老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中護理體會

徐旭東

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中護理體會

徐旭東

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

目的 分析對于行PFNA手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折者開展針對性術(shù)中護理的效果。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100例分為觀察、對照兩組，各50例。對照組病患接受常規(guī)護理，觀察組患者接受針對性護理干預分析護理結(jié)果。結(jié)果 相較于對照組而言，觀察組病患治療效果更為顯著，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于行PFNA手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折者，術(shù)中開展針對性護理，可提升手術(shù)效果，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

股骨粗隆間骨折；老年患者；術(shù)中護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100例為研究對象。隨機平均分為觀察組以及對照組，各50例。兩組患者基線資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組病患接受常規(guī)護理，觀察組患者接受針對性護理干預，詳細為：

1.2.1 充分術(shù)前準備

因入組者為高齡人士，部分病患合并慢性疾病，因此手術(shù)前必須了解病患的疾病情況，以此為基礎，對病患開展麻醉風險評估，采取相對應措施。詳細查看病患術(shù)野皮膚，結(jié)合壓瘡風險因素，判定風險程度，積極觀察易發(fā)生褥瘡部位是否存在皮膚潮濕，彈性不佳以及皮膚冰冷情況，積極評價病患營養(yǎng)情況和排泄情況。同時，護士做好患者術(shù)前心理評估。老年患者依賴性強，對手術(shù)存在焦慮、恐懼態(tài)度。為患者積極介紹手術(shù)優(yōu)勢，講述手術(shù)療效以及成功案例，重點講述術(shù)中注意事項，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

護士應熟悉與手術(shù)相關的器械，PFNA內(nèi)固定裝置是否到位，重點檢查C臂X線設備和牽引床運轉(zhuǎn)情況。

1.2.2 術(shù)中配合

患者進入手術(shù)室后，護士第一時間為其創(chuàng)建靜脈通路，如有必要，應協(xié)助麻醉師完成頸部深靜脈置管。術(shù)前半小時對患者使用抗生素。幫助麻醉師完成麻醉步驟，后將患者擺成平臥體位于手術(shù)臺上，固定病患，于骶骨部位粘貼康慧爾。待麻醉成功之后，協(xié)助醫(yī)生將患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)移到骨科手術(shù)牽引透視床中?；颊吒臑槠脚P位，結(jié)合身高，調(diào)節(jié)長桿長度，將足靴和膝蓋托調(diào)節(jié)至合適體位，目的在于預防壓瘡，注意要暴露患者足尖，手術(shù)進行過程中，應積極觀察病患機體末肢血液循環(huán)。使用棉墊，在病患大腿內(nèi)部，會陰，以及足跟等位置加以保護，避免皮膚直接接觸堅硬物體。電刀的負極板應當緊貼病患健側(cè)腿部肌肉豐富位置，以方便觀察。健側(cè)下肢應當適度屈曲外展，患肢和軀干應當保持10～15度，內(nèi)收，完成固定。使用小型沙袋，在手術(shù)側(cè)臀部加墊，捋順病患皮膚，減少褶皺，避免發(fā)生壓瘡。

因老年病患的手術(shù)應激能力不佳，生命體征極易波動。體液調(diào)節(jié)能力下降，極易引發(fā)各類合并癥，因此巡回護士應在術(shù)中嚴格觀察患者生命體征變化詳情，術(shù)中使用C-臂X線設備透視。

1.3 效果判定

本實驗使用衛(wèi)生部最新頒布的關于粗隆間骨折判定標準，分析患者護理效果，詳細為：

（1）痊愈：經(jīng)臨床護理后，病患既往臨床表現(xiàn)消失，手術(shù)創(chuàng)口愈合。

（2）有效：護理后，既往臨床癥狀得到改善，手術(shù)創(chuàng)口愈合性良好。

（3）無效：未達到以上治療標準者，視為臨床無效。

總有效率=（臨床治愈人數(shù)+臨床有效人數(shù)）/小組人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組患者護理有效率為84.00%，觀察組為98.00%。見表1。

表1 兩組患者護理有效率情況 [n（%）]

3 討 論

PFNA內(nèi)固定術(shù)為治療老年股骨粗隆間骨折的有效方式。相較于傳統(tǒng)方式而言，此法術(shù)中出血量少，術(shù)后效果好，關節(jié)穩(wěn)定性強，進而降低了老年患者術(shù)中風險[1]。值得說明的是，做好患者的術(shù)中護理，可提升手術(shù)效果，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸[2]。

術(shù)中注意觀察病患足部血液循環(huán)以及神經(jīng)功能，避免過度牽引。記錄好每次牽引時間，若在1 h以上，應及時提醒醫(yī)生放松牽引，手術(shù)結(jié)束后，牽引完全放松。

此外，還應當做好患者的保暖工作，注意體溫變化，避免熱量丟失。對于體質(zhì)不佳的老年病患，更要做好保暖工作，動態(tài)性調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，如有必要，可將恒溫毯蓋病患身上，術(shù)中使用加溫設備對輸液加熱。

在進行相關操作過程中，護士應嚴格遵守無菌原則完成工作，PFNA內(nèi)固定裝置應做到完全無菌，建議使用高壓蒸汽滅菌，不建議使用其他滅菌方式。避免術(shù)中污染，積極預防術(shù)后感染。

本次實驗證實，相較于對照組而言，觀察組病患治療效果更為顯著，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于行PFNA手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折者，術(shù)中開展針對性護理，可提升手術(shù)效果，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

[1] 田開峰,劉凡凡.護理干預在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復中的應用[J].護士進修雜志,2015, 30(23):2174-2175.

[2] 蔣小燕,袁亞娟.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):171-172.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.30.5831.02