全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療晚期股骨頭壞死患者的護(hù)理方法及效果分析

黃 冰

（廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514600）

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療晚期股骨頭壞死患者的護(hù)理方法及效果分析

黃 冰

（廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514600）

目的 探討晚期股骨頭壞死患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的護(hù)理方法與效果。方法 選取我院2015年1月～2017年4月收治的晚期股骨頭壞死病患20例，根據(jù)不同的護(hù)理方案分為A組、B組各10例。兩組都接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，A組同時(shí)輔以綜合護(hù)理，B組輔以常規(guī)護(hù)理。觀察兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 A組治療護(hù)理后的Harris評(píng)分明顯比B組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比B組的20.0%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的患者滿意率為90.0%，和B組的60.0%比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于晚期股骨頭壞死病患接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，對(duì)其施以綜合護(hù)理，有助于改善其關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，提高患者滿意率。

晚期股骨頭壞死；護(hù)理方法；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果

現(xiàn)階段，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為晚期股骨頭壞死病患的一種重要治療方式，但患者受手術(shù)應(yīng)激的影響容易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒，增加了其術(shù)后發(fā)生感染與脫位等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文旨在探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年4月收治的晚期股骨頭壞死病患20例，以不同的護(hù)理方式為分組依據(jù)，將20例入選病患分成以下兩組各10例。A組中有男6例，女4例；年齡31～69歲，平均（46.17±3.25）歲；外傷性壞死者4例；激素性壞死者3例；酒精性壞死者2例；原因不明者1例。B組中有男5例，女5例；年齡32～69歲，平均（46.73±3.16）歲；外傷性壞死者5例；激素性壞死者1例；酒精性壞死者3例；原因不明者1例。比較兩組的病因等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組病患20例在明確診斷后都接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，B組同時(shí)輔以疾病宣教、用藥指導(dǎo)與病情觀察等常規(guī)護(hù)理，A組在B組的基礎(chǔ)之上加用綜合護(hù)理方案[2]，詳細(xì)如下：

術(shù)前，將疾病與手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)告知患者，主動(dòng)和患者溝通，有針對(duì)性對(duì)其焦慮等不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者做適量的肢體功能訓(xùn)練，教給患者防旋鞋的使用方法，直至其完全掌握為止。協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并予以其飲食上的指導(dǎo)。

術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，若有異常立即予以對(duì)癥處理。指導(dǎo)取平臥位，并讓患者應(yīng)用防旋鞋。叮囑患者嚴(yán)禁交叉雙腿，避免股骨頭假體脫出。鼓勵(lì)患者術(shù)后4 h內(nèi)，盡量排尿。排尿困難者，可留置導(dǎo)尿管，夾管定時(shí)開放，每天用250 mg/L碘伏棉球擦洗尿道口兩次，每天飲水量保持在2500 mL以上。可有效預(yù)防泌尿系感染，患者恢復(fù)自主排尿后拔出尿管。為了預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部.鼓勵(lì)其進(jìn)食適量富含纖維素的食物，便秘嚴(yán)重者可行肥皂水灌腸。定期檢查引流管有無出現(xiàn)扭曲與受壓等異常情況，準(zhǔn)確記錄引流量。若患者出現(xiàn)引流量過大的情況，需考慮出血的可能性并立即告知臨床醫(yī)師，并作處理。加強(qiáng)對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度，若術(shù)后3天體溫＞38.5℃，且患者有傷口疼痛的癥狀，需立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。針對(duì)有皮膚異常以及滲液等異常情況的病患，需遵醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施抗生素治療。指導(dǎo)患者取最舒適的體位，避免過度牽拉。密切觀察患者的下肢血運(yùn)與腫脹情況，叮囑多飲水，指導(dǎo)使用低分子肝素，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期功能訓(xùn)練的好處，指導(dǎo)患者對(duì)股四頭肌功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，在病床上直接進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，要求足后跟離開地面20 cm以上，維持10 s后放松5 s，以循環(huán)30次為一組，每日進(jìn)行5組。在此基礎(chǔ)之上過渡至股四頭肌等長收縮練習(xí)，在踝關(guān)節(jié)背屈狀態(tài)下保持腿部肌肉緊繃，維持5 s后放松以上移髕骨，再放松5 s，以循環(huán)30次為一組，每日進(jìn)行5組。在飲食方面，應(yīng)考慮到患者存在低蛋白、維生素缺乏以及貧血等癥狀的可能性，故在為患者定制飲食方案時(shí)應(yīng)增加蛋白、維生素、鈣類攝入量，有食欲不振癥狀的患者應(yīng)視情況用幫助消化藥物干預(yù)，以增強(qiáng)食欲，提高攝入量。

于患者離院前對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，具體為：叮囑術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿久坐久立，不使用浴缸，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。告訴患者回院復(fù)查的時(shí)間，并囑咐其一定要按時(shí)回院接受復(fù)查，以全面了解其病情的恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用Harris功能評(píng)分量表[3]，對(duì)兩組治療護(hù)理前/后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估：分值越高，提示關(guān)節(jié)功能越好。觀察兩組術(shù)后是否發(fā)生感染與脫位等并發(fā)癥，并采取問卷調(diào)查的形式，評(píng)估各組對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為不滿意（≤74分）、一般滿意（75～89分）、非常滿意（≥90分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較關(guān)節(jié)功能評(píng)分

A組治療護(hù)理前的Harris評(píng)分與B組比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療護(hù)理后，A組的Harris評(píng)分明顯比B組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

分析表2中的數(shù)據(jù)可知，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比B組的20.0%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較患者滿意率

相比較于B組，A組的患者滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組Harris評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

表1 兩組Harris評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后A組 10 42.08±1.97 93.24±1.07 B組 10 41.96±2.01 80.04±1.13 t 0.2697 53.6457 P 0.7881 0.0000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析表 [n（%）]

表3 兩組患者滿意率的對(duì)比分析表 [n（%）]

3 討 論

作為臨床骨科中的一種難治癥，股骨頭壞死具有比較高的發(fā)病率[4]，若患者在發(fā)病后能及時(shí)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將有助于幫助其緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能[5]，但為能確?；颊呤中g(shù)治療的效果與安全性，我們還應(yīng)全面落實(shí)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作。綜合護(hù)理屬于是一種比較新興的護(hù)理方式，能通過向患者提供術(shù)前護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)的方式，達(dá)到促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高預(yù)后效果與減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[6]。本研究中，A組治療護(hù)理后的Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意率均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，積極對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的晚期股骨頭壞死病患進(jìn)行綜合護(hù)理，既能促進(jìn)其術(shù)后病情的恢復(fù)，又能顯著改善其生活質(zhì)量。

[1] 程亞娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,(1):42-43.

[2] 時(shí)秋英,劉文華,于曉麗,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭缺血性壞死的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2011,23(7):76-77.

[3] 孫 妍,趙良紅,李 為,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腎移植術(shù)后股骨頭缺血壞死的護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(4):429-430.

[4] 覃 輝,吳良紹,黃兆鋼,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期松動(dòng)原因與改進(jìn)措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(16):183-184.

[5] 董麗莉.探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的護(hù)理效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(8):154-155.

[6] 劉 倩,周 莉,何曉鳳,等.成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(7):1333-1335.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.30.5818.02