo)

鉬靶X線攝影診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，直接征象：病灶外周有分葉狀、結(jié)節(jié)樣或腫塊樣病灶、腫塊邊緣不清晰、邊緣呈毛刺征、有鈣化現(xiàn)象；間接征象：血管明顯增粗、雙側(cè)腋窩有淋巴結(jié)、存在導(dǎo)管征，同時具備以上2個直接或間接征象，則確診為乳腺癌。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：二維超聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、腫塊后方回聲衰竭、腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰；彩色多普勒超聲觀察顯示血流阻力指數(shù)＞0.7，血流分級＞Ⅱ級，具備二維超聲2項和彩色多普勒1項或具備二維超聲3項，則確診為乳腺癌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究結(jié)果進行整理分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間診斷準(zhǔn)確率比較采取χ2檢驗，完成組間并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較，設(shè)（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)病理檢查證實：58例乳腺癌患者中，浸潤性乳腺導(dǎo)管癌45例，占77.59 %，黏液性腺癌5例，占8.62 %，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，占6.90 %，乳腺性小葉癌2例，占3.45 %，髓樣癌2例，占3.45 %；其中超聲診斷準(zhǔn)確率略高于鉬靶X線攝影，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表2 不同檢查方法的影像學(xué)特征比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)特征

超聲在診斷腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、異常血管或血流等方面要優(yōu)于鉬靶X線攝影，而鉬靶X線攝影在診斷微小鈣化方面要優(yōu)于超聲（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，我國乳腺癌的發(fā)病率為47/10萬[7]。乳腺癌好發(fā)于35-55歲女性，多與女性生理激素變化有關(guān)。其中乳腺腫塊是本病的直發(fā)癥狀，部分患者伴有乳頭溢液、乳頭形態(tài)改變、皮膚改變等，一旦發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊，需及時就診。

目前，臨床診斷乳腺癌的方法較多，其中數(shù)字鉬靶X線攝影具有操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高的特點，通過自動調(diào)節(jié)曝光參數(shù)，能快速獲得數(shù)字化圖像，有利于臨床醫(yī)師的診斷和鑒別；同時，該檢查方法在診斷脂肪型乳腺腫塊方面有較好優(yōu)勢，空間分辨率較高，能清晰顯示腫塊邊緣毛刺征及鈣化現(xiàn)象，尤其是微小鈣化病灶。本研究通過觀察乳腺癌的影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)鉬靶X線攝影在診斷微小鈣化病灶方面要優(yōu)于超聲，這與賀紅艷[8]報道結(jié)果相似。由此說明，鉬靶X線攝影在診斷乳房內(nèi)微小鈣化病灶方面有一定優(yōu)勢。但該檢查方法在乳腺腫塊較小或致密型乳腺腫塊方面存在不足之處，密度分辨率較低，難以有效鑒別良性和惡性病變中鈣化現(xiàn)象，易造成漏診。而高頻彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的出現(xiàn)，有效解決鉬靶X線攝影存在的問題。與其他影像學(xué)檢查技術(shù)相比，高頻彩色多普勒超聲檢查技術(shù)具有操作簡便、無創(chuàng)、組織分辨率高、診斷準(zhǔn)確率高、可重復(fù)操作性強的特點，同時能顯示病灶內(nèi)血流分布情況。按病理分型，常見的乳腺癌類型有浸潤性導(dǎo)管癌、黏液性腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺性小葉癌、髓樣癌等，其中以浸潤性導(dǎo)管癌最為多見，約占60-85 %。本研究顯示，58例乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌45例，占77.59 %。不同癌組織類型，其超聲圖像特點也有所不同：①浸潤性導(dǎo)管癌多表現(xiàn)為腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺征，后方回聲衰減，腫塊體積小而組織堅硬；同時腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻等，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移；②黏液性腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰竭；③導(dǎo)管內(nèi)癌多表現(xiàn)為病灶有蟹足樣浸潤，擴張導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)低回聲團，呈乳頭狀，后方回聲衰竭，伴有點狀強回聲鈣化，擠壓乳頭可見分泌物溢出；④髓樣癌多表現(xiàn)為腫塊邊界清晰，邊緣光滑，質(zhì)地較軟，體積較大，約4-6cm，呈圓球形，內(nèi)部呈等回聲，后方回聲不衰減[9-10]。本研究顯示，超聲在顯示腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、異常血管或血流等方面要優(yōu)于鉬靶X線攝影，與尹益民[11]報道結(jié)果相似。主要原因是超聲組織分辨率高，能準(zhǔn)確觀察病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)大小等，同時能清晰顯示致密型乳腺內(nèi)病灶情況。此外，經(jīng)彩色多普勒血流圖像技術(shù)，能清晰顯示周圍血流情況。但高頻超聲檢查也有一定缺陷，在顯示微小鈣化病灶方面的檢出率較低；同時，該檢查方法的準(zhǔn)確性與臨床醫(yī)師的操作經(jīng)驗及操作水平有關(guān)[12-13]。本研究顯示，超聲診斷準(zhǔn)確率為89.66 %，鉬靶X線攝影診斷準(zhǔn)確率為81.03 %。曹長軍[14]研究顯示，在乳腺癌診斷中，分別進行高頻超聲和鉬靶X線檢查，結(jié)果顯示高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為86.0 %，鉬靶X線攝影診斷準(zhǔn)確率為80.7 %，而兩種檢查方法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高達96.5 %。任紅[15]也研究表明，數(shù)字鉬靶X線攝影和高頻超聲均為乳腺癌診斷的常用檢查方法，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高乳腺癌檢出率及正確診斷率。因此，針對超聲檢查技術(shù)存在的不足，在乳腺癌診斷中，超聲診斷困難時，可結(jié)合鉬靶X線攝影檢查，有利于提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在乳腺癌診斷中，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，能清晰顯示病灶大小、部位、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲以及雙側(cè)腋窩有無淋巴結(jié)等，同時經(jīng)彩色多普勒血流成像技術(shù)，能清晰病灶內(nèi)血流分布情況，該檢查方法具操作簡便、組織分辨率高、診斷準(zhǔn)確率高、檢查費用低等優(yōu)點，同時結(jié)合數(shù)字鉬靶X線攝影檢查，兩種檢查方法優(yōu)勢互補，可顯著提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

[1] 魏莉,孟憲杰.乳腺癌超聲征象聯(lián)合血管內(nèi)皮因子C在老年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4875-4877.

[2] 趙軍.鉬靶X射線、超聲及MRI對乳腺癌診斷的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,12(4):26-28,43.

[3] 陳謙謙,薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評價中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(2):148-152.

[4] 陳圓圓,李智賢,魏晏平,等.超聲彈性成像對小乳腺癌的鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):504-506.

[5] 陳曼,汪登斌,費曉春,等.常規(guī)超聲與動態(tài)增強MRI預(yù)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):691-693.

[6] 王菊,劉佩芳,李軍楠,等.乳腺X線和超聲檢查對T1及Tis期乳腺癌診斷效能的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(1):34-36.

[7] 吳樹強,趙朝華,李普查,等.超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(7):1323-1325.

[8] 賀紅艷,張大偉,韋德湛,等.鉬靶、超聲檢出微鈣化灶對乳腺癌診斷價值的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(22):3678-3681.

[9] 韓曉蓉,連臻強,楊劍敏,等.超聲、X線及MRI對不同分子亞型乳腺癌的診斷價值[J].中國婦幼保健,2014,29(3):457-460.

[10] 盤麗娟,肖螢.超聲彈性成像診斷特殊類型乳腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(4):683-685.

[11] 尹益民,任曉萍,潘文倩,等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,33(5):572-575.

[12] 張曉,湯光宇,葉雯,等.乳腺癌的比較影像學(xué)研究[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(3):434-438.

[13] 紀(jì)巖磊,韓真,馬恒敏,等.超聲彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)診斷價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(16):1081-1084.

[14] 曹長軍,陳東風(fēng),田麗元,等.超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(5):307-310.

[15] 任紅,于學(xué)林,崔進國,等.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(6):899-901,909.

Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Breast Cancer

ZHAO Kai-feng
(The People’s Hospital of Guannan, Lianyungang, Jiangsu, 222500, China)

Objective To investigate the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2014 to September 2016 the clinical data of 58 patients with breast cancer confirmed by pathology, underwent mammography and color doppler ultrasound, the ultrasonic image analysis, analysis of the imaging characteristics, and diagnostic tests to compare the different methods of accuracy. Results Pathologically confirmed: 58 cases of breast cancer in patients with invasive breast ductal carcinoma in 45 cases, 5 cases of mucinous carcinoma, 4 cases of intraductal carcinoma, 2 cases of lobular breast carcinoma, 2 cases of medullary carcinoma; the ultrasound diagnostic accuracy rate was 89.66 %, the accuracy of mammography for diagnosis was 81.03 %, the difference was not statistically significant (P＞0.05); ultrasound in the diagnosis of tumor, axillary lymph node enlargement, abnormal blood vessels or blood flow is better than mammography, and mammography was superior to ultrasonography in diagnosis of microcalcification (P＜0.05). Conclusion The accuracy rate of ultrasound diagnosis of breast cancer is high, and combined with mammography can significantly improve the diagnostic rate of breast cancer.

Breast cancer; Mammography; Ultrasonography

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.02