慢性阻塞性肺疾病應用慢病管理一體化模式的效果研究

楊元敏 譚衛(wèi)國 崔硯峰

慢性阻塞性肺疾病應用慢病管理一體化模式的效果研究

楊元敏 譚衛(wèi)國 崔硯峰

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)采用慢病管理一體化模式的應用價值。方法 100例COPD患者為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50例。兩組患者均采用綜合治療,對照組患者采取常規(guī)護理, 觀察組采取慢病管理一體化模式。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者住院次數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者急診就診次數(shù)及急性加重次數(shù)均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者呼吸困難量表(mMRC)評分及治療前后肺功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預前觀察組慢性阻塞性肺病評估測試 (CAT) 總分為(12.98±4.11)分, 對照組為(12.22±4.41)分, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組CAT總分為(1.06±0.55)分, 對照組為(1.80±0.62)分, 干預后兩組均有明顯降低, 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用慢病管理一體化模式可明顯減少COPD患者急性加重次數(shù)的發(fā)生, 并顯著改善臨床癥狀, 值得在臨床上推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；慢病管理一體化模式；急診就診次數(shù)；急性加重次數(shù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)可預防、可治療, 其主要特征為氣流受限［1］。多項研究顯示規(guī)范診療環(huán)境、開展健康宣傳以及采取科學性自我管理是緩解臨床癥狀的有效途徑。本文現(xiàn)對此進行詳細分析,具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院收治的100例COPD患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組中男22例, 女28例；年齡15～63歲, 平均年齡(51.42± 11.70)歲。觀察組中男23例, 女27例；年齡15～65歲, 平均年齡(52.20±12.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選及排除標準［2］入選標準：①COPD確診；②簽署知情同意書, 并同意配合研究方案的相關(guān)要求。排除標準：①有心、肝、腎、視力、聽力、血液、尿液等檢查指標嚴重異常；②嚴重精神疾病難以配合或不同意簽署知情同意書；③合并惡性腫瘤或其他終末期疾?。虎芗毙曰驀乐厝砀腥?；⑤處于孕期或哺乳期；⑥吸毒史；⑦人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等嚴重免疫缺陷性疾病；⑧藥物嚴重過敏。

1. 3 方法 兩組患者均采用綜合治療。對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上采取常規(guī)護理。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上采取慢病一體化模式管理, 具體如下。

1. 3. 1 治療前管理 ①COPD患者經(jīng)肺功能檢查確診后,應轉(zhuǎn)診至大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科。社區(qū)醫(yī)生負責未按時就診的患者追蹤工作［3］。②患者就診時, 首先行人口學基本特征和健康基本情況的問卷調(diào)查和評估, 以初步了解患者治療依從性。③對納入課題的每例患者均進行問卷調(diào)查和病例資料收集。由經(jīng)過嚴格培訓的門診醫(yī)生在患者首次確診時詢問患者。問卷調(diào)查收集患者人口學特征和COPD知識知曉率及心理狀態(tài)或者治療信心等信息；病例資料收集既往史、臨床特征、合并癥、治療管理質(zhì)量和患者依從性、不良反應發(fā)生情況等。④?？漆t(yī)生對COPD的評估, 包括癥狀評估、肺功能評估、急性加重風險評估、COPD的綜合評估及病程評估。⑤制訂治療計劃。⑥由?？漆t(yī)生完成康復指導。

1. 3. 2 治療中管理 ①治療療方案確定后均實行由社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理, 記錄患者病情變化及藥物使用情況；②定時回葵涌人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科復查［4］。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者的急性加重情況、mMRC評分、肺功能指標［第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)］及治療前后的CAT總分。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性加重情況 兩組患者住院次數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者急診就診次數(shù)及急性加重次數(shù)均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 mMRC評分 兩組患者mMRC評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 肺功能指標 兩組患者治療前后肺功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者急性加重情況對比 (, 次)

表1 兩組患者急性加重情況對比 (, 次)

注：與對照組對比,aP＜0.05

項目觀察組(n=50)對照組(n=50)tP住院次數(shù)0.68±0.93a0.94±1.111.27＞0.05急診就診次數(shù)0.28±0.55a1.75±0.939.62＜0.05急性加重次數(shù)0.73±0.92a2.20±1.256.70＜0.05

表2 兩組患者mMRC評分對比(n)

表3 兩組患者肺功能指標對比()

表3 兩組患者肺功能指標對比()

注：與治療前對比,aP＞0.05；與對照組治療后對比,bP＞0.05

指標時間觀察組(n=50)對照組(n=50)tP FEV1(L)治療前1.25±0.431.33±0.450.909＞0.05治療后 1.33±0.44ab1.44±0.45a1.236＞0.05 FEV1%治療前47.26±14.2550.05±15.730.929＞0.05治療后 50.50±14.78ab53.57±14.95a1.033＞0.05 FVC(L)治療前2.58±0.662.63±0.640.385＞0.05治療后 2.76±0.64ab2.78±0.64a0.156＞0.05 FEV1/FVC(%)治療前48.45±10.3551.13±12.101.190＞0.05治療后 48.75±11.13ab51.75±12.15a1.287＞0.05

2. 4 CAT總分 干預前觀察組CAT總分為(12.98±4.11)分,對照組為(12.22±4.41)分, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組CAT總分為(1.06±0.55)分, 對照組為(1.80± 0.62)分, 干預后兩組均有明顯降低, 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

盡管2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)頒布了COPD診斷、處理和預防全球策略, 2007年以來, 國際和國內(nèi)有關(guān)COPD的臨床科研獲得重大進展, 學術(shù)界對COPD的認識也發(fā)生深刻變化。然而, 將診斷、治療、預防、康復和管理融合一體, 依托區(qū)域呼吸專科作為技術(shù)支點, 社區(qū)健康服務中心作為患者管理主體, 對COPD進行全方位綜合治療管理, 尚未多見［5-8］。因此慢病管理一體化模式的提出與實踐在COPD研究上一次重大突破。

經(jīng)慢病管理一體化模式干預后, 患者的急診就診次數(shù)、急性加重次數(shù)有所減少(P＜0.05), 是中度、重度患者的最佳選擇。兩種干預模式在改善肺功能損害方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 提示肺功能損害呈持續(xù)性, 藥物治療不具備可逆性。王淑英等［6］認為中藥配合穴位貼敷療法可降低肺功能下降趨勢, 但由于樣本量不足, 其研究價值有待考量。有研究顯示經(jīng)干預后呼吸困難有所緩解［9,10］, 而兩組mMRC評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可能與隨訪時間短, 樣本量較少有關(guān)。而CAT總分在干預后明顯降低, 且觀察組的降低幅度大于對照組(P＜0.05), 提示慢病管理一體化模式可控制疾病進一步惡化。

綜上所述, 通過建立以慢病防治網(wǎng)絡為基礎(chǔ), 呼吸?？茷榧夹g(shù)中心的COPD防治服務體系, 采用COPD綜合治理與慢病管理一體化模式干預, 可明顯減少COPD急性加重的發(fā)生, 顯著改善臨床癥狀, 改善肺功能, 降低死亡率, 提高患者的生命質(zhì)量和健康水平。通過區(qū)域COPD患者的發(fā)現(xiàn), 建立COPD的患者發(fā)現(xiàn)、治療、預防和管理的綜合管理一體化模式,提高管控效率, 更有效管控疾病進程, 提升患者生活和健康質(zhì)量, 減輕家庭負擔, 能更好的服務患者。

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Study on the effect of integrated mode of chronic disease management in chronic obstructive pulmonary disease

YANG Yuan-min, TAN Wei-guo, CUI Yan-feng. Shenzhen Dapeng New District Kwai Chung People’s

Hospital, Shenzhen 518119, China

Objective To analyze the application value of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with integrated mode of chronic disease management. Methods A total of 100 COPD patients as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group, with 50 cases in each group. Both groups

comprehensive treatment, and the control group received conventional nursing. The observation group received integrated mode of chronic disease management. Clinical efficacy was observed in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in number of hospitalizations (P＞0.05). The observation group had less number of emergency visits and acute exacerbations than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in dyspnea scale of modified British Medical Research Council (mMRC) score and lung function indicators before and after treatment (P＞0.05). Before intervention, the observation group had COPD assessment test (CAT) total score as (12.98±4.11) points, which was (12.22±4.41) points in the control group. Their difference had no statistical significance (P＞0.05). After intervention, the observation group had CAT total score as (1.06±0.55) points, which was (1.80±0.62) points in the control group. After intervention, both groups had obviously lower scores, and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Integrated mode of chronic disease management can obviously reduce the number of acute exacerbatios in COPD patients and improve the clinical symptoms, and it is worth popularizing in clinical practice.

Chronic obstructive pulmonary disease; Integrated mode of chronic disease management; Number of emergency visits; Number of acute exacerbations

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.002

2017-05-08］

慢性阻塞性肺疾病綜合治療與慢病管理一體化模式的研究(項目編號：YL20150107)

518119 廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院