獨(dú)活寄生湯配合蟲類藥治療腰椎間盤突出的療效觀察

陳 漫

（荊州市中心醫(yī)院康復(fù)科，湖北 荊州 434020）

獨(dú)活寄生湯配合蟲類藥治療腰椎間盤突出的療效觀察

陳 漫

（荊州市中心醫(yī)院康復(fù)科，湖北 荊州 434020）

目的 觀察蟲類中藥治療腰椎間盤突出的效果。方法 選取我院2012年5月～2016年12月收治的康復(fù)科門診及住院部確診腰椎間盤突出癥患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組80例，采用獨(dú)活寄生湯配合蟲類藥加減治療，且配合物理治療；對(duì)照組70例，僅予以超短波、牽引、中頻治療等物理治療。對(duì)比觀察兩組在1周后和2周后改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組改善1周后有效率為93.75%，治愈率為6.25%；2周有效率率為98.75%，治愈率為27.5%。對(duì)照組1周后有效率為87.14%，治愈率為1.43%；2周有效率率為97.14%，治愈率為14.29%。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)藥改善患者臨床癥狀方面起到了較顯著的作用。

獨(dú)活寄生湯；蟲類藥；腰椎間盤突出癥；中藥治療

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral discherniation）是腰腿痛最常見的原因之一。因勞損或外力因素，腰椎間盤纖維環(huán)破裂，中央的髓核突出，從而壓迫或刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)腰部疼痛一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛、肌力減退，甚至導(dǎo)致大小便障礙等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥中發(fā)病率最高的L4/L5、L5/S1間隙，約90～96%[1]。如何迅速緩解患者疼痛、麻木等癥狀，減輕患者癥狀，增加患者的信任感，成為臨床醫(yī)生所面臨的問題。筆者選取我院收治的康復(fù)科門診及住院部確診腰椎間盤突出癥患者150例，其中80例采用采用獨(dú)活寄生湯配合蟲類藥（獨(dú)活、桑寄生、黃芪、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、熟地、赤芍、桂枝、云苓、牛膝、全蝎、蜈蚣、地龍等）以及常規(guī)牽引、超短波等物理治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2016年12月收治的康復(fù)科門診及住院部確診腰椎間盤突出癥患者150例，均伴有食欲減退等癥狀，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組80例，其中男46例，女34例，年齡19～70歲，平均41.6歲，病程1天～3個(gè)月；對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，年齡23～75歲，平均43.2歲，病程8小時(shí)～70天。

1.2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，絕大部分患者在有慢性腰痛史。②青壯年多發(fā)。③表現(xiàn)為腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)感覺疼痛加重。④有的表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度改變，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。⑥經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。（2）患者有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾患，不合適服用中藥者。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組予以獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活18 g、桑寄生18 g、黃芪45 g、防風(fēng)18 g、細(xì)辛6 g、川芎18 g、熟地18 g、赤芍18 g、桂枝15 g、云苓30 g、牛膝18 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、地龍6 g。舌苔黃膩者去黃芪、熟地，加大黃、黃連，情志不暢者加柴胡、蘇葉；畏寒肢冷者加肉桂、附片，同時(shí)輔助以常規(guī)超短波、牽引、中頻等物理治療。對(duì)照組僅予以超短波、牽引、中頻等物理治療，每天一次。1周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程，每個(gè)療程后做療效對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為準(zhǔn)：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；③無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

兩組療效率差異經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組癥候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1、表2。

表1 兩組1周后療效比較

表2 兩組2周后療效比較

4 討 論

腰椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，《素問?痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！笔状翁岢霰宰C的原因是由于風(fēng)寒濕三種邪氣，雜合而侵犯機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不通而發(fā)病。又《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腿痛”。指出痹癥的發(fā)病可為虛癥。又《景岳全書·雜證謨·腰痛》云：“腰痛之虛證十居八九”。筆者在臨床中所見，此證確以虛癥居多。

本方以獨(dú)活為君，取其理伏風(fēng)，祛下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪。配伍細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕而止痛；桑寄生、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎、走下肢；川芎、熟地黃、赤芍養(yǎng)血活血；黃芪、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂枝溫通血脈，以濡養(yǎng)腰府 ；全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥搜剔竄透，破血化瘀[3]。全方配伍，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而腰痛愈。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯配合蟲類藥在緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀方面跟單純的物理因子治療，療效迅速而突出，且能明顯提高治愈率。但是，本研究由于人力、物力、財(cái)力等客觀因素的制約，存在藥理機(jī)制不明確等缺陷，需要進(jìn)一步完善。

[1] 夏 松.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2013,15(2):169-170.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:201.

[3] 馬 琳,劉 維.蟲類藥在痹病中的應(yīng)用探析[J].遼寧中醫(yī)雜志.2014,41(6):1134-1135.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5871.02