孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應(yīng)用效果分析

吳秀菊

孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應(yīng)用效果分析

吳秀菊

目的 探討孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應(yīng)用效果。方法 選取100例進(jìn)行孕前保健配合婚前檢查的初孕婦為觀察組, 另選取100例同期僅接受婚前產(chǎn)檢的初孕婦為對(duì)照組,比較兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組自然分娩率為87.00%, 明顯高于對(duì)照組的71.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 給予孕婦孕前保健配合婚前檢查可有效提高自然分娩率, 縮短產(chǎn)程時(shí)間, 具有臨床推廣價(jià)值。

孕前保?。换榍皺z查；自然分娩；應(yīng)用效果

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制變化和婦幼保健工作的不斷增加, 國(guó)內(nèi)母嬰健康水平有所提高, 但剖宮產(chǎn)及新生兒缺陷發(fā)生率不斷增加［1,2］。為降低新生兒缺陷及剖宮產(chǎn)發(fā)生率, 世界衛(wèi)生組織頒布了“三級(jí)預(yù)防”策略, 其中一級(jí)預(yù)防是提高人口素質(zhì), 促進(jìn)孕婦生殖水平改善的有效方式, 以婚前和孕前為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容［3］?；榍皺z查主要對(duì)孕婦感染性、遺傳性等疾病進(jìn)行檢查, 但對(duì)預(yù)防出生缺陷和檢測(cè)遺傳性、感染性疾病的效果仍存在局限性。因此, 孕前保健對(duì)預(yù)防出現(xiàn)先天缺陷顯得尤為重要。孕前保健主要通過(guò)孕前評(píng)估育齡期男女的社會(huì)行為、心理、生理等方面, 并采取有效預(yù)防和干預(yù)措施解決引發(fā)不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 進(jìn)而有效改善妊娠結(jié)局,促進(jìn)出生人口質(zhì)量提高［4］。本研究為探討孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應(yīng)用效果, 對(duì)本院100例初孕婦展開(kāi)研究, 獲得滿意的結(jié)果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在本院進(jìn)行孕前保健配合婚前檢查的初孕婦100例作為觀察組, 并選取同期僅進(jìn)行婚前檢查的初孕婦100例作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦年齡21～35歲, 平均年齡(26.56±3.65)歲；文化程度：初中及以下37例, 高中、中專28例, 大專及以上35例。觀察組孕婦年齡21～38歲, 平均年齡(26.78±4.71)歲；文化程度：初中及以下28例, 高中、中專39例, 大專及以上33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組僅實(shí)施婚前產(chǎn)檢, 主要檢查孕婦感染性、遺傳性等疾病。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孕前保健, 具體措施如下：①孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。孕前1.5～2年實(shí)施孕前檢查,全面評(píng)估和識(shí)別造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行孕前疾病治療。②健康促進(jìn)。提供健康維護(hù)和促進(jìn)的信息, 例如孕前嚴(yán)禁煙酒和藥物使用, 孕前膳食指導(dǎo),孕前后3個(gè)月補(bǔ)充葉酸等；食用加碘鹽, 孕早期及時(shí)診斷并治療糖尿病等疾?。煌瑫r(shí), 指導(dǎo)孕婦孕期進(jìn)行自我保健, 維持心情舒暢, 經(jīng)常換洗內(nèi)褲, 保證外陰清潔；孕前3個(gè)月進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種；不接觸放射線、農(nóng)藥、貓狗等寵物；少化妝、不染發(fā)、燙發(fā), 防止病毒感染。③孕前干預(yù)。孕前采取有效措施消除或改變危險(xiǎn)因素, 并對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行治療；同時(shí)增加體育鍛煉, 有效控制體重［5,6］。④孕前咨詢。給予孕前指導(dǎo), 選擇最佳時(shí)間與懷孕年齡, 避免近親結(jié)婚、高齡生育,減少影響優(yōu)生優(yōu)育的不良因素；同時(shí), 向育齡期婦女講解妊娠的基本生理知識(shí)、自然分娩、心理衛(wèi)生這三個(gè)過(guò)程, 正確認(rèn)識(shí)分娩及妊娠過(guò)程；指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)胎教, 確保充足的睡眠及身心健康。

兩組均實(shí)施系統(tǒng)圍生保健, 早期診斷和治療孕期并發(fā)癥、合并癥, 定期產(chǎn)前檢查, 同時(shí)給予孕婦用藥、心理、運(yùn)動(dòng)、生活、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 建議孕婦多參加健康教育活動(dòng)［7］。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式, 并記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間；統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評(píng)分［8］, 以皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射為主要評(píng)估內(nèi)容, 共計(jì)10分, 7～10分表示正常, 4～6分為輕度窒息, 0～3分為重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn), 用U表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率為87.00%,明顯高于對(duì)照組的71.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較 與對(duì)照組比較, 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組新生兒 Apgar評(píng)分比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組孕婦分娩方式比較 ［n(%)］

表2 兩組孕婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較(, h)

表2 兩組孕婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較(, h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時(shí)間第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組1008.93±1.050.97±0.23觀察組100 7.30±0.95a0.57±0.15at 11.5114.57 P＜0.05＜0.05

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

分娩是一種自然生理過(guò)程, 大部分初產(chǎn)婦因不了解分娩機(jī)理及妊娠生理等知識(shí), 產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼等負(fù)面情緒, 進(jìn)而對(duì)整個(gè)孕期造成不良影響［9］。近幾年, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì), 但剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率是自然分娩的7～10倍, 其死亡率高于自然分娩的4倍［10］。因此, 采取何種方式使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中保持較好的心態(tài), 提高孕婦自然分娩是目前產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

婚前檢查是以檢查生殖器、遺傳性疾病及判斷是否存在近親結(jié)婚情況為重點(diǎn)內(nèi)容, 可有效預(yù)防遺傳疾病, 但對(duì)孕前情況無(wú)明顯作用［11］。胚胎3～8周時(shí)易發(fā)生出生缺陷, 而通常發(fā)現(xiàn)懷孕及進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)間在這時(shí)間段之后, 進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加, 故孕前進(jìn)行孕前保健對(duì)育齡期婦女顯得尤為重要［12,13］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 證實(shí)孕前保健配合婚前檢查可提高孕婦自然分娩, 改善妊娠結(jié)局。自然分娩時(shí)有節(jié)律的宮縮, 可對(duì)胎兒進(jìn)行壓縮和擴(kuò)張, 有助于胎兒肺活動(dòng)及建立出生后呼吸,進(jìn)而降低羊水胎糞吸入性肺炎和新生兒濕肺發(fā)生率。而剖宮產(chǎn)將增加產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 影響母嬰結(jié)局。張穎［14］的研究資料表明, 孕產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識(shí)以及多種妊娠期并發(fā)癥是剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加的主要原因。孕前保健是一種獨(dú)立衛(wèi)生保健概念, 通過(guò)孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解引發(fā)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素, 并采取針對(duì)性措施治療相關(guān)疾病, 告知患者痊愈后方可懷孕, 可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；同時(shí), 通過(guò)接種風(fēng)疹疫苗、服用葉酸、計(jì)劃妊娠、增加體育鍛煉、戒煙、戒酒、孕前膳食指導(dǎo)等干預(yù)措施, 改變高風(fēng)險(xiǎn)人群行為［15］；經(jīng)孕前檢查、孕前咨詢可深入了解育齡期婦女孕前身體狀況,并根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施相關(guān)治療和預(yù)防措施, 進(jìn)而降低流產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形等發(fā)生率, 有效改善妊娠結(jié)局, 降低剖宮產(chǎn)率；此外, 孕前保健指導(dǎo)育齡期婦女于最佳時(shí)機(jī)懷孕, 并指導(dǎo)孕婦在妊娠期學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒, 消除不良情緒,同時(shí)告知孕婦分娩及妊娠相關(guān)知識(shí), 提高孕婦對(duì)分娩的了解程度, 進(jìn)而樹(shù)立分娩應(yīng)順其自然的理念, 提高自然分娩選擇率［16］。

產(chǎn)程時(shí)間是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因之一, 產(chǎn)程時(shí)間越長(zhǎng)剖宮產(chǎn)率越高。本研究結(jié)果表明, 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05), 表明孕前保健配合婚前檢查可縮短產(chǎn)程時(shí)間, 降低剖宮產(chǎn)率［17］。產(chǎn)時(shí)過(guò)度焦慮、緊張等情緒產(chǎn)生的一系列生理反應(yīng)將增加血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度, 減少去甲腎上腺素, 進(jìn)而增加疼痛程度,減少子宮收縮, 導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng), 剖宮產(chǎn)率增加。孕前保健給予育齡期婦女全面的孕前指導(dǎo), 可提高孕婦對(duì)分娩的了解程度, 進(jìn)而增加孕婦對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程的信心, 對(duì)神經(jīng)及各器官功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 促使各產(chǎn)程時(shí)間縮短［18］。本研究中,觀察組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕前保健進(jìn)行健康促進(jìn), 于孕早期指導(dǎo)用藥, 預(yù)防疾病, 防止接觸病毒感染及有害物質(zhì), 強(qiáng)化對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)和管理；同時(shí)做好孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 并于孕前進(jìn)行膳食指導(dǎo)可為孕期提供充足的營(yíng)養(yǎng), 可降低胎兒不良情況發(fā)生。

綜上所述, 孕前保健配合婚前檢查可有效提高自然分娩,縮短產(chǎn)程時(shí)間, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 唐惠艷, 邱忠君, 王成剛. 孕期保健操及系統(tǒng)健康教育對(duì)分娩過(guò)程及產(chǎn)后抑郁的影響. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(10):1708-1711.

［2］ Anjum FJTA. Maternal Risk Factors Associated with Low Birth Weight:A Case Control Study. Annals of King Edward Medical University, 2012, 17(3):223-228.

［3］ 黃軍, 張鍬亮, 史妙麗, 等. 某市婚前檢查陽(yáng)性人群的干預(yù)價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(11):1518-1519.

［4］ 萬(wàn)能清, 馬全安, 向曉艷, 等. 興山縣3601例婚檢工作情況分析. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(10):1546-1547.

［5］ Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to improve preconception health and health care-United States: A report of the CDC/ATSDR preconception care work group and the select panel on preconception care. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2006, 55(6):1-23.

［6］ Anjum F, Javed T, Afzal MF, et al. Maternal Risk Factors Associated with Low Birth Weight: A Case Control Study. Annals of King Edward Medical University, 2012, 17(3):230 -232.

［7］ Tripathi A, Rankin J, Aarvold J, et al. Preconception counseling in women with diabetes: a population-based study in the north of England. Diabetes Care, 2010, 33(3):586-588.

［8］ Davenport ES, Williams CE, Sterne JA, et al. The east London study of maternal chronic periodontal disease and preterm low birth weight infants:study design and prevalence data. Ann Periodontol, 2008, 3(1):213-214.

［9］ Boney CM, Verma A, Tucker R, et al. Metabolic syndrome in childhood:Assoeiation with birth weight, matemal obesity, and gestational diabetes mellitus. pediatrics, 2005, 115(3):290-296.

［10］ 王灝晨, 郭超, 李寧, 等. 強(qiáng)制婚檢政策取消前后我國(guó)出生缺陷發(fā)生率變動(dòng)的meta分析. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2013, 21(2): 82-87.

［11］ 周永玲, 渠利霞, 朱麗麗, 等. 我國(guó)婚前醫(yī)學(xué)檢查文獻(xiàn)的回顧性分析. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(8):1781-1783.

［12］ Tzoulaki I, Hartikainen AL, Laitinen J, et al. Relation of irnmediate Postuatal growth with obesity and related metabolic risk faetors in adulthood:the northern Fiuland birth cohort 1966 study. Am J EPidemiol, 2010, 171(9):989-990.

［13］ 樊淑珍. 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和綜合健康指導(dǎo)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果觀察. 中國(guó)藥物與臨床, 2016, 16(6):918-919.

［14］ 張穎. 2012～2014年閔行區(qū)婚前檢查情況的結(jié)果分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(z1):203-205.

［15］ Berg CJ, Wilcox LS, D'Almada PJ. The prevalence of socioeconomic and behavioral characteristics and their impact on very low birth weight in black and white infants in Georgia. Matern Child Health J, 2001, 5(2):75-84.

［16］ 郭超, 王灝晨, 鄭曉瑛. 從人口出生健康的角度看婚前檢查對(duì)青年人口的重要性. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(9):1313-1315.

［17］ Yunis K, Beydoun H, Khogali M, et al. Low socioeconomic status andneonatal outcomes in an urban population in a developing country. JMatern Fetal Neonatal Med, 2003, 14(5):338-400.

［18］ 蔣泓, 何更生, 林燧恒. 孕期不同強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)出生體重相關(guān)指標(biāo)影響的隊(duì)列研究. 中國(guó)兒童保健雜志, 2009, 17(1):1-4.

Analysis of clinical application effect of preconceptional care and premarital examination in improving natural childbirth of pregnant women

WU Xiu-ju. Guangdong Yangchun City Maternal and Child Health

Care Hospital, Yangchun 529600, China

Objective To investigate the clinical application effect of preconceptional care and premarital examination in improving natural childbirth of pregnant women. Methods There were 100 primigravida receiving preconceptional care and premarital examination as the observation group, and concurrent 100 primigravida receiving premarital examination as the control group. Comparison were made on childbirth outcome, labor time and neonatal Apgar score in two groups. Results The observation group had obviously higher natural childbirth rate as 87.00% than 71.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously shorter first labor time and second labor time than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had no statistically significant difference in neonatal Apgar score comparing with the control group (P＞0.05). Conclusion Preconceptional care and premarital examination for pregnant women can effectively improve natural childbirth rate and shorten labor time. So it has clinical promotion value.

Preconceptional care; Premarital examination; Natural childbirth; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.013

2017-05-09］

529600 廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院