正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層攝影術(shù)在大動脈炎診治中的應(yīng)用

魏冬梅綜述，張慧敏審校

正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層攝影術(shù)在大動脈炎診治中的應(yīng)用

魏冬梅綜述，張慧敏審校

大動脈炎缺乏特異臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)改變，對臨床診治是極大挑戰(zhàn)。近年來越來越多研究表明，正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層攝影術(shù)（PET/CT）這不僅應(yīng)用于大動脈炎診斷，尤其是早期診治，而且對活動度、療效等評估也有意義。本文旨在對PET/CT在大動脈炎診治中的應(yīng)用加以綜述。

綜述；大動脈炎；正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描；18-氟-脫氧葡萄糖

大動脈炎，又稱Takayasu動脈炎（TA），是一種累及主動脈及其主要分支的慢性肉芽腫性血管炎。TA主要分布亞洲及中東地區(qū)，各地男女發(fā)病率不同，女性多發(fā)于20歲左右[1，2]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等非特異全身癥狀及受累血管局部表現(xiàn)，如間歇性跛行、肢端麻木、高血壓、視野缺損、終末期腎病、卒中等[3]。TA起病隱匿、臨床表現(xiàn)非特異，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累部位、影像學(xué)等綜合診斷。臨床常用磁共振血管造影（MRA）、計算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）、血管超聲等可評估血管病變范圍、狹窄或擴(kuò)張程度等[4，5]，但在疾病早期尚無血管形態(tài)學(xué)改變時，普通影像學(xué)檢查可能會延誤診治，疾病進(jìn)展導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床常用炎性標(biāo)志物，如C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉作為TA活動度指標(biāo)之一，但其缺乏特異性，且部分活動性TA患者炎性指標(biāo)可能在正常范圍內(nèi)。O’Connor等[6]研究認(rèn)為炎性指標(biāo)對TA療效評估欠佳。

正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET）/CT將放射性核素標(biāo)記的分子顯像技術(shù)與CT的結(jié)構(gòu)顯像技術(shù)結(jié)合，用于肺癌、宮頸癌、血液系統(tǒng)腫瘤等診斷、治療及療效評估[7]。18-氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種葡萄糖類似物，通過細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-1（GLUT）進(jìn)入細(xì)胞，被己糖激酶磷酸化，可反映細(xì)胞糖代謝水平。某些炎性細(xì)胞（如單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）高表達(dá)GLUT-1、GLUT-3及己糖激酶，細(xì)胞內(nèi)糖代謝活躍，可表現(xiàn)為18F-FDG高攝取[8]。因此，近年來18F-FDGPET/CT用于多種炎癥及感染性疾病診治的研究層出不窮[9]，本文旨在對PET/CT對TA診治進(jìn)展加以綜述。

1 PET/CT對TA的診斷價值

18F-FDG-PET/CT可用于大動脈炎診斷，尤其是早期診斷。評估18F-FDG攝取程度方法包括半定量法和定量法。半定量法是將病變部位18F-FDG的攝取與肝臟組織攝取相比，分為0～Ⅲ級，0級：無攝??；I級：低攝?。ㄐ∮诟闻K攝?。?；Ⅱ級：中量攝取（與肝臟攝取相近）；Ⅲ級：高攝?。ù笥诟闻K攝?。．?dāng)升主動脈攝取為Ⅲ級，主動脈弓攝取及其主要分支攝取為Ⅱ～Ⅲ級，降主動脈及腹主動脈攝?。?級為異常攝取值[10]。該法診斷TA敏感性為60%，特異性為99.8%，陽性預(yù)測值為99.7%，陰性預(yù)測值為67.9%[11]。定量法是以血管壁炎癥病變最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）或?qū)UVmax與肝臟或下腔靜脈平均SUV比值為參數(shù)進(jìn)行定量評估。Tezuka等[12]以美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對TA活動度定義為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PET/CT SUVmax為2.1時，對活動期TA診斷敏感性、特異性分別為92.6%，91.7%；陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.2%、84.6%。

2 PET/CT對TA活動度及療效的評估

18F-FDG-PET/CT對評估TA疾病活動度具有較高的敏感性及特異性。Soussan等[13]文獻(xiàn)薈萃總結(jié)PET/CT評估191例活動性TA患者的敏感性、特異性分別為87%、73%。但是Arnaud等[14]對28例TA患者的PET/CT研究結(jié)果表明，PET/ CT對活動性TA敏感性、特異性分別為69.2%、33.3%，并且與TA活動期臨床表現(xiàn)、炎癥指標(biāo)、其他影像學(xué)表現(xiàn)無關(guān)，無法評估TA活動度。

對激素、免疫抑制劑治療患者，其18F-FDG攝取改變可能具有療效提示意義。在Santhosh 等[15]研究中，TA患者經(jīng)免疫抑制劑治療后其PET/CT陽性率由100%下降至32.5%。目前有關(guān)PET/CT應(yīng)用于TA患者療效評估的隨機(jī)對照研究有限，尚需進(jìn)一步證實。

此外，多項研究表明，血沉、CRP等炎癥指標(biāo)與PET/ CT的關(guān)系并不明確[16,17]。在某些炎性指標(biāo)正常的TA患者中，血管壁仍可能存在炎性活動，在PET/CT上表現(xiàn)為血管壁中量18F-FDG攝取[14,18]。這提示PET/CT可能可用于TA早期診斷、病情評估及預(yù)后。

3 PET/CT對TA的鑒別診斷

PET-CT因其空間分辨率有限，對系統(tǒng)性中、小血管炎診斷價值有限，主要用于TA、巨細(xì)胞動脈炎（GCA）等大血管炎的診斷。但當(dāng)中小血管炎（如川崎病、肉芽腫性血管炎、顯微鏡下多血管炎等）累及大動脈時，PET/CT亦可提示受累血管壁高攝取。GCA相比TA而言，主要累及顳動脈，約15%患者主動脈受累，但兩者在PET/CT上均表現(xiàn)為血管壁連續(xù)線性的代謝增高灶[11,19]。因此，除常見受累部位不同外，TA和GCA的鑒別診斷主要依賴臨床表現(xiàn)、顳動脈活檢等。

在動脈粥樣硬化斑塊形成和演變過程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮重要作用。不穩(wěn)定斑塊中巨噬細(xì)胞異常激活，對18F-FDG攝取增加。在PET/CT上表現(xiàn)為血管壁上跳躍式粥樣斑塊的不均勻攝取增高灶。目前有研究認(rèn)為PET/CT可評估斑塊穩(wěn)定性，提示預(yù)后[20]。動脈粥樣硬化與TA在攝取部位、分布、攝取強(qiáng)度及對激素和免疫抑制劑反應(yīng)性上有所不同，可以將二者相鑒別[21,22]。

小的腹主動脈瘤在PET/CT上可見明顯攝取增高。但Barwick等[23]的多中心研究結(jié)果提示在PET/CT上腹動脈瘤大小與血管壁炎癥活動無關(guān)。動脈血栓在PET/CT上表現(xiàn)為管腔內(nèi)攝取增高，而血管壁則表現(xiàn)為無或輕度攝取。Nemec等[24]研究發(fā)現(xiàn)慢性主動脈周圍炎（CP）在PET/CT上表現(xiàn)為腹主動脈、髂動脈、腹膜后代謝增高灶，并且經(jīng)4個月規(guī)范治療后，腹膜后代謝增高灶消失。此外，隨著年齡的增加，血管壁的平均SUV值也有所增加，對于年齡＞60歲的患者，其血管壁的平均SUV可達(dá)2.01± 0.5[25]。

4 小結(jié)

目前多研究表明PET/CT作為全身性、無創(chuàng)檢查對TA的診斷、活動性有較高敏感性及特異性，尤其在對疾病早期診斷前景可觀。但PET/CT的空間分辨率有限，尚未用于中小血管疾病診治。在血管壁炎性破壞、血管重塑等過程中均可在PET/CT上表現(xiàn)為攝取增高，干擾療效判定。同時PET/ CT價格昂貴，尚未在各層醫(yī)院普及，增加患者診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。PET/CT對TA診斷、活動度及療效評估等領(lǐng)域應(yīng)用價值仍需大規(guī)模前瞻性隊列研究證實。

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2016-10-19）

（編輯：常文靜）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 國家心血管病中心 阜外醫(yī)院 高血壓診治中心

魏冬梅 碩士研究生 主要從事高血壓相關(guān)研究 Email:hello_weidongmei@163.com 通訊作者：張慧敏 Email: zhanghuimin@medmaii.com.cn

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1000-3614（2017）04-0409-02

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.023