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    無(wú)創(chuàng)閃光視覺誘發(fā)電位顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用研究

    2017-08-16 04:58:19霍孜克李述軍
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年15期
    關(guān)鍵詞:壓值誘發(fā)電位閃光

    趙 乾,霍孜克,張 翔,李述軍

    (酒泉市第二人民醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000)

    無(wú)創(chuàng)閃光視覺誘發(fā)電位顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用研究

    趙 乾,霍孜克,張 翔,李述軍

    (酒泉市第二人民醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000)

    目的 研究利用無(wú)創(chuàng)閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)和腰椎穿刺監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的一致性,探討FVEP作為顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)手段的可行性。方法 對(duì)40例顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并同時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)FVEP監(jiān)測(cè)。結(jié)果 無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值呈線性相關(guān)(r=0.92),配對(duì)t檢驗(yàn)顯示,差異無(wú)顯著性(t=1.71)。結(jié)論 利用無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)測(cè)得的顱內(nèi)壓和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值有高度的一致性。

    顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè);視覺誘發(fā)電位;腰椎穿刺

    顱腦創(chuàng)傷等疾病易引起顱內(nèi)壓增高,從而導(dǎo)致一系列病理生理改變,使病情惡化。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者顱內(nèi)壓值,對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后至關(guān)重要。顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)即顱腔內(nèi)壓力,臨床上在枕骨大孔區(qū)和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)梗阻的情況下,常以側(cè)腦室內(nèi)、小腦延髓池和腰段蛛網(wǎng)膜下隙所測(cè)得的腦脊液靜水壓來(lái)表示。

    顱內(nèi)壓大多通過(guò)腰椎穿刺和開顱等有創(chuàng)手段監(jiān)測(cè)。腰椎穿刺監(jiān)測(cè)顱壓,是通過(guò)腰穿針刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,連接腦壓管測(cè)定ICP。其優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟,但術(shù)后常出現(xiàn)頭痛、腰背痛及神經(jīng)根痛、腦疝、硬膜下血腫或感染等并發(fā)癥。開顱監(jiān)測(cè)ICP,是通過(guò)開顱手術(shù)安置監(jiān)測(cè)探頭于顱內(nèi)硬膜外、硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或者腦室內(nèi),從而達(dá)到直接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的目的。其優(yōu)點(diǎn)是腦內(nèi)置管檢測(cè)技術(shù)最權(quán)威,能提供正常和病理狀態(tài)下最可靠的顱內(nèi)壓。然而,其缺點(diǎn)亦顯而易見:顱內(nèi)檢測(cè)操作復(fù)雜;創(chuàng)傷后發(fā)生腦室穿刺出血、腦室內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高;探頭準(zhǔn)確放置困難[1];一些非液壓性ICP檢測(cè)技術(shù)的傳感器不能調(diào)零,并且可能會(huì)產(chǎn)生飄移[2]。因此,有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)手段在臨床上的應(yīng)用受到了很大限制[3,4]。

    以無(wú)創(chuàng)方式進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)定不但可以避免上述不良后果,而且也給臨床診斷、治療帶來(lái)極大方便。在所有無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法中,如經(jīng)顱多普勒(TCD)、閃光視覺誘發(fā)電位法(FVEP)、鼓膜移位法(TMD)、前囟測(cè)壓法(AFP)等,只有FVEP可量化程度最高,且可靠、便捷。FVEP作為無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的有效方法之一,具有廣闊的應(yīng)用前景。

    有文獻(xiàn)報(bào)道了顱內(nèi)高壓與視覺誘發(fā)電位變化的關(guān)系[2,3,5]。FVEP是由彌散的非模式的閃光對(duì)視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化,能在一定程度上反映顱內(nèi)生理病理變化。ICP持續(xù)增高時(shí),易導(dǎo)致視通路神經(jīng)損害、神經(jīng)元及纖維缺血缺氧、神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯、閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長(zhǎng),F(xiàn)VEP利用這一原理來(lái)反映顱內(nèi)壓變化[5]。FVEP通過(guò)相關(guān)函數(shù)換算,可較為準(zhǔn)確地獲得顱內(nèi)壓變化情況[6,7]。我們應(yīng)用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行測(cè)試,并將測(cè)得值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(腰椎穿刺)值進(jìn)行比較。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    2014年5月至2016年5月,對(duì)40例可疑腦外傷及高血壓腦出血顱內(nèi)壓增高的住院患者進(jìn)行有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。其中,男性22例,女性18例,年齡19~83歲,平均年齡45歲;顱腦外傷27例,腦出血13例。對(duì)40例患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床判斷可能存在顱內(nèi)壓增高的腦外傷及高血壓腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯心、肺、腎功能不全,凝血功能障礙及全身感染者;因煩躁或者其他原因不能配合檢查者;有眼科疾病者。

    1.2 方法

    1.2.1 無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 按NIP-210無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀(重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))使用說(shuō)明書要求操作,將8 mm銀盤葵狀電極分別置于枕骨粗隆上3 cm處的兩側(cè),參考電極位于中線前額發(fā)跡處,接地電極位于眉間。電極對(duì)地阻抗低于50 kΩ,否則檢查接地導(dǎo)線和電極貼合程度。FVEP刺激條件由發(fā)光二極管陣列構(gòu)成,置于一對(duì)眼罩中,為彌散黃光,脈沖式,由計(jì)算機(jī)觸發(fā)控制,光刺激信號(hào)采用35次頻閃,采樣眼罩發(fā)光亮度為20 000 cd/m2。

    1.2.2 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 腰椎穿刺后以腦壓管測(cè)定顱內(nèi)壓。

    1.2.3 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并采用配對(duì)t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 顱內(nèi)壓值比較

    對(duì)入選的40例患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓測(cè)定及有創(chuàng)顱內(nèi)壓測(cè)定,并就監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,無(wú)創(chuàng)組采用FVEP法,有創(chuàng)組采用腰椎穿刺腦壓管測(cè)定法。術(shù)前測(cè)量生命體征,排除兩種操作的禁忌證,先行FVEP測(cè)定,半小時(shí)后采用腰椎穿刺法監(jiān)測(cè)ICP,部分患者多次測(cè)量,40例患者共進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓測(cè)定50例次(結(jié)果見表1)。FVEP測(cè)量的顱內(nèi)壓平均值為(329.24± 93.55)mmH2O,腰椎穿刺測(cè)量的顱內(nèi)壓平均值為(314.40± 85.29)mmH2O,兩者相比,無(wú)顯著性差異(P>0.05),F(xiàn)VEP顱內(nèi)壓值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓值的平均相對(duì)誤差δ=3.3%。

    表1 兩種方法監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓值比較

    2.2 無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值呈線性相關(guān)

    對(duì)通過(guò)FVEP測(cè)得的ICP值與有創(chuàng)方法(腰椎穿刺法)測(cè)得的ICP值進(jìn)行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)兩者呈線性相關(guān),相關(guān)系數(shù)r= 0.957 3,表明兩者顯著相關(guān),具有替換性(見圖1)。

    3 討論

    3.1 無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的一致性

    根據(jù)表1可以看出,無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)值無(wú)顯著性差異(P>0.05)。根據(jù)圖1可以看出,無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)值呈線性相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.957 3。因此,兩種監(jiān)測(cè)方法在臨床上可相互替代。

    圖1 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)FVEP監(jiān)測(cè)所得顱內(nèi)壓值的相關(guān)性分析

    3.2 無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)

    對(duì)無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能較準(zhǔn)確地測(cè)量顱內(nèi)壓及其變化趨勢(shì),避免有創(chuàng)監(jiān)測(cè)造成的頭痛、腦神經(jīng)麻痹、無(wú)菌性腦膜炎、腦疝、感染、脊膜下血腫或滲漏和蛛網(wǎng)膜下腔出血及少見的顱內(nèi)硬膜下血腫等缺點(diǎn)[8,9]。同時(shí),由于無(wú)創(chuàng)FVEP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可分別測(cè)量?jī)蓚?cè)大腦半球的壓力值,所以對(duì)一側(cè)大腦病變的腦疝征象的推測(cè)與判定具有獨(dú)特的參考價(jià)值,此特點(diǎn)是有創(chuàng)監(jiān)測(cè)所不具備的[10,11],對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者以及亞急性待手術(shù)患者,也有一定的應(yīng)用價(jià)值。

    3.3 FVEP監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓值的應(yīng)用前景

    利用FVEP監(jiān)測(cè)ICP具有以下優(yōu)點(diǎn):能避免有創(chuàng)監(jiān)測(cè)帶來(lái)的創(chuàng)傷、感染、腦疝、低顱壓以及操作復(fù)雜等缺點(diǎn);方便臨床ICP監(jiān)護(hù),安全;能減輕患者痛苦,患者易于接受;能降低醫(yī)療費(fèi)用;不會(huì)出現(xiàn)腰椎穿刺監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓可能引起的并發(fā)癥。對(duì)無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值比較發(fā)現(xiàn),兩者具有很高的穩(wěn)定性以及較好的趨勢(shì)一致性,可準(zhǔn)確反映患者顱內(nèi)壓變化,有利于臨床診斷治療和預(yù)后判斷,并可作為輔助治療的有效客觀依據(jù),具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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    R443

    B

    1671-1246(2017)15-0152-03

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