頭孢哌酮舒巴坦持續(xù)給藥對嚴(yán)重感染患者的療效觀察

馮瀚峰

（四川省鄰水縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

頭孢哌酮舒巴坦持續(xù)給藥對嚴(yán)重感染患者的療效觀察

馮瀚峰

（四川省鄰水縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

目的 觀察頭孢哌酮舒巴坦持續(xù)給藥對嚴(yán)重感染患者的療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年3月～2017年3月收治的80例嚴(yán)重感染患者分為兩組各40例，對照組采取頭孢哌酮舒巴坦3 g＋100 ml生理鹽水靜脈滴注，30分鐘滴注完，q8h。觀察組采取頭孢哌酮舒巴坦1.5 g＋100 ml生理鹽水于30分鐘滴注完后以頭孢哌酮舒巴坦1.5 g＋60 ml生理鹽水靜脈泵入，q4h，15 ml/h，24小時持續(xù)給藥，10～14天后觀察并比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率95%，對照組總有效率85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重感染患者的臨床治療中予以頭孢哌酮舒巴坦負(fù)荷量后24小時持續(xù)靜脈泵入給藥能最大限度的延長T＞MIC的時間，可提高臨床療效、能夠有效防止和減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生、減少不良反應(yīng)，值得推廣使用。

嚴(yán)重感染；頭孢哌酮舒巴坦；靜脈泵入；持續(xù)給藥

感染是目前臨床中較為常見的癥狀，嚴(yán)重感染除了感染的一般表現(xiàn)外還合并休克或者多臟器功能衰竭，病情危重且病死率高。ICU的感染患者病情比普通科室的患者病情更危重，多重耐藥菌患者多，如果初始治療不當(dāng)，則病死率很高?？垢腥局委煘樵摬“Y的主要治療手段，尤其是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，給藥途徑日益多元化，有力地推動了臨床治療工作的前行與發(fā)展。鑒于此，本次研究圍繞頭孢哌酮舒巴坦給予負(fù)荷量后再24小時持續(xù)靜脈泵入給藥對嚴(yán)重感染患者的療效展開分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年3月～2017年3月收治的80例嚴(yán)重感染患者分為兩組各40例。對照組中男22例、女18例；年齡55歲～80歲，平均年齡（71.24±1.06）歲；病癥類型：慢性阻塞性肺病伴急性加重29例、醫(yī)院獲得性肺炎11例。觀察組中男24例、女16例；年齡58歲～81歲，平均年齡（72.10±1.02）歲；病癥類型：慢性阻塞性肺病伴急性加重30例、醫(yī)院獲得性肺炎10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無頭孢哌酮舒巴坦過敏史或禁忌者；②無免疫系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者。兩組患者一般資料差異不明顯，可分組比對。

1.2 方法

兩組患者均持續(xù)治療10～14天，采用的藥物均為頭孢哌酮舒巴坦，其中對照組治療方案為頭孢哌酮舒巴坦3 g＋100 ml生理鹽水靜脈滴注，30分鐘滴注完，q8h。觀察組治療方案為頭孢哌酮舒巴坦1.5 g＋100 ml生理鹽水，于30分鐘滴注完后以頭孢哌酮舒巴坦1.5 g＋60 ml生理鹽水靜脈泵入，q4h，15 ml/h，24小時持續(xù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

選取治療總有效率作為觀察指標(biāo)，依據(jù)癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果制定其療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者癥狀、體征消失，CT提示炎性病灶面積縮小＞90%或降鈣素原下降至正常；有效：患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，CT提示炎性病灶面積縮小50%～90%或降鈣素原比較入院時明顯下降；無效：患者癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，CT提示炎性病灶面積縮?。?0%，降鈣素原比較入院時無明顯下降。總有效率（%）=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，等級資料以秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率95%，對照組總有效率85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 [n（%）]

3 討 論

本次研究證實，觀察組總有效率95%，明顯高于對照組85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此結(jié)果表明觀察組用藥方案取得的療效更佳。之所以得出該論斷，本次研究指出：于30分鐘靜脈滴注完1.5 g頭孢哌酮舒巴坦可迅速達(dá)到MIC以上。頭孢哌酮舒巴坦屬時間依賴性抗生素，其殺菌活性與藥物峰濃度無正相關(guān)，而是與血藥濃度超出MIC的時間密切相關(guān)，時間越長，抗菌活性越強(qiáng)，但當(dāng)其濃度超出MIC一定程度后再增加藥物濃度并不能增強(qiáng)抗菌活性。因此，T＞MIC值已被公認(rèn)為決定該類抗生素殺菌療效的重要參數(shù)[1]。同時24小時靜脈持續(xù)泵入的均勻給藥方式降低了藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)藥物濃度低于MIC時，細(xì)菌很快生長，并產(chǎn)生耐藥性。藥濃度至少在MIC以上時才能顯現(xiàn)殺滅細(xì)菌的活性。在臨床治療中如果給藥方法不當(dāng)，隨意延長給藥間隔時間，將無法保證有效的T＞MIC，可使藥物濃度長時間處于亞致死水平，非但不能將細(xì)菌殺死，反而更容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。q4h給藥使得藥物不會出現(xiàn)變性失效情形，確保了其臨床療效。

綜上所述，在嚴(yán)重感染患者的臨床治療工作中頭孢哌酮巴坦1.5 g＋100 ml生理鹽水靜脈滴注后以1.5 g＋60 ml生理鹽水q4h靜脈泵入能最大限度的延長T＞MIC的時間，可提高臨床療效、能夠有效防止和減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生、減少不良反應(yīng)，值得推廣使用。

[1] 胡秀娟.頭孢他啶連續(xù)與間斷靜脈給藥治療免銅綠假單胞菌感染肺炎的比較研究[J].中國抗生素雜志,2008,33(6):363-368.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.30.5894.02

馮瀚峰（1988-），男，四川省廣安市人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)