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    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實(shí)習(xí)前臨床技能考試中的應(yīng)用評價(jià)

    2017-08-16 04:58:46齊向飛柏宏亮吳春麗郭利濤
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年15期
    關(guān)鍵詞:區(qū)分度結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)教育

    齊向飛,柏宏亮,吳春麗,楊 軍,郭利濤

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實(shí)習(xí)前臨床技能考試中的應(yīng)用評價(jià)

    齊向飛,柏宏亮,吳春麗,楊 軍,郭利濤*

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

    目的 通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)判斷醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力水平。方法 對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制)134名學(xué)生進(jìn)行OSCE。通過問卷調(diào)查了解該項(xiàng)考試組織、質(zhì)量與效能3方面的情況。結(jié)果 OSCE各站點(diǎn)成績呈正態(tài)分布,難度為0.61~0.75,區(qū)分度為0.34~0.94;學(xué)生認(rèn)可本次考試的設(shè)計(jì)與組織形式。結(jié)論 OSCE設(shè)計(jì)合理,能較好地評判醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力。

    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;實(shí)習(xí);教學(xué)反饋

    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient,SP)及模具等,客觀檢測學(xué)生臨床技能的多站式考核方法。OSCE是目前公認(rèn)的客觀、有效且被普遍采用的信度和效度均較高的臨床技能考核方法[1,2]。OSCE在檢驗(yàn)學(xué)生見習(xí)階段學(xué)習(xí)效果的同時(shí),還可為實(shí)習(xí)階段的教學(xué)提供有針對性的指導(dǎo)[3]?;谶@一目的,以及判斷醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力水平,我院臨床技能實(shí)驗(yàn)中心對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行OSCE,現(xiàn)針對考試結(jié)果做一分析并對其應(yīng)用性進(jìn)行評價(jià)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    我院即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制)學(xué)生,共134人。其中,男生55人,女生79人;平均年齡(22.31± 1.65)歲??荚嚽?,臨床技能實(shí)驗(yàn)中心對所有參試學(xué)生開展為期兩周的集中輔導(dǎo)。

    1.2 方法

    以O(shè)SCE方式對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床技能綜合測評,之后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括考試組織、考試質(zhì)量與考試效能3個方面。發(fā)放調(diào)查問卷134份,收回134份,均為有效問卷,有效率100%。

    1.3 OSCE的設(shè)計(jì)與實(shí)施

    根據(jù)實(shí)際情況并借鑒國內(nèi)外OSCE經(jīng)驗(yàn),確定本次考試設(shè)兩個內(nèi)容相同的考場,每個考場設(shè)6個考站。12名學(xué)生為一批次同時(shí)考試,每個考場6名學(xué)生,考生按照第一站到第二站、第二站到第三站的順序依次循環(huán)進(jìn)入下一考站,直至6站考試全部結(jié)束。每個考生的考試時(shí)間為60分鐘,每站考試時(shí)間為8分鐘、換站時(shí)間2分鐘??颊驹O(shè)置情況見表1。

    1.4 評價(jià)方法

    每個考站安排一名考官,根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)(百分制)打分,每站考試成績≥60分為合格,6個站全部合格者為OSCE合格。考試不合格者,不能按期參加臨床實(shí)習(xí),補(bǔ)考合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)??荚嚱Y(jié)束后以問卷形式調(diào)查學(xué)生對考試組織、考試質(zhì)量、考試效能的評價(jià)。

    表1 實(shí)習(xí)前OSCE考站設(shè)置情況

    1.5 資料整理與分析

    采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn),分析考試難度和區(qū)分度。計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 考試難度和區(qū)分度

    難度和區(qū)分度屬于項(xiàng)目分析范疇,目的是篩選、甄別項(xiàng)目以提高考試的信、效度。區(qū)分度(D)是指考試對考生實(shí)際水平的區(qū)分程度和鑒別能力,是評價(jià)考題質(zhì)量、篩選考題的主要指標(biāo)和依據(jù)。區(qū)分度是判別項(xiàng)目有效性的指標(biāo),D值越高,越能把不同水平的被測者區(qū)分開來,該項(xiàng)目越有效。美國測量專家艾伯提出區(qū)分度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):D≥0.4為優(yōu)秀;0.3≤D<0.4為良好;0.2≤D<0.3為尚可,需改進(jìn);D<0.2為劣,需淘汰。難度等級劃分:<0.60為難,0.60~0.80為中等,≥0.80為簡單[4]。本次考試各站點(diǎn)難度為0.61~0.75,平均難度為0.68;各站點(diǎn)區(qū)分度為0.34~0.94,平均區(qū)分度為0.57。由此推斷,本次OSCE有較高的信度和效度,能較好地區(qū)分學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力水平(見表2)。

    2.2 考試成績

    各站點(diǎn)成績呈正態(tài)分布,平均得分見表3,體格檢查(第二站)成績?yōu)椋?1.32±17.00)分,外科基本技能(第六站)成績?yōu)椋?0.19±16.37)分,兩站成績整體偏低且差異具有顯著性。

    表2 OSCE各考站難度和區(qū)分度

    表3 學(xué)生實(shí)習(xí)前OSCE成績分析

    2.3 問卷結(jié)果分析

    對于考試組織的問卷調(diào)查結(jié)果顯示(見表4),43%的學(xué)生認(rèn)為各站點(diǎn)考試時(shí)間適中,70%的學(xué)生考試后未感到疲倦(64%適中、6%輕松),80%的學(xué)生感到緊張。關(guān)于考試質(zhì)量的問卷調(diào)查結(jié)果顯示(見表5),52%的學(xué)生認(rèn)為SP表現(xiàn)較好,能夠真實(shí)模擬患者臨床表現(xiàn),但仍有部分學(xué)生不滿意SP的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為對一些陽性體征,如皮膚黃染、紫紺、貧血、傷疤等,不能真實(shí)再現(xiàn)。分別有77%、73%、75%的學(xué)生認(rèn)為OSCE能測試臨床操作能力、臨床思維能力和臨床交流能力。對于考試效能的問卷調(diào)查結(jié)果顯示(見表6),90%的學(xué)生認(rèn)為此次培訓(xùn)、考試對今后實(shí)習(xí)有幫助,94%的學(xué)生認(rèn)為OSCE有助于改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向,93%的學(xué)生認(rèn)為OSCE對掌握臨床技能有幫助,94%的學(xué)生認(rèn)為OSCE對將臨床知識和技能應(yīng)用于實(shí)踐有幫助。

    3 討論

    OSCE可幫助教育管理部門了解學(xué)生基本情況,合理制訂和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,適時(shí)采取補(bǔ)救措施;幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足,督促他們主動學(xué)習(xí)。從本次考試結(jié)果來看,學(xué)生在體格檢查和外科基本技能兩站成績普遍偏低,可見學(xué)生對上述技能的掌握明顯不足,而這些技能既是臨床醫(yī)生的基本功,也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容。OSCE通過對各項(xiàng)臨床技能客觀評估為我們提供反饋信息,幫助教師和教學(xué)管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中存在的不足,不斷提高教學(xué)效果。

    通過問卷調(diào)查結(jié)果及與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)學(xué)生較滿意OSCE設(shè)計(jì)與組織。學(xué)生在考試過程中感到緊張可能與不熟悉考試模式、準(zhǔn)備不充分有關(guān),可通過發(fā)放OSCE手冊、加強(qiáng)考前培訓(xùn)、增加自主練習(xí)時(shí)間等途徑解決。對學(xué)生反映的SP不能真實(shí)演繹皮膚黃染、紫紺、貧血、傷疤等陽性體征的問題,可通過對SP化特效妝容來解決。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為OSCE能測試臨床操作能力、臨床思維能力和臨床交流能力。由此可見,OSCE可以幫助學(xué)生更快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí),促進(jìn)臨床知識和技能向崗位能力轉(zhuǎn)化[5,6]。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為OSCE與考前輔導(dǎo)對今后實(shí)習(xí)、改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向、掌握臨床技能、將臨床知識和技能應(yīng)用于實(shí)踐等方面有幫助?!稅鄱”ば浴泛汀度蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求》推薦采用OSCE評價(jià)學(xué)生臨床能力[7]??梢姡琌SCE在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[8],使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生改變,從注重理論知識學(xué)習(xí)向注重實(shí)際操作能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變,再加上智能模擬人及虛擬仿真情景的應(yīng)用,能很好地幫助學(xué)生較快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí),從而促進(jìn)其臨床知識和技能轉(zhuǎn)化為崗位能力[9]。

    表4 學(xué)生對OSCE組織的評價(jià)

    表5 學(xué)生對OSCE質(zhì)量的評價(jià)

    綜上所述,OSCE革新了臨床技能評價(jià)方式,是一種客觀、全面、公正的考核形式[10,11],不僅測評學(xué)生臨床綜合能力,而且?guī)椭鷮W(xué)生將知識和技能進(jìn)行有效整合。在判斷學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位勝任力的同時(shí),讓學(xué)生了解自己存在的不足,使其實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)更有針對性,提高了學(xué)習(xí)效率,為學(xué)生搭建從見習(xí)到實(shí)習(xí)的橋梁。我院OSCE尚處于初級階段,有許多問題需要在借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),通過實(shí)踐探索解決,使OSCE真正發(fā)揮其鑒定、評價(jià)和反饋?zhàn)饔茫榕R床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供反饋信息,對實(shí)習(xí)發(fā)揮導(dǎo)向作用,形成“教學(xué)—評價(jià)—反饋—改進(jìn)—再評價(jià)—再反饋”的良性循環(huán),從而保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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    (*通訊作者:郭利濤)

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    1671-1246(2017)15-0045-03

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