乳腺腫瘤切除術(shù)并發(fā)癥及其對策

董凌德

（黑龍江省第三醫(yī)院普外科，黑龍江 黑河 164000）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的外科手術(shù)治療是目前的主要治療方式并取得了肯定的療效[1]。但由于其創(chuàng)傷面大，術(shù)中組織損傷感染、術(shù)后皮瓣壞死、積血積液、傷口感染及功能障礙是其臨床上常見的并發(fā)癥，從而影響了患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

選取乳腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者47例，均為成年女性，年齡38～52歲，平均年齡（40±5）歲。

2 并發(fā)癥類型及對策

2.1 術(shù)中手術(shù)感染

術(shù)中因解剖或操作不當(dāng)?shù)脑?，不慎造成腋靜脈損傷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理，若為靜脈壁的小缺損可用無創(chuàng)傷縫針線修復(fù)，若為較大損傷，則向腋靜脈遠(yuǎn)端稍加游離后使用無創(chuàng)傷縫合針線吻合修補(bǔ)。但不提倡勉強(qiáng)進(jìn)行縫合，以免由于靜脈狹窄而導(dǎo)致靜脈栓塞。此外，也可利用自體靜脈作一期血管重建。由于一般腋靜脈口徑較大，對端縫合比較容易取得成功（術(shù)后患肢需要有可靠的內(nèi)收位固定，注意血液運(yùn)輸，合理應(yīng)用一些抗凝藥）。

2.2 術(shù)后積血積液

此多為術(shù)中不徹底止血，結(jié)扎線的脫落或電凝血栓脫落導(dǎo)致的。若為少量出血，可適當(dāng)對創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎；若為大量出血，血壓不穩(wěn)時(shí)應(yīng)及時(shí)到手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)處理。另外，擴(kuò)大根治術(shù)后較為常見的是胸腔積液，應(yīng)注意術(shù)后引流管通暢，鼓勵患者咳嗽，從而減少和預(yù)防胸腔并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.3 皮瓣壞死

主要是由于腫塊較大或皮膚存在潰瘍，從而皮膚切除面積過多，兩側(cè)的皮瓣進(jìn)行縫合后張力過大，影響血液的運(yùn)輸和循環(huán)；皮瓣游離時(shí)解剖不清、過薄或范圍過大，使真皮內(nèi)血管網(wǎng)受到破壞，影響到了皮膚的血供；不熟練的使用電刀，造成深度燙傷壞死脂肪液化，術(shù)后包扎時(shí)沒能使皮瓣和胸壁創(chuàng)面緊貼，都會影響愈合[3]。

2.4 傷口感染

與皮瓣壞死有關(guān)，若情況較嚴(yán)重，應(yīng)該加強(qiáng)抗生素的治療，如出現(xiàn)皮瓣浮游或壞死的情況，宜盡早切除，必要時(shí)進(jìn)行植皮。持續(xù)低血壓、嚴(yán)重循環(huán)障礙、糖尿病[4]等因素均可引發(fā)或加重皮膚缺血壞死感染，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、對癥處理。

總而言之，乳腺癌的治療要選擇合理的手術(shù)方式，正確的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理措施，從而防范和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

[1] 桑劍鋒,王雪晨,姚永忠,等.60歲以上女性乳腺癌150例治療分析[J].疑難雜病志,2011,10(5):345.

[2] 王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:546-571.

[3] 陳國林,王鳳軍.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(4):228-229.