剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后采用多巴胺維持血壓的效果觀察

孫文娟

剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后采用多巴胺維持血壓的效果觀察

孫文娟

目的 分析剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后采用多巴胺維持血壓的效果, 為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生低血壓提供借鑒。方法 66例行剖宮產(chǎn)單胎妊娠產(chǎn)婦, 隨機分為A組和B組, 各33例。A組使用多巴胺來維持血壓, B組使用麻黃堿來維持血壓。比較兩組產(chǎn)婦在不同時刻血液動力學(xué)指標變化差異。結(jié)果 兩組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)在不同時刻比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且兩組血壓均維持在正常范圍內(nèi)；A組在監(jiān)測前(T1)、監(jiān)測后1 min(T2)、監(jiān)測后5 min(T3)、監(jiān)測后15 min(T4)、胎兒娩出時(T5)時刻心率(HR)均小于B組, 且在正常范圍, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.90、11.55、11.41、11.56、13.39, P＜0.05)。結(jié)論 使用多巴胺在維持產(chǎn)婦血壓的同時, 不會增加HR, 可以穩(wěn)定的維持pH值, 給胎兒提供充分的氧氣, 安全可靠, 保證母嬰安全。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓；原因分析；防治措施

近些年來有多次報道顯示, 腰硬聯(lián)合麻醉可以導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓, 對母嬰的安全造成威脅, 因此對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中升壓藥的選擇來防治低血壓又成為新的研究方向［1,2］。本研究選取本院自2015年1月～2017年4月需要進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦66例, 分組使用多巴胺和麻黃堿來升壓, 評價兩種降壓藥對血壓、心率的維持效果, 并綜合探討低血壓產(chǎn)生原因和最適合的防治措施, 為臨床提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年4月婦科進行剖宮產(chǎn)的單胎妊娠產(chǎn)婦66例, 隨機分為A組和B組, 各33例。A組年齡22～39歲, 平均年齡(30.2±5.6)歲, 平均體重(67.9±3.5)kg, 平均停經(jīng)時間(38.6±1.9)周。B組年齡20～38歲,平均年齡(29.1±5.5)歲, 平均體重(65.8±3.5)kg, 平均停經(jīng)時間(38.9±2.2)周。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①兩組均為需要剖宮產(chǎn)的正常產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦家屬均已被告知本次科研的目的、方法及參與意義, 是自愿參加本研究并簽署知情同意書者, 經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：①未完成計劃者；②臨床資料缺失者；③有明顯心肺功能損傷、肝腎功能異常者；④有胎兒窘迫者［3-5］。

1. 3 方法 兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉, 注入0.75%布比卡因2 ml(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20056442)+10%葡萄糖混合液1.8～2.0 ml。其中A組在腰硬聯(lián)合麻醉完成后泵注多巴胺(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31021174),速度6 μg/(kg·min)。B組使用麻黃素(上海豐禾制藥有限公司,國藥準字H31021174)4 mg/ml, 速度30 ml/h, 術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦血壓變化來調(diào)整藥物的泵注速度。

1. 4 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5時刻血液動力學(xué)指標變化, 血液動力學(xué)指標包括HR、SBP、DBP。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的SBP、DBP在不同時刻比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且兩組血壓均維持在正常范圍內(nèi)；A組在T1、T2、T3、T4、T5時刻HR均小于B組, 且在正常范圍, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.90、11.55、11.41、11.56、13.39, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻SBP、DBP和HR比較()

表1 兩組不同時刻SBP、DBP和HR比較()

注：與B組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別組別例數(shù)T1T2T3T4T5SBP(mm Hg)B組33 113.2±10.6116.3±9.6 115.9±10.4117.6±10.9118.9±9.7 A組33 116.1±9.5b118.0±8.2b119.8±9.8b115.9±10.2b117.9±10.1bDBP(mm Hg)B組33 76.1±6.5 73.1±5.5 71.1±6.573.1±7.0 74.9±6.2 A組33 74.1±7.1b75.1±6.2b70.1±6.1b72.1±7.5b74.2±7.2bHR(次/min)B組33 98.2±12.1 108.5±13.9 98.6±11.3110.6±12.6 107.6±10.9 A組33 70.6±10.5a72.6±11.2a68.9±9.8a75.6±12.0a72.0±10.7a

3 討論

隨著近些年來剖宮產(chǎn)安全報告的增多, 剖宮產(chǎn)的方便安全成為越來越多產(chǎn)婦的選擇, 而腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中得到廣泛應(yīng)用, 聯(lián)合麻醉較原先的全身用藥可以大大降低對胎兒的影響, 而且縮短硬膜外阻滯潛伏期的優(yōu)勢, 已成為最主要的麻醉方式［6-8］。低血壓作為產(chǎn)婦娩出前和娩出后惡心嘔吐的危險因素和主要因素, 而產(chǎn)婦的惡心嘔吐會造成母嬰危險, 發(fā)生低血壓的原因主要為：①妊娠期需要大量的血流供應(yīng), 子宮供血可以占到心輸出量的25%～30%, 產(chǎn)婦處于仰臥位會壓迫腹主動脈和下腔動脈, 減少回心血量, 此時心輸出量下降達30%, 而側(cè)臥位可以減輕對主要動脈的壓迫, 增加心輸出量, 產(chǎn)婦采取手術(shù)床左側(cè)傾斜10～15°, 加快輸液；②腰硬聯(lián)合麻醉會阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維, 阻滯范圍內(nèi)的血管會出現(xiàn)擴張, 出現(xiàn)回心血量驟減, 血容量相對不足, 血壓降低；③麻醉后, 阻滯平面迅速出現(xiàn), 產(chǎn)婦仰臥位, 妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫, 血壓會有明顯下降, 成為仰臥位低血壓綜合征, 此時重要臟器處于低灌注, 惡心嘔吐, 中樞興奮, 對胎兒不利；④巨大胎、妊娠高血壓綜合征(妊高癥)以及羊水過多也會對產(chǎn)婦的血壓造成影響。腰硬聯(lián)合麻醉因具有術(shù)后鎮(zhèn)痛、減少用藥、縮短起效時間的優(yōu)勢在剖宮產(chǎn)中廣泛應(yīng)用, 但是因胎兒對下腔靜脈壓迫以及靜脈血回流較差的因素,影響胎盤血供, 嚴重者可出現(xiàn)胎兒酸血癥、胎兒窘迫甚至窒息, 也會誘發(fā)產(chǎn)婦羊水栓塞, 影響胎兒的預(yù)后［9-11］。有學(xué)者提出通過使用血管活性藥物來防治低血壓, 目前應(yīng)用較多的為麻黃素, 長期應(yīng)用下也出現(xiàn)了不足, 故本研究對比使用麻黃素和多巴胺, 比較二者的優(yōu)劣, 經(jīng)研究兩種藥物均能平穩(wěn)的維持產(chǎn)婦的血壓, 但是使用多巴胺的產(chǎn)婦HR更低, 因為麻黃素通過激動β1受體, 增加HR, 故不適合于有心腦血管疾病的產(chǎn)婦［12-15］。本次研究結(jié)果顯示, 兩組的SBP、DBP在不同時刻比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且兩組血壓均維持在正常范圍內(nèi)；A組在T1、T2、T3、T4、T5時刻HR均小于B組, 且在正常范圍, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 故多巴胺應(yīng)用更為廣泛。

綜上所述, 多巴胺在維持產(chǎn)婦血壓的前提下, 不會增加心率, 降低耗氧量, 維持穩(wěn)定的PH值, 降低新生兒酸中毒的發(fā)生風險, 安全可靠, 保障母嬰安全。

［1］ 夏蘭. 預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察. 中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(3):177-178.

［2］ 賈獻輝, 葉常紅. 麻黃堿皮下局部浸潤麻醉對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防效果觀察. 中國生化藥物雜志, 2016, 5(2):46-47.

［3］ 郭會江, 馬春梅, 謝秋明, 等. 小劑量甲氧明、麻黃堿聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 13(31):93-96.

［4］ 譚正玲, 詹鴻, 劉先保, 等. 重度子癇前期孕婦與健康孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生低血壓的風險比較. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(2):210-213.

［5］ 路喻清, 李欣, 楊遠東, 等. 小劑量多巴胺預(yù)防剖宮產(chǎn)患者腰—硬聯(lián)合麻醉后低血壓效果觀察. 山東醫(yī)藥, 2015, 4(16):38-40.

［6］ 王曉偉, 楊生華, 崔秋美. 甲氧胺復(fù)合麻黃堿對剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的預(yù)防. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 12(5):265-267.

［7］ 黃瑾, 施蕾, 陳雄康. 腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓. 中國生育健康雜志, 2015, 4(5):462-464.

［8］ 楊信玉, 葛三才, 李鳳蓮. 對行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用甲氧明法預(yù)防術(shù)中低血壓的效果探析. 當代醫(yī)藥論叢, 2015, 7(7):179-180.

［9］ 賴慶利, 楊天鳳, 唐毅, 等. 護理干預(yù)對降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低血壓發(fā)生率的研究. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(8):20-21.

［10］ 許陪陪, 張翠然, 黃智明. 剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治效果觀察. 中國藥業(yè), 2015, 24(23):84-85.

［11］ 王華平. 鹽酸多巴胺的不同用法對腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)時低血壓的防治效果對比. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(1):95-96.

［12］ 曹劍哲, 孫艷偉, 劉偉璇, 等. 小劑量多巴胺對剖宮產(chǎn)患者腰—硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防效果分析. 大家健康(旬刊), 2016, 10(5):24-25.

［13］ 白云剛. 麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2015(19):2673-2674.

［14］ 張翠然, 許陪陪, 黃智明. 麻醉平面對腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的影響. 中國藥業(yè), 2015, 24(24):62-64.

［15］ 張翠然, 許陪陪, 黃智明. 等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征50例. 中國藥業(yè), 2015, 24(23): 204-206.

Observation on effect of dopamine in maintaining blood pressure after combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section

SUN Wen-juan. Guangzhou Huangpu District Kowloon Town Center Health

Center, Guangzhou 510555, China

Objective To analyze the effect of dopamine in maintaining blood pressure after combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 66 singleton pregnant women with cesarean section were randomly divided into group A and group B, with 33 cases in each group. Group A

dopamine for maintenance of blood pressure, and group B received ephedrine for maintenance of blood pressure. Comparison were made on changes in hemodynamic indicators at different times in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) at different times (P＞0.05). The blood pressure in two groups remained in normal range. The heart rate (HR) was normal in group A before monitoring (T1), 1 min after monitoring (T2), 5 min after monitoring (T3), 15 min after monitoring (T4) and at the time of delivery (T5), and it was lower than group B. Their difference had statistical significance (t=9.90, 11.55, 11.41, 11.56, 13.39, P＜0.05). Conclusion Dopamine can maintain maternal blood pressure without increasing the HR at the same time. It can maintain a stable pH, and provide adequate oxygen to fetus. It is safe and reliable, and can ensure maternal and child safety.

Cesarean section; Combined spinal and epidural anesthesia; Hypotension; Causes analysis; Prevention measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.049

2017-05-18］

510555 廣州市黃埔區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院