新型城鎮(zhèn)化背景下中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃方法探究
——以張家港市為例

趙 毅 李 偉

新型城鎮(zhèn)化背景下中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃方法探究
——以張家港市為例

趙 毅 李 偉

實現(xiàn)公共服務(wù)均等化是新型城鎮(zhèn)化的重要任務(wù)之一，而醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作為公共服務(wù)設(shè)施的核心類型，妥善處理其城鄉(xiāng)空間布局，是實現(xiàn)“以人為本”“、城鄉(xiāng)一體”等新型城鎮(zhèn)化核心要義的重要支撐。中小城市作為新一輪城鎮(zhèn)化的主戰(zhàn)場，探索其符合新型城鎮(zhèn)化發(fā)展路徑的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃方法更是具有突出的意義。從當前醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置存在的問題入手，指出中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃的關(guān)注重點和核心內(nèi)容，并以張家港市為例探討其具體實踐方法，以期為陸續(xù)開展的相關(guān)規(guī)劃實踐提供參考借鑒。

新型城鎮(zhèn)化 | 中小城市 | 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施 | 規(guī)劃方法 | 張家港

趙 毅

江蘇省城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村規(guī)劃設(shè)計院副院長，研究員級高級規(guī)劃師

李 偉

江蘇省城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村規(guī)劃設(shè)計院規(guī)劃師，碩士

自黨的十八屆三中全會召開以來，學(xué)界針對新型城鎮(zhèn)化提出的“以人為本”、“城鄉(xiāng)一體”等核心要義展開了更為熱烈和深入的討論和探究[1-2]。2014年發(fā)布的《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014—2020）》充分落實國家新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略要求，并將“有序推進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化”、“提升城市基本公共服務(wù)水平”、“推動城鄉(xiāng)規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)一體化”作為實現(xiàn)“走中國特色新型城鎮(zhèn)化道路”的重要支撐。這說明在新型城鎮(zhèn)化進程中，提升社會公共服務(wù)水平、推進公共服務(wù)設(shè)施均等化，是實現(xiàn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化、促進城鄉(xiāng)一體化的重要保障。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作為公共服務(wù)設(shè)施的重要組成部分，目前其規(guī)劃實踐主要集中于一、二線城市，對作為新一輪提升城市化質(zhì)量、推進城市化健康發(fā)展主戰(zhàn)場的中小城市關(guān)注較少。因此，以國家新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略為指導(dǎo)，積極探索中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃方法，具有突出的意義。

圖1 醫(yī)療資源配置的“倒三角”格局

圖2 張家港市醫(yī)療衛(wèi)生床位（左）和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（右）數(shù)量配置情況

圖3 張家港市現(xiàn)狀主要基層醫(yī)療設(shè)施可達性分析

江蘇省蘇南地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展整體已處于較高水平，尤其是江陰市、昆山市、張家港市等全國百強縣第一梯隊城市，一直以來都是國家、省、市推進中小城市綜合改革試點工作的先行區(qū)，開展了大量的創(chuàng)新性探索和成功實踐。作者結(jié)合張家港和發(fā)展實際，從當前醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置存在的不足出發(fā)，試圖探索符合新型城鎮(zhèn)化發(fā)展路徑的中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃方法。

1 目前中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施存在的問題

近年來，各地逐步加大了對基本公共服務(wù)的投入，公共服務(wù)配套滯后于社會經(jīng)濟發(fā)展水平的狀況在一定程度上得到了改善。但是，從本地化、均等化、品質(zhì)化和專業(yè)化等角度考量，當前我國中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)仍存在一些問題。

1.1 標準一刀切、空間難保障

針對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置，國家和地方基本都制定了一系列標準。但這些標準大多僅從醫(yī)療行業(yè)出發(fā)對不同層級醫(yī)療設(shè)施的資源配置標準進行了規(guī)定，且適用期限較長，與社會經(jīng)濟發(fā)展對比而言具有一定的滯后性。同時，中小城市也往往與大城市共用一套標準，這種簡單的“一刀切”套用方式，并不能體現(xiàn)不同層級城市之間的差異，也不能體現(xiàn)城鄉(xiāng)差異，更不能體現(xiàn)當前本地化的真實需求，必然會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施資源配置的局部不足或浪費。

另外，一些醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，特別是基層社區(qū)級醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，在空間落實上無法得到保障。究其原因，一是編制內(nèi)容針對設(shè)施落地的引導(dǎo)過于空泛，剛性約束和彈性引導(dǎo)內(nèi)容不清晰，缺乏對設(shè)施規(guī)模、空間配置和建設(shè)時序等具體安排；二是設(shè)施落地缺乏嚴肅性和法律保障，由于缺乏部門聯(lián)合與“多規(guī)”融合，同時受市場經(jīng)濟中趨利性因素影響，造成設(shè)施配套用地空間的被侵占現(xiàn)象時有發(fā)生，最終導(dǎo)致有“規(guī)”未依。

1.2 資源難均衡、綜合效率低

隨著人們對生活品質(zhì)和健康質(zhì)量要求的不斷提升，各地對醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入不斷加大，醫(yī)療資源的使用強度也不斷增強。但由于基層醫(yī)療機構(gòu)的投入長期不足，而大型綜合醫(yī)院出于競爭的需要發(fā)展迅速，醫(yī)療資源呈現(xiàn)出典型的“倒三角”格局（圖1）。醫(yī)療資源配置的不均衡導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)資源往往都僅集中于少數(shù)幾個大型綜合醫(yī)院，就張家港市2013年數(shù)據(jù)來看，二級以上市級醫(yī)院床位資源和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量分別占全市總量的61%和54%（圖2）。中小型醫(yī)院特別是基層便民醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少、品質(zhì)低，目前張家港全市主要基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施30 min（電動車）可達空間范圍僅占市域空間的47%（圖3）。

圖4 張家港市醫(yī)院床位規(guī)模分析（單位：張）

圖5 張家港市二級以上醫(yī)院床位使用率（單位：%）

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模效率與床位數(shù)之間一般會呈現(xiàn)倒U型趨勢關(guān)系，且床位規(guī)模在400張左右時效率最高[3]。但目前中小城市床位規(guī)模處于300—500張之間的醫(yī)院比重較少，市級綜合醫(yī)院由于在空間擴張方面具有較強的話語權(quán)，往往規(guī)模較大甚至出現(xiàn)“巨無霸”形態(tài)，再加之其“超載”運轉(zhuǎn)，必然導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模運營成本提高，運行效率低下（圖4-圖5）。而中小型醫(yī)院由于社會辦醫(yī)門檻過高、選址區(qū)位條件及可達性較差等原因，致使其門庭冷落，醫(yī)療資源閑置浪費現(xiàn)象比比皆是。

1.3 同城不同保、城鄉(xiāng)不同質(zhì)

自提出新型城鎮(zhèn)化以來，“消除本外差異、實現(xiàn)公平對待”，“讓農(nóng)民進得來、留得住、活得好”一直是基本公共服務(wù)均等化的重要要求[4]。但目前以農(nóng)民為主的外來人口在享受城市醫(yī)療設(shè)施服務(wù)時，與本地居民仍存在較大差距，由于并未將其納入衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療體系，“同城不同價”、“同城不同保”等現(xiàn)象時有發(fā)生，這使得他們處于被邊緣化的窘境，無法實現(xiàn)真正的社會融入。

此外，中小城市作為鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展的主要空間載體，未來將會更多地承擔起解決“三農(nóng)”問題的重任，其中如何縮小城鄉(xiāng)差距便是其核心任務(wù)之一。從張家港現(xiàn)狀來看，受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體制慣性的影響，“重城輕鄉(xiāng)”路徑依賴一時難以扭轉(zhuǎn)，城鄉(xiāng)公共資源配置無論從數(shù)量還是質(zhì)量上都相差甚遠，這在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置上體現(xiàn)得尤為突出。2013年，張家港市鄉(xiāng)村常住人口占全市常住人口的34.9%，而鄉(xiāng)村醫(yī)療床位資源和衛(wèi)生技術(shù)人員僅分別占全市總量的3.8%和12.1%。

1.4 ?？瀑Y源缺、共建共享弱

伴隨著人們對自身健康重視程度的不斷提升，醫(yī)療消費早已突破傳統(tǒng)“有病求醫(yī)”的觀念，消費動機逐漸表現(xiàn)出專業(yè)化、多樣化的特點。但由于中小城市社會辦醫(yī)尚處于起步階段，公辦醫(yī)療機構(gòu)又多以綜合性醫(yī)院為主，專科資源較為缺乏，這主要表現(xiàn)為3個層面：一是種類缺，隨著慢性病、養(yǎng)老醫(yī)療、職業(yè)病等社會焦點問題凸顯，?？漆t(yī)院類型往往并不能滿足居民多樣化的需求；二是數(shù)量缺，面對疾病譜變化，資源配置并未及時反應(yīng)，導(dǎo)致供需失衡；三是質(zhì)量缺，現(xiàn)狀專科醫(yī)院通常規(guī)模小、層級低，難以實現(xiàn)?？茖Ｖ巍?/p>

另外，不同城市間的醫(yī)療資源配置缺乏有效錯位和共建共享，造成資源不能最大程度地發(fā)揮其效率和價值。地方醫(yī)療資源的缺乏不僅沒有促使區(qū)域醫(yī)療資源的共享，反而通過醫(yī)保制度的建立加固了醫(yī)療資源的地方保護，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)也大多從自身出發(fā)追求“配置全面化”。

2 中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃的3個重點關(guān)注

新型城鎮(zhèn)化的核心價值是以人為本，強調(diào)公平共享，因此讓所有人群共享經(jīng)濟發(fā)展成果應(yīng)該是目前進行公共資源配置的根本出發(fā)點。從生存與發(fā)展的角度來看，中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃應(yīng)重點關(guān)注人的需求、空間配置和服務(wù)層級3個方面的內(nèi)容[5]。

2.1 關(guān)注人的需求

醫(yī)療設(shè)施作為典型的民生類設(shè)施，在規(guī)劃布局過程中更應(yīng)該以人為本[6]，從公眾的需求出發(fā)進行配置。然而城鎮(zhèn)化過程中所面對的人群是多元的，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的服務(wù)對象除本地城鎮(zhèn)居民外，還有本地和外地農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口[7]，同時根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)等客觀屬性又可劃分為多個不同的就醫(yī)人群，這些不同人群的就醫(yī)需求和理念通常有較大的差別。

因此，在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃中，應(yīng)充分了解不同人群就醫(yī)的現(xiàn)實需求，尤其要關(guān)注農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口、老年人、婦女兒童等特殊人群的醫(yī)療需求，改變政府自上而下決定醫(yī)療服務(wù)供給總量及結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式。同時，科學(xué)預(yù)判規(guī)劃期限內(nèi)各類人群需求的發(fā)展趨勢，在此基礎(chǔ)上確定醫(yī)療設(shè)施配置策略，滿足不同人群的醫(yī)療需求和健康需求。

2.2 關(guān)注空間配置

圖6 張家港市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃思路

圖7 張家港市?？漆t(yī)院布局規(guī)劃圖

表1 張家港市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心、站建設(shè)標準

城鄉(xiāng)公平一直以來都是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置的重要原則，但就目前空間層面來看，這一原則尚未得到有效落實。究其原因，主要是未從全域空間的角度出發(fā)對有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行配置，也并未將理論政策層面的創(chuàng)新與空間進行有效銜接。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入改革創(chuàng)新和深化落實階段，“如何將政策理論創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化為人們能實際享用的設(shè)施”成為醫(yī)療資源配置面臨的核心問題。

在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生資源的空間配置過程中，應(yīng)結(jié)合中小城市的經(jīng)濟社會發(fā)展階段、城鎮(zhèn)化水平、人口規(guī)模及城鎮(zhèn)體系結(jié)構(gòu)等因素，合理確定符合本地需求的醫(yī)療體系；結(jié)合城鄉(xiāng)人口空間布局，均衡配置醫(yī)療資源；結(jié)合各層級城市法定規(guī)劃和新一輪村莊布局規(guī)劃的開展，實現(xiàn)“有規(guī)可依”，保障空間落實；結(jié)合城鄉(xiāng)近遠期需求，保障醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的有序建設(shè)。

2.3 關(guān)注服務(wù)層級

在區(qū)域一體化逐漸加深的過程中，建立區(qū)域醫(yī)療共同體、實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展已逐漸成為行業(yè)共識[8]，因為這不僅可以解決區(qū)域醫(yī)療均等化的問題，還可以提升醫(yī)療資源的利用效率。誠然，破解區(qū)域醫(yī)療資源共享問題需要從“機制、平臺、體系”等多個層面入手，“機制、平臺”問題更多的是要在行業(yè)發(fā)展的維度解決，單純從空間規(guī)劃的維度出發(fā)，需要重點解決的應(yīng)該是如何實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的差別化和層級化“體系”配置。

實現(xiàn)這種基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生“體系”配置，中小城市首先應(yīng)科學(xué)理性地考量自身在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系中的定位和分工。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置需要有人才、科技、財政等多個層面的支撐，所以中小城市應(yīng)理性判定自身發(fā)展的基礎(chǔ)，在滿足本地居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，“力所能及”地參與區(qū)域醫(yī)療分工。

3 中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃的4個核心內(nèi)容

面對當前存在的諸多問題，在中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃中，應(yīng)從多個層面出發(fā)細化落實3個重點關(guān)注，本文結(jié)合張家港醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（以下簡稱張家港規(guī)劃），從規(guī)劃方法、理念落實、空間配置和實施保障4個方面進行詳細闡述[9]。

3.1 針對中小城市特征, 探索本地化規(guī)劃方法

3.1.1 搭建符合本地需求的規(guī)劃技術(shù)路徑

醫(yī)療設(shè)施布局規(guī)劃應(yīng)立足設(shè)施空間落實與保障，做到“承上啟下”：“承上”明確落實政策指向、行業(yè)趨勢、上位規(guī)劃要求和相關(guān)規(guī)范，“啟下”研判設(shè)施布局現(xiàn)狀、社會多元需求，制定本地化發(fā)展策略。結(jié)合張家港規(guī)劃探索，可將中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃概分為4個步驟：首先，由“表”及“里”，判定特征、梳理現(xiàn)狀問題；其次，由“質(zhì)”到“量”，制定目標、明確規(guī)劃策略；再次，由“有”到“優(yōu)”，構(gòu)筑體系、優(yōu)化空間布局；最后，由“虛”到“實”，保障空間、創(chuàng)新行業(yè)體制（圖6）。

3.1.2 構(gòu)建符合中小城市特征的醫(yī)療體系

圖8 張家港市醫(yī)院不同出行方式可達性分析

圖9 張家港市15 min急救圈（左圖）和健康圈（右圖）

圖10 張家港市規(guī)劃布點醫(yī)院核心服務(wù)范圍及覆蓋人口分布

受經(jīng)濟發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)等諸多因素影響，中小城市的醫(yī)療體系較大城市而言，在資源分配上有所不同。雖然中小城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施分類體系與大城市相同，都包括醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障4個層面[10]，但限于自身資源投入和設(shè)施輻射能力，在設(shè)施布局過程中應(yīng)更加重視內(nèi)需型醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，特別是要加強城鄉(xiāng)基層便民設(shè)施的投入力度。為提升基層衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)能力，結(jié)合張家港發(fā)展實際，規(guī)劃在國家“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站”兩級體系基礎(chǔ)上，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心概念并付諸實施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心將從居民健康綜合檢測、基層醫(yī)療綜合服務(wù)覆蓋能力等方面，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成有效的補充（表1）。

圖11 張家港市規(guī)劃布點護理院核心服務(wù)范圍及覆蓋人口分布

圖12 張家港市中心城區(qū)某居住區(qū)醫(yī)療設(shè)施與控規(guī)銜接示意圖

表2 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃與控制性詳細規(guī)劃銜接要求

3.2 呼應(yīng)行業(yè)發(fā)展趨勢， 踐行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“區(qū)域協(xié)同”規(guī)劃理念

3.2.1 基于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的多層次醫(yī)護機構(gòu)設(shè)置

隨著銀色浪潮的到來，人口老齡化已成為當前社會面臨的重大挑戰(zhàn)之一，加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)刻不容緩。張家港規(guī)劃在確定落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念的基礎(chǔ)上，開展“老有所醫(yī)”專項調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照服務(wù)群體和服務(wù)內(nèi)容的不同，區(qū)別化設(shè)置治療床位和老年康復(fù)護理床位，合理配置不同?？祁愋痛参灰?guī)模。其中，治療床位主要在二級以上醫(yī)院布局，老年康復(fù)護理床位主要在護理院和二級以下基層醫(yī)院布局。

3.2.2 基于“區(qū)域協(xié)同”的多元化醫(yī)療資源引導(dǎo)

結(jié)合區(qū)域空間體系，明確與城市地位和分工相匹配的醫(yī)療服務(wù)體系。站在區(qū)域視角，張家港規(guī)劃將?？漆t(yī)療資源分為3種類型：區(qū)域型，即研究水平和設(shè)置標準要求較高的?？祁愋?，如腫瘤醫(yī)院、心血管病醫(yī)院和血液病醫(yī)院等，主要由區(qū)域衛(wèi)生部門承擔，本次規(guī)劃不予以配置；市場型，即以醫(yī)療保健為主的專科類型，口腔醫(yī)院和美容醫(yī)院等，由市場配置資源，規(guī)劃以引導(dǎo)為主；本地型，即結(jié)合本地需求、規(guī)劃需重點設(shè)置的?？祁愋停鐙D女兒童醫(yī)院、康復(fù)護理醫(yī)院、精神病醫(yī)院和傳染病醫(yī)院等（圖7）。

3.3 構(gòu)建空間分析模型， 保障布局公平與效率

3.3.1 劃定醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施核心服務(wù)圈層

合理劃定醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施核心服務(wù)圈層，是保障醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)公平的重要前提。張家港規(guī)劃充分尊重城鄉(xiāng)居民出行方式，建立“交通方式+時耗”的服務(wù)半徑概念，模擬居民實際出行方式（圖8）。借鑒泰森多邊形分析方法，運用分配模型算法，對各類、各級設(shè)施的核心服務(wù)范圍進行劃定。同時，為保障基層衛(wèi)生需求和生命工程，規(guī)劃引導(dǎo)全市建立15 min健康圈和急救圈（圖9）。

3.3.2 構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)模配置模型

實現(xiàn)設(shè)施規(guī)模與服務(wù)人口規(guī)模的匹配，是保障醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)效率的重要前提。張家港規(guī)劃在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施核心服務(wù)圈層劃定的基礎(chǔ)上，從城鄉(xiāng)全域空間出發(fā)，運用GIS空間分配模型（圖10-圖11），統(tǒng)計范圍內(nèi)居住用地面積，核算服務(wù)人口，明確設(shè)施的規(guī)模等級和建設(shè)指標。

3.4 強化規(guī)劃協(xié)調(diào)， 確保設(shè)施空間落地

3.4.1 建立近遠期結(jié)合的規(guī)劃布局體系

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃是城市總體規(guī)劃指導(dǎo)下的專項規(guī)劃，所以應(yīng)充分依據(jù)城市總體規(guī)劃確定醫(yī)療服務(wù)人口規(guī)模和總體布局。近期與城市近期建設(shè)規(guī)劃相結(jié)合，提出近期建設(shè)項目庫，協(xié)調(diào)衛(wèi)生與發(fā)改、規(guī)劃、國土、財政等部門關(guān)系，保證近期項目落地。遠期根據(jù)城市發(fā)展布局確定醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施總體布局結(jié)構(gòu)，預(yù)留遠期建設(shè)項目空間。

3.4.2 明確與控制性詳細規(guī)劃的銜接路徑

為增強醫(yī)療設(shè)施空間落地的法律保障，張家港規(guī)劃通過構(gòu)建分類控制指標體系，明確與控制性詳細規(guī)劃的銜接路徑。綜合醫(yī)院，定位置、定規(guī)模，用地邊界由控規(guī)靈活確定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定范圍、定位置、定標準，用地邊界由控規(guī)靈活確定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，定標準，位置可在服務(wù)范圍內(nèi)由控規(guī)靈活確定（表2，圖12）。

4 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作為基本公共服務(wù)的重要組成部分，是民生水平提升、社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展和實現(xiàn)新型城鎮(zhèn)化的重要基礎(chǔ)。在城鎮(zhèn)化過程中，作為承接農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)移的主要陣地，中小城市理應(yīng)得到重點關(guān)注。誠然，解決醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局問題除從空間布局層面出發(fā)以外，還應(yīng)從行業(yè)發(fā)展、制度保障等多個層面進行探討，但總體還是要以滿足群眾合理需求作為根本出發(fā)點，以保障設(shè)施服務(wù)效率和公平作為重要原則，以提升城鎮(zhèn)化發(fā)展質(zhì)量作為核心導(dǎo)向。

（《張家港市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2014—2020）》獲2015年度江蘇省優(yōu)秀工程設(shè)計二等獎。此外，本文案例部分得益于張家港市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃項目組的共同努力，在此對齊立博、李曉倩兩位規(guī)劃師致謝。）

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A Study on Medical and Health Facilities Planning for Small and Medium-sized Cities under the Background of New Urbanization: A Case Study of Zhangjiagang

ZHAO Yi, LI Wei

To realize the equalization of public service is one of the important tasks of the new urbanization. Medical and health facilities are the main type of public service facilities. Properly handling the urban and rural space layout of medical and health facilities is the key support of ‘people-oriented’ and ‘urban and rural integration’which is the core of new urbanization.With small and mediumsized cities being the main force of the next round urbanization, exploring the medical and health facilities layout planning methods that conform to the development of new urbanization is of outstanding significance. This study starts with the problems existing in the current medical and health facilities allocation, to point out the focus and core content of the medical and health facilities layout planning of small and medium-sized cities. Zhangjiagang city is taken as an example to explore the specific practices, hoping to offer references for launching relevant planning practice.

New urbanization | Small and medium-sized cities | Medical and health facilities | Planning method | Zhangjiagang

1673-8985（2017）03-0102-07

TU981

A