牙冠寬度及Bolton指數(shù)檢測在安氏不同類型錯牙合畸形中分組比較研究

辛 欣，周 娟

（內(nèi)蒙古赤峰市附屬醫(yī)院牙科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

牙冠寬度及Bolton指數(shù)檢測在安氏不同類型錯牙合畸形中分組比較研究

辛 欣，周 娟*

（內(nèi)蒙古赤峰市附屬醫(yī)院牙科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探究牙冠寬度及Bolton指數(shù)檢測在安氏不同類型錯牙合畸形中的分組比較。方法 選取我院2012年3月～2017年1月收治的安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯牙合畸形患者114例為研究對象，使用隨機數(shù)字表法可將研究對象分為安氏Ⅱ1組和安氏Ⅱ2組各57例，對兩組模型的牙冠寬度進行測量、計算Bolton指數(shù)并比較，以及比較Bolton指數(shù)不調(diào)的分布情況。結(jié)果 男性患者的牙冠寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），安氏Ⅱ1中的女性患者在上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一磨牙、下頜中切牙、尖牙的牙冠寬度明顯大于安氏Ⅱ2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。安氏Ⅱ1、Ⅱ2組Bolton指數(shù)和Bolton指數(shù)不調(diào)的分布情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 女性錯牙合畸形患者的牙冠寬度間的差異比男性顯著，且牙頜特征也有十分明顯的差異，在臨床治療中應(yīng)高度重視。

牙冠寬度；Bolton指數(shù)；安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯牙合畸形

隨著人們物質(zhì)生活的不斷提高和審美觀念的增強，對美觀的要求越來越高，尤其對錯牙合畸形的評價從未降低。然而臨床中最為常見的錯牙合畸形是安氏Ⅱ類錯牙合，其中以上中切牙傾斜度的不同為分類依據(jù)，可分為安氏Ⅱ1類和Ⅱ2類[1]。此病主要是由于遺傳性因素和乳牙早失、不良習(xí)慣、多生牙、先天性缺失牙、乳尖牙磨耗不足、全身因素和局部疾病因素（如傳染病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌因素）等獲得性因素引起的。影響牙合頜面軟硬組織的正常發(fā)育、下頜后縮的正常呼吸、咀嚼功能、消化和胃腸功能等[2]。此次以錯牙合模型為研究的測量依據(jù)，通過對比安氏Ⅱ1、Ⅱ2類的牙冠寬度、Bolton指數(shù)以及Bolton指數(shù)不調(diào)的分布情況，研究兩類錯牙合在牙頜特征上的差異，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2017年1月收治的安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯牙合畸形患者114例為研究對象，使用隨機數(shù)字表法可將研究對象分為安氏Ⅱ1組和安氏Ⅱ2組，各57例；安氏Ⅱ1組中男27例，女30例，年齡11～32歲，平均（17.45±5.33）歲；安氏Ⅱ2組中男32例，女25例，年齡10～30歲，平均（16.89±6.54）歲；其中模型標(biāo)準(zhǔn)為：①牙齒無缺失、無畸形發(fā)育、無齲病、無修復(fù)體，②牙列完整無嚴(yán)重?fù)頂D，③除第三磨牙外的所有恒牙均無多生牙、無先天缺失牙、無牙冠缺損、無牙合面磨耗等。兩組安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯牙合畸形患者在無關(guān)變量的各項數(shù)據(jù)比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

①模型測量：由同一位實驗者在集中注意力的時間段內(nèi)，用同一精確度為0.01 mm的電子游標(biāo)卡尺進行測量牙冠寬度，即上下頜均從左側(cè)第一恒磨牙到右側(cè)第一恒磨牙每個牙冠的最大近遠中徑。結(jié)果取3次牙位測量的均值，在第1次測量結(jié)束1周后，再次隨機抽取模型重新測量，兩次測量值進行對比。以t檢驗值為準(zhǔn)，若P＞0.05則數(shù)值有效，否則再次測量。②計算Bolton指數(shù)：全牙比=下頜12個牙的牙冠寬度之和÷上頜12個牙的牙冠寬度之和；

前牙比=下頜6個前牙的牙冠寬度之和÷上頜6個前牙的牙冠寬度之和。其Bolton指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)以中國人的正常值為依據(jù)：全牙比為0.915±0.015；前牙比為0.788±0.017[3]。Bolton指數(shù)的正常范圍為2個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，大于正常范圍指數(shù)過大，低于正常范圍指數(shù)過小。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由于牙冠寬度具有性別差異，所以需對安氏Ⅱ1組與安氏Ⅱ2組的男女均進行錯牙合牙冠寬度比較。

（2）對比安氏Ⅱ1組與安氏Ⅱ2組的全牙、前牙 Bolton指數(shù)。

（3）比較安氏Ⅱ1組與安氏Ⅱ2組的Bolton指數(shù)不調(diào)的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組錯牙合牙冠寬度比較

女性安氏Ⅱ1的錯牙合患者在上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一磨牙、下頜中切牙、尖牙的牙冠寬度明顯大于安氏Ⅱ2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組錯牙合Bolton指數(shù)比較

安氏Ⅱ1組錯牙合患者的Bolton指數(shù)略小于安氏Ⅱ2組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組錯牙合患者Bolton指數(shù)的分布情況

安氏Ⅱ1組錯牙合患者Bolton指數(shù)的異常比重大于安氏Ⅱ2組的Bolton指數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組錯牙合牙冠寬度比較（±s）

表1 兩組錯牙合牙冠寬度比較（±s）

注：與安氏Ⅱ2組比較，* P＜0.05

上1 8.83±0.37* 8.67±0.45 8.73±0.50* 8.35±0.47上2 7.26±0.54* 7.21±0.61 7.33±0.41* 6.97±0.47上3 8.15±0.34* 8.35±0.41 8.06±0.37* 7.81±0.37上4 7.43±0.37* 7.67±0.41 7.55±0.34* 7.42±0.43上5 7.06±0.35* 7.10±0.31 7.14±0.36* 6.68±0.39上6 10.73±0.39* 10.72±0.28 10.63±0.45 *10.34±0.44下1 5.57±0.27 * 5.56±0.35 5.73±0.35* 5.43±0.30下2 6.33±0.25* 6.25±0.37 6.13±0.36* 6.01±0.0.39下3 7.21±0.32* 7.28±0.37 7.07±0.39* 6.72±0.39下4 7.41±0.41* 7.61±0.35 7.44±0.35* 7.23±0.36下5 7.35±0.41 * 7.31±0.25 7.32±0.43 * 7.23±0.42下6 11.35±0.49 * 11.36±0.45 11.22±0.47 * 11.10±0.47

表2 兩組錯牙合Bolton指數(shù)比較（±s）

表2 兩組錯牙合Bolton指數(shù)比較（±s）

注：與安氏Ⅱ2組比較，* P＞0.05

組別 n Bolton全牙比 Bolton前牙比Ⅱ1組 57 0.909±0.015* 0.785±0.021*Ⅱ2組 57 0.914±0.018 0.787±0.024

表3 兩組錯牙合患者Bolton指數(shù)的分布情況比較（±s，n）

表3 兩組錯牙合患者Bolton指數(shù)的分布情況比較（±s，n）

注：與安氏Ⅱ2組比較，* P＞0.05

Ⅱ1組 57 全牙比 12（21.05） 41（71.93） 4（7.02）前牙比 14（24.56） 32（56.14） 11（19.30）Ⅱ2組 57 全牙比 11（19.30） 35（61.40） 11（19.30）前牙比 15（26.32） 30（52.63） 12（21.05）

3 討 論

隨著人們生活理念的劇增與審美觀的增長，對錯牙合畸形患者越來越關(guān)心。此病主要是影響牙合頜面軟硬組織的正常發(fā)育，影響口腔正常功能（如前牙開牙合導(dǎo)致發(fā)音異常；后牙鎖牙合影響咀嚼功能；嚴(yán)重下頜前突造成吞咽異常；嚴(yán)重下頜后縮影響正常呼吸等），影響容貌外觀（如開唇露齒、雙頜前突、長面或短面等畸形），對全身造成危害（如咀嚼功能低化致使消化不良和胃腸疾病，顏面畸形對患者造成巨大的心理壓力），不易自潔口腔從而引發(fā)齲病和牙齦牙周炎癥，同時常因牙齒錯位導(dǎo)致牙周損害[3-4]。

本研究結(jié)果顯示：安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯牙合畸形患者在牙頜特征上存在顯著差異，其中男性錯牙合畸形患者牙冠寬度無統(tǒng)計學(xué)差異，女性安氏Ⅱ1組上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一磨牙、下頜中切牙、尖牙的牙冠寬度明顯大于安氏Ⅱ2組的錯牙合畸形患者，具有統(tǒng)計學(xué)差異。前牙寬度的增大導(dǎo)致安氏Ⅱ1錯深覆蓋和牙齒前突，安氏Ⅱ2錯牙合畸形中的女性患者牙冠寬度減小導(dǎo)致上前牙舌傾和前牙內(nèi)傾性深覆頜[5]。所以在分析與研制方案時需了解患者是否存在牙冠寬度方面的異常，避免上切牙過小或過大影響前牙的美觀度，并征詢患者的意愿調(diào)整上前牙寬度，必要時片切較寬的上切牙或修復(fù)較小的側(cè)切牙；安氏Ⅱ1錯牙合患者的Bolton指數(shù)的比值和Bolton指數(shù)異常的總比重（全牙比28.07%、前牙比43.86%）均低于安氏Ⅱ2（全牙比38.60%、前牙比47.37%），統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異，但安氏Ⅱ1錯牙合Bolton指數(shù)較小的表明其上頜牙量相對大于下頜牙量最終導(dǎo)致安氏Ⅱ1錯牙合大面積覆蓋。安氏Ⅱ2錯牙合前牙比的Bolton指數(shù)偏大的比例較高19.30%，因此在僅拔除安氏Ⅱ2錯牙合上頜前磨牙的矯治中，應(yīng)對下前牙采取鄰面去釉處理或上頜預(yù)留間隙修復(fù)較小的上頜側(cè)切牙，避免前牙覆蓋已經(jīng)正常、上頜留有間隙未完善，或間隙完善后、前牙覆蓋較小等情況[6]。

綜上所述，安氏Ⅱ類錯牙合牙量不協(xié)調(diào)情況非常普遍，特別是前牙段上下牙寬度的比例問題，醫(yī)生在進行臨床治療時需根據(jù)其上下頜牙量之間的關(guān)系綜合考慮，研制出縝密的治療計劃。

[1] 李 偉,黃玉婷.安氏Ⅱ類錯牙合牙量不調(diào)的對比研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2016,26(5):306-308.

[2] 錢國輝,周婷婷,王冬玥,等.安氏Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類青少年的Bolton指數(shù)分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,16(8):642-643,657.

[3] 桂千千,劉 梅,周宏原,等.不同錯(牙合)患者Bolton指數(shù)分析的研究概況[J].中國臨床研究,2016,29(1):133-134.

[4] 李 偉.本地區(qū)不同錯患者Bolton指數(shù)及上頜側(cè)切牙寬度的測量分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,12(2):33-36.

[5] 譚桂萍,盧仕英,黃敏方,等.青少年與中老年Bolton指數(shù)的比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(1):58-61.

[6] 孫海云,閆桂艷,趙同民,等.安氏Ⅰ類Bolton指數(shù)不調(diào)錯(牙合)者牙弓的長寬特征[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(27):71-74.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5800.02

課題： 應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下的專業(yè)主干課程改革研究與實踐一以《口腔解剖生理學(xué)實驗-牙體解剖部分》為例（課題號：JGXM201614）

周娟