調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌初治患者的遠(yuǎn)期療效及其影響因素分析

姚亞云

（宜興市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 無錫 214200）

調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌初治患者的遠(yuǎn)期療效及其影響因素分析

姚亞云

（宜興市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 無錫 214200）

目的 研究調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)鼻咽癌初治患者的遠(yuǎn)期療效，對(duì)其中的影響因素進(jìn)行分析，找到針對(duì)性對(duì)策。方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的鼻咽癌初治患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)行全程調(diào)強(qiáng)適形放療照射，圍繞患者接受治療后的總生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無復(fù)發(fā)生存率等指標(biāo)進(jìn)行觀察；同時(shí)對(duì)其中的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 患者20例治療后1、2、3年的總生存率分別為95%、85%、75%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為90%、85%、80%；且N分期、治療模式、顱神經(jīng)損傷和療終殘留是影響療效的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)初治鼻咽癌患者采取調(diào)強(qiáng)放射治療的方式表現(xiàn)出較為顯著的遠(yuǎn)期療效，值得實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的推廣研究。

調(diào)強(qiáng)放射治療；鼻咽癌初治患者；遠(yuǎn)期療效；影響因素

對(duì)于鼻咽癌而言，其是頭頸部中最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)，且發(fā)病人群以我國南方地區(qū)居多。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的現(xiàn)階段，調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）隨之實(shí)現(xiàn)了較大的發(fā)展，并且在鼻咽癌的臨床治療中予以了廣泛的應(yīng)用?；诖耍瑸榱朔治稣{(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌初治患者的遠(yuǎn)期療效及其影響因素，在本次研究中選取了20例患者進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的鼻咽癌初治患者20例作為研究對(duì)象，其中有男13例，女7例，年齡30～75歲，且全部患者均是首次接受治療，排除了患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和放射治療禁忌的患者；按照鼻咽癌2008年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)20例患者進(jìn)行分期，包括Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，ⅣA期4例，T、N分期情況。見表1。

表1 鼻咽癌患者20例T和N分期分布情況（n）

1.2 方法

（1）在進(jìn)行正式治療之前對(duì)20例患者進(jìn)行鼻咽部和頸部的核磁共振成像掃描，指導(dǎo)患者呈仰臥位，將其頭頸部使用熱塑予以固定，利用CT模擬定位機(jī)3mm薄層的標(biāo)準(zhǔn)從患者頭頂?shù)街鲃?dòng)脈弓水平掃描。（2）按照核磁共振成像掃描的結(jié)果對(duì)鼻咽大體的腫瘤體積、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和危及臨床靶體積進(jìn)行確認(rèn)與勾畫。（3）實(shí)施治療計(jì)劃，使用醫(yī)科達(dá)MONACO系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，結(jié)合靶體積的處方劑量采取同期加速推量放療的方法，參數(shù)設(shè)置為GTVnx69.9Gy/30f，GTVnd69.9Gy/30f，CTV1為60 Gy/30f，CTV2為54Gy/30f；同時(shí)結(jié)合各個(gè)OAR和原發(fā)腫瘤之間的距離和最大耐受劑量來確定OAR劑量限制，如腦干在40～45 Gy，脊髓在35～40 Gy，視神經(jīng)、視交叉以及垂體則在30～50 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

在20例患者接受治療的期間，每周都要對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)和間接鼻咽鏡檢查，觀察并記錄腫瘤的消退情況；同時(shí)，在患者結(jié)束治療后的1、2、3年對(duì)其分別進(jìn)行不定期隨訪復(fù)查，包括鼻咽部CT、胸片、纖維鼻咽鏡等，對(duì)晚期的損傷情況予以觀察，同時(shí)針對(duì)可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行必要的全身同位素掃描、胸腹部CT和PET-CT等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 生存情況

鼻咽癌初治患者20例經(jīng)過調(diào)強(qiáng)放射治療之后，其在1、2、3年的總生存率分別為95%、85%、75%；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為90%、85%、80%；無復(fù)發(fā)生存率分別為95%、80%、65%；無瘤生存率為95%、75%、45%。

2.2 影響因素

鼻咽癌初治患者20例在接受調(diào)強(qiáng)放射治療之后，僅有3例患者出現(xiàn)了不同程度的口干、粘膜炎和皮膚反應(yīng)等副作用；從單因素分析結(jié)果來看，不同年齡、性別和血紅蛋白值的患者在3年生存率的比較上無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而臨床分期、N分期、治療模式、療中殘留以及顱神經(jīng)損傷等因素對(duì)患者預(yù)后的影響對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從多因素分析結(jié)果來看，N分期、療終殘留、聯(lián)合化療是鼻咽癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻咽癌是我國醫(yī)學(xué)臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，其具有早期癥狀不明顯、部位隱蔽、沁潤(rùn)性生長(zhǎng)以及易對(duì)周圍鄰近組織器官產(chǎn)生侵犯等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，臨床中對(duì)鼻咽癌的治療主要采取的是放療法，這也是現(xiàn)下唯一根治鼻咽癌的治療手段；與常規(guī)的放療法相比較而言，調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）具有較高的局部控制率和總生存率，且明顯的降低了嚴(yán)重晚期的不良反應(yīng)。在本次研究當(dāng)中，對(duì)20例鼻咽癌初治患者進(jìn)行了調(diào)強(qiáng)放射治療，結(jié)果顯示其在1、2、3年的總生存率分別為95%、85%、75%，且只有3例患者出現(xiàn)了不同程度的口干、粘膜炎和皮膚反應(yīng)等副作用，而N分期、療終殘留、聯(lián)合化療是療效的主要影響因素，在今后應(yīng)加以注意。綜上所述，調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)鼻咽癌初治患者具有顯著的遠(yuǎn)期療效。

[1] 王婷婷,宋 丹,吳俚蓉,尹 麗,等.635例非高發(fā)區(qū)局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的長(zhǎng)期隨訪觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,(11): 994-1000.

[2] 包德強(qiáng),吳 暢,李泳彗,朱佑強(qiáng).初治鼻咽癌單純常規(guī)外照射放療的臨床效果及其影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,(04): 597-599+602.

本文編輯：趙小龍

R739.6

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ISSN.2095-8242.2017.30.5784.02