孕期補鈣對于預防妊娠期高血壓疾病的效果觀察探討

朱玲英

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院產(chǎn)前門診，江蘇 蘇州 215300）

孕期補鈣對于預防妊娠期高血壓疾病的效果觀察探討

朱玲英

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院產(chǎn)前門診，江蘇 蘇州 215300）

目的 分析孕期補鈣對于預防妊娠期高血壓疾病的效果觀察。方法 將2014年10月～2016年04月建立圍產(chǎn)期保健檔案并在我院行產(chǎn)前檢查及分娩的孕婦226例，隨機分為對照組113例，分治療組113例。對照組進行常規(guī)產(chǎn)前檢查、“孕婦學?！毙讨笇?、飲食指導。對治療組進行除常規(guī)產(chǎn)前檢查、“孕婦學?！毙讨笇?、飲食指導外，從孕16周開始服用鈣劑直到分娩。結(jié)果 治療組妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕期補鈣確實有助于預防和治療妊娠期高血壓疾病。

妊娠高血壓疾??；妊娠；鈣元素

妊娠期高血壓疾病，簡稱妊高癥（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP），是妊娠期特有的、妊娠與高血壓并存的一組疾病，我國發(fā)病率約為5%～12%，平均發(fā)病率約為6.1%[1]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)生機制尚不完全清楚，可能年齡、遺傳、合并癥、胎數(shù)、心理壓力過大等因素有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病與鈣代謝異常有關(guān)，細胞內(nèi)鈣離子增加會導致細胞功能異常，與高血壓關(guān)系密切。為提高妊娠期高血壓疾病的預防和治療，對妊娠女性開展強化補鈣取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2016年04月建立圍產(chǎn)期保健檔案，在我院產(chǎn)前檢查及分娩的孕婦進行篩選取得案例226例。隨機分對照組113例，年齡19～43歲，平均（27.0±2.4）歲；孕前身高體重指數(shù)（22.1±0.6）kg/m2；有不良孕產(chǎn)史12例；經(jīng)產(chǎn)15例；前置胎盤1例。治療組113例，年齡19～45歲，平均（26.7±1.8）歲；孕前身高體重指數(shù)（22.0±0.7）kg/m2；有不良孕產(chǎn)史15例；經(jīng)產(chǎn)14例；前置胎盤1例。兩組數(shù)據(jù)年齡、孕前BMI水平、不良孕產(chǎn)史差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照醫(yī)院常規(guī)的妊娠管理計劃進行產(chǎn)前檢查，鼓勵孕婦參加“孕婦學?！保Y(jié)合飲食管理。按照常規(guī)產(chǎn)前檢查進行孕期超聲檢查、實驗室檢查，以診斷妊娠合并癥、并發(fā)癥，包括甲狀腺功能紊亂、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，對癥治療，門診隨訪。同時加強先天缺陷病的篩查，主要唐氏綜合癥、結(jié)構(gòu)畸形等。提供門診咨詢服務，指導生活管理特別是飲食管理。對于出現(xiàn)下肢水腫等癥狀，醫(yī)囑清淡飲食、避免長期臥床，適量運動，必要時抬高下肢并進行適當按摩，或穿彈力襪以利于下肢靜脈回流。出現(xiàn)頭暈等癥狀時，及時就醫(yī)。關(guān)注特殊的孕婦，如超重、糖耐量受損者，需要均衡飲食，避免進食高脂高糖高熱量的食物，對于孕期運動量較大的孕婦，可適當增加熱量攝入。飲食管理與門診孕檢相結(jié)合[3]。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 常規(guī)產(chǎn)前檢查+“孕婦學?！毙麄鹘逃笇?飲食指導

1.2.2.2 缺鈣篩查：①在初次產(chǎn)檢時，便進行系統(tǒng)性的營養(yǎng)指導，進行認知宣教，通過舉例、列數(shù)據(jù)，提高孕婦對補鈣的科學認識，孕期的鈣的需求量明顯增加，缺鈣與妊高癥之間的關(guān)系等；②進行血清鈣水平檢查，血清鈣離子濃度的正常值為2.10～2.70 mmol/L。③了解是否出現(xiàn)缺鈣的癥狀，如小腿抽筋，多在夜間以及孕中期出現(xiàn)，牙齒松動，骨盆疼痛與關(guān)節(jié)痛；④需詳細的了解孕婦既往飲食情況，了解其含鈣特別是易吸收鈣食物的攝入情況，日常運動情況；④評估孕婦的日常鈣元素攝入情況，安排飲食指導。

1.2.2.3 補鈣策略：孕16周開始服用鈣劑。①口服鈣爾奇D，1次/d，600 mg/次，午餐前服用，同時考慮到孕期對鈣的需求明顯增加，可適度提高標準，換算為鈣含量，孕早期800 mg/d，孕中期1000 mg/d，孕晚期1200 mg/d，同時配合維生素D，維生素D可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進鈣的吸收；②飲食與運動管理輔助治療，孕早期，每日250 ml鮮牛奶或酸奶可滿足需求；孕中期，每日500 ml鮮牛奶或酸奶，若不習慣喝奶，可補充蝦皮、腐竹、黃豆、綠葉蔬菜，同時提倡戶外運動、日光浴，每日1h左右，孕晚期，每日500 ml鮮牛奶或酸奶，補充500 mg鈣片，再吃一些含鈣食物，冬日每日不少于1 h日照，夏日半小時；③注意事項：曬太陽時避開紫外線比較強烈的時間段，避免進食有澀味含有草酸較多的食物，避免食用過多含有植酸食物如白面，避免進食富含磷酸的食物，減少鹽分的攝入，清淡為主，補鈣需適度，避免盲目補鈣，補鈣最佳時間在睡覺前、兩餐之間，最好晚飯后半小時，早晨以及半夜的血鈣濃度最低，適合補鈣。

1.3 觀察指標

妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局，孕婦早期、中期、晚期門診收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，記錄臨床缺鈣癥狀（腓腸肌痙攣及腰腿痛）兩組血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，血壓指標采用（±s）表示，t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗，孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況采用例或率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況、不良妊娠結(jié)局對比

治療組妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.2 血壓水平對比與血鈣水平

治療組與對照組孕婦早期、中期、晚期血壓組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組，中期、晚期SBP與DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。治療組孕中期、晚期血清鈣水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療組與對照組孕婦早期、中期、晚期血壓水平對比（±s）

表2 治療組與對照組孕婦早期、中期、晚期血壓水平對比（±s）

注：與治療組相比，*P＜0.05

治療組 SBP（mmHg) 114.3±8.5 120.0±5.0 125.4±4.2 DBP（mmHg） 72.5±6.7 76.7±3.9 78.5±3.4對照組 SBP（mmHg) 115.4±6.3 122.4±5.3* 128.6±4.3* DBP（mmHg） 73.5±5.1 79.5±3.7* 82.4±4.4*

表3 治療組與對照組孕婦早期、中期、晚期血清鈣水平對比[（±s），mmol/L]

表3 治療組與對照組孕婦早期、中期、晚期血清鈣水平對比[（±s），mmol/L]

注：與治療組相比，*P＜0.05

組別 早期 中期 晚期治療組 2.05±0.24 2.18±0.16 2.42±0.13對照組 1.98±0.25 2.05±0.26 2.16±0.24

3 討 論

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生機制較復雜[4]。本次研究顯示，人為的補鈣，加強飲食、生活、用藥指導，更好的滿足孕婦妊娠期的鈣元素需求，孕婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著下降。研究中，治療組妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率約為6.77%，處于正常水平，考慮到本組對象剔除雙胎，原發(fā)糖尿病與高血壓，實際妊高癥發(fā)生率可能會更高。

在補充鈣劑后，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降90%左右，證實補鈣確實可降低妊娠期高血壓發(fā)生風險。一項基于80篇文獻meta分析顯示，補充鈣劑組（n=9262）妊高癥發(fā)生率低于對照組（n=8411）[RR=0.27，95%CI（0.24～0.29），P＜0.05]，與此次研究結(jié)果相近[5]。研究中，治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率0.75%明顯低于對照組6.77%。一項針對妊娠期高血壓疾病的護理干預meta分析入選了19個隨機臨床試驗，結(jié)果顯示護理干預降低子癇前期、子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時可提高順產(chǎn)率，但這些研究是針對妊娠期高血壓疾病，補充鈣劑是否會改善妊娠結(jié)局仍有待商榷[6-7]。

治療組，中期、晚期SBP與DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在中期、晚期，治療組孕婦的收縮壓下降2～3 mmHg，舒張壓細節(jié)愛昂2～4 mmHg之間，血壓水平顯著下降。臨床上，針對補充鈣劑對血壓的影響研究較多，普遍認為補充鈣劑確實可降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生風險，控制血壓，特別是妊娠后期的血壓。

對于孕期補充藥物的安全性，目前仍存在爭議，多項meta分析，人為補充鐵劑、葉酸、復合維生素等藥劑，是比較安全的，不會增加并發(fā)癥、不良反應發(fā)生風險[8]。

小結(jié)：孕期補鈣確實有助于預防妊娠期高血壓疾病，降低妊娠期高血壓風險，降低孕中期、晚期血壓水平。

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本文編輯：李新剛

R714.252

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ISSN.2095-8242.2017.30.5794.02