急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn)及治療方法分析

夏倫文 張印 許國(guó)華 吳仕彬

急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn)及治療方法分析

夏倫文 張印 許國(guó)華 吳仕彬

目的 分析急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn), 并對(duì)其治療方法進(jìn)行探討。方法 96例急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者作為研究對(duì)象, 所有患者均給予禁食、補(bǔ)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素、注射用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等, 并根據(jù)患者的具體病情, 選擇對(duì)患者實(shí)施手術(shù)等治療, 觀(guān)察患者臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 96例患者中, 有37例胰腺感染(38.54%)；59例胰外器官感染(61.46%), 其中, 胰外器官感染主要包括肺部感染(26例, 占比27.08%)、血液感染(19例, 占比19.79%)、尿路感染(8例, 占比8.33%)、腸道感染(6例, 占比6.25%)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平增高, 分別為(24.59±7.53)×109/L、(3.27±1.08)ng/ml、(15.24±5.62)mg/L、(149.67±38.41)U/L,而細(xì)菌培養(yǎng)得到113個(gè)菌株, 包括革蘭陰性菌86株(76.11%)、革蘭陽(yáng)性菌27株(23.89%)。經(jīng)治療后,患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平均較治療前明顯下降(P＜0.05)。其住院時(shí)間為9～15 d, 平均住院時(shí)間(12.09±2.48)d, 治療總有效率為94.79%。結(jié)論 急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者伴隨有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎性因子指標(biāo)增高, 其病原菌以革蘭氏陰性菌為主, 經(jīng)對(duì)癥支持治療, 可有效緩解其臨床癥狀, 改善預(yù)后。

急性胰腺炎；繼發(fā)細(xì)菌性感染；臨床特點(diǎn)

急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的病情兇險(xiǎn), 預(yù)后欠佳, 本次研究旨在對(duì)急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行了解, 為此對(duì)2014年5月～2016年12月共96例急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究, 對(duì)其臨床特點(diǎn)、治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月本院收治的96例急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者作為研究對(duì)象, 其中男52例, 女44例, 年齡32～79歲, 平均年齡(51.64±18.37)歲,伴有肝功能損傷19例、腎功能損傷21例、腸麻痹38例。所有患者均經(jīng)血液生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查確診為急性胰腺炎［1］, 且伴發(fā)細(xì)菌性感染, 在發(fā)病后72 h內(nèi)入院就診。

1. 2 方法 所有患者均給予禁食、補(bǔ)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素［鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044291, 規(guī)格：100 ml含左氧氟沙星0.2 g與氯化鈉0.9 g), 2次/d, 100 ml/次, 靜脈滴注］、注射用生長(zhǎng)抑素［注射用生長(zhǎng)抑素(深圳瀚宇藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044101, 規(guī)格：2 mg)0.25 mg與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混勻后, 經(jīng)靜脈注射給藥, 在3 min內(nèi)注射完畢,再采用靜脈泵持續(xù)泵注生長(zhǎng)抑素, 泵注速度為0.25 mg/h］、奧曲肽［醋酸奧曲肽注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100114, 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)0.1 mg溶于50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中, 經(jīng)靜脈滴注持續(xù)給藥, 1次/d］等治療, 如患者存在呼吸困難等癥狀, 還應(yīng)給予患者輔助吸氧治療。根據(jù)患者的具體病情, 選擇對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療,對(duì)患者腹腔內(nèi)壞死胰腺進(jìn)行清理, 采用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗, 留置引流管, 以充分引流。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析, 歸納總結(jié)急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn)(感染類(lèi)型、炎癥因子及血液淀粉酶、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等)。同時(shí)對(duì)其轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析,即觀(guān)察患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平, 并對(duì)其住院時(shí)間、治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中, 療效劃分為顯效(臨床癥狀基本消失, 血清淀粉酶有效恢復(fù), 影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺體積恢復(fù)至正常大小)、有效(臨床癥狀明顯改善, 血清淀粉酶有所好轉(zhuǎn), 影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺體積有所縮小)、無(wú)效(臨床癥狀未見(jiàn)改善,血清淀粉酶無(wú)好轉(zhuǎn), 影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺體積未縮小, 甚至增大), 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染類(lèi)型 96例急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者中,共有37例胰腺感染(38.54%)；59例胰外器官感染(61.46%),其中, 胰外器官感染主要包括肺部感染(26例, 占比27.08%)、血液感染(19例, 占比19.79%)、尿路感染(8例, 占比8.33%)、腸道感染(6例, 占比6.25%)。

2. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平增高, 分別為(24.59± 7.53)×109/L、(3.27±1.08)ng/ml、(15.24±5.62)mg/L、(149.67± 38.41)U/L, 而細(xì)菌培養(yǎng)得到113個(gè)菌株, 包括革蘭陰性菌86株(76.11%)、革蘭陽(yáng)性菌27株(23.89%)。

2. 3 治療轉(zhuǎn)歸情況 經(jīng)治療后, 患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平均較治療前明顯下降(P＜0.05)。見(jiàn)表1。其住院時(shí)間為9～15 d, 平均住院時(shí)間(12.09±2.48)d, 治療顯效39例、有效52例、無(wú)效5例, 總有效率為94.79%。

表1 96例患者治療前后炎癥因子及血淀粉酶比較()

表1 96例患者治療前后炎癥因子及血淀粉酶比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)降鈣素原(ng/ml)C反應(yīng)蛋白(mg/L)血淀粉酶(U/L)治療前24.59±7.533.27±1.0815.24±5.62149.67±38.41治療后 12.47±4.81a1.35±0.74a7.31±3.85a104.23±21.94at 13.29014.36911.40610.065 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床上常見(jiàn)的急腹癥, 主要是由活化胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而引發(fā)的胰腺自身消化急癥, 屬于無(wú)菌性炎癥感染, 病情兇險(xiǎn), 且進(jìn)展速度較快［3-7］。而在急性胰腺炎患者治療過(guò)程中容易繼發(fā)細(xì)菌性感染, 一旦繼發(fā)細(xì)菌性感染后, 其病情更加兇險(xiǎn), 往往會(huì)累及多個(gè)器官和組織, 預(yù)后欠佳［8］。因此, 了解急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn),是給予急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者積極預(yù)防、有效治療的關(guān)鍵, 是降低急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染死亡率的重要著力點(diǎn)。

本次研究通過(guò)對(duì)96例急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究分析后發(fā)現(xiàn), 96例急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者中, 胰腺感染占比38.54%, 胰外器官感染占比61.46%, 而實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平增高, 細(xì)菌培養(yǎng)得到革蘭陰性菌86株(76.11%)、革蘭陽(yáng)性菌27株(23.89%), 提示急性胰腺炎患者繼發(fā)細(xì)菌性感染的致病菌以革蘭陰性菌為主, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)革蘭陰性菌的監(jiān)測(cè), 而在伴發(fā)感染后, 其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原等炎性指標(biāo)均出現(xiàn)增高, 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白均屬于靈敏度較高的炎癥感染標(biāo)記物, 這說(shuō)明通過(guò)測(cè)定炎癥因子可在一定程度上對(duì)急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染予以早期判斷［9］。經(jīng)治療后, 患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶水平均較治療前明顯下降(P＜0.05), 治療總有效率為94.79%, 這提示在明確診斷急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染后, 應(yīng)及時(shí)給予患者對(duì)癥支持治療, 根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者實(shí)施有效治療, 合理選用抗生素, 可有效改善預(yù)后［10］。

綜上所述, 急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染患者伴隨有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎性因子指標(biāo)增高, 其病原菌以革蘭陰性菌為主, 經(jīng)對(duì)癥支持治療, 可有效緩解其臨床癥狀, 改善預(yù)后。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組. 急性胰腺炎診治指南(2014版). 中華消化外科雜志, 2015, 14(1):1-5.

［2］ 樊景云, 徐建玉. Ranson評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分和CT評(píng)分對(duì)重癥急性胰腺炎患者繼發(fā)感染的預(yù)后價(jià)值. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(17):176-177.

［3］ 付永峰, 王曉濤, 張國(guó)志, 等. 3項(xiàng)指標(biāo)在急性胰腺炎繼發(fā)感染患者診斷中的價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(9):1245-1247.

［4］ 程吉云, 黃贊松. 重癥急性胰腺炎治療研究進(jìn)展. 醫(yī)藥前沿, 2015(15):5-6.

［5］ 王艷, 顏澤婭, 張?chǎng)╂? 等. 重癥急性胰腺炎非急性期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015(4):368-369.

［6］ 張代義, 陳衛(wèi)昌. 免疫細(xì)胞在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中的作用.國(guó)際消化病雜志, 2015(1):35-38.

［7］ 王春友, 楊明. 急性胰腺炎診治指南(2014)解讀--急性胰腺炎外科診治難點(diǎn)分析. 臨床外科雜志, 2015(1):11-13.

［8］ 范輝, 徐偉松, 劉玉峰, 等. 多重聚合酶鏈技術(shù)診斷重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的臨床價(jià)值. 中華胰腺病雜志, 2015, 15(5):310-314.

［9］ 肖建萍. 重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關(guān)因素分析. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(10):1402-1405.

［10］ 梁新文, 徐星莉, 徐星榕, 等. 炎性指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎繼發(fā)感染的價(jià)值. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(4):750-752.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.029

2017-05-02］

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