腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80歲以上高齡膽結(jié)石患者療效及安全性評價

蔡得生，趙建國

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

·臨床交流·

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80歲以上高齡膽結(jié)石患者療效及安全性評價

蔡得生，趙建國

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

目的 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80歲以上高齡膽結(jié)石患者療效及安全性評價。方法 將我院近4年內(nèi)收治的100例80歲以上高齡的膽結(jié)石患者進行隨機分組，分成對照組和試驗組，每組各為50例；試驗組：對發(fā)作患者采用腹腔鏡下膽囊切除治療；對照組：對患者采用開腹膽囊摘除術(shù)治療。術(shù)中及術(shù)后觀察兩組患者的治療效果及安全性并評價。結(jié)果 試驗組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80歲以上高齡膽結(jié)石患者療效好，并且安全性高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高齡膽結(jié)石患者；療效；安全性

膽結(jié)石是臨床上常見的疾病，多發(fā)于40歲以上的中年婦女[1]。結(jié)石形成后，刺激膽囊引起膽囊炎。長期未給予治療者，可發(fā)生癌變。近年來，伴隨著我國人口老齡化的發(fā)展，膽結(jié)石的患者歲數(shù)也隨之上升，80歲以上老年人發(fā)生膽結(jié)石的幾率也逐漸上升[2]。臨床工作中膽囊摘除術(shù)成為最有效的根治膽結(jié)石的方法。對于老年患者行LC可以降低手術(shù)風(fēng)險，提高成功率。本研究旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對高齡膽囊結(jié)石患者（尤其是80歲以上高齡）的治療臨床效果，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的100例患者，都是我院在近4年期間收治進行治療的患者。本研究所涉及患者均屬于慢性膽囊結(jié)石發(fā)作，且無明顯腹膜炎等并發(fā)癥。其中男性為43例，女性為57例；患者的年齡都在80歲以上。平均年齡為（82.5±5.2）歲，病史時間（17.4±4.3）月。將病人分成試驗組和對照組，試驗組與對照組各50例。對照組男性22例，女性28例。平均年齡為（83.7±3.8）歲，病史時間（18.4±5.3）月。試驗組男性21例，女性29例，平均年齡為（81.8±5.4），病史時間（16.5±5.4）月。術(shù)前對患者進行檢查，排除手術(shù)禁忌癥[3]。兩組患者均無明顯嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔感染、腹膜炎等腹腔鏡手術(shù)禁忌癥且體質(zhì)均尚可耐受手術(shù)。在患者及其家屬知情同意并簽字的情況下對兩組患者進行手術(shù)治療。比較兩組患者的年齡、性別及病程等資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組：對患者進行腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)。具體手術(shù)過程如下：1）患者常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位。2）于臍下約1厘米左右開口并植入腹腔鏡，向腹腔內(nèi)通入CO2，直至可充分暴露術(shù)野。右腋中線前方肋緣下2 cm和劍突下緣4 cm處做皮膚切口，置入腹腔鏡切口于腹腔鏡。3）在腹腔鏡的輔助下解剖并游離膽囊，尋找膽囊三角，鈦夾夾閉血管以及膽囊管，摘除膽囊并取出，術(shù)中注意止血。4）用生理鹽水清洗腹腔，在右腋中線下的切口留置引流管。解除氣腹排出CO2，縫合皮膚切口。2日之內(nèi)給予患者抗生素預(yù)防感染。

對照組：對患者采用常規(guī)開腹膽囊摘除術(shù)。具體手術(shù)步驟如下：1）患者常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位。2）取右肋緣下斜切口，長約7厘米。逐層切開進入腹腔。3）探查腹腔。4）荷包縫合膽囊底，游離膽囊周圍黏膜，結(jié)扎膽囊動脈與膽囊管顯露膽囊管并完整摘除膽囊，徹底止血后沖洗腹腔、放置腹腔引流管一根引流。5）核對器械后關(guān)閉腹腔。

1.3 效果評價[4]

詳細觀察比較兩組手術(shù)的時程、切口長度、出血量、術(shù)后腸胃恢復(fù)用時及手術(shù)后住院時間、等指標(biāo)；評價患者是否有術(shù)中突發(fā)情況如術(shù)中血壓的升高與降低、術(shù)中心電圖的異常以及術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后出血、感染的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

手術(shù)后進行評價，試驗組平均手術(shù)時間明顯低于對照組（P＜0.05），且出血量明顯小于對照組（P＜0.05）。試驗組較對照組手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快且住院時間短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)中效果（±s）

表1 兩組手術(shù)中效果（±s）

組別 時程（h） 出血量（ml） 切口長度（mm） 住院時間（d） 胃腸恢復(fù)時間（d）試驗組 0.92±0.02 50.4±4.8 9.6±2.0 6.0±2.0 1.5±2.5對照組 1.82±0.03 100.6±6.5 6.3±1.6 12.6±2.1 2.5±4.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)中突發(fā)情況的發(fā)生和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

試驗組的總突發(fā)情況的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)中突發(fā)情況的發(fā)生和術(shù)后并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

膽結(jié)石（cholecystolithiasis），指由于多種因素尤其是高脂飲食等導(dǎo)致膽囊內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)石從而堵塞了膽囊繼而導(dǎo)致以腹痛為主要表現(xiàn)的疾病[5]。臨床上常以腹痛、少見黃疸、發(fā)熱為主的一些列臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者危害患者生命。其并發(fā)癥包括：（1）急性膽管炎或急性化膿性膽管炎[6]。當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石脫落到膽道后常會合并膽管炎，嚴(yán)重時甚至引起急性化膿性膽管炎（AOSC），繼而出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、休克及中樞神經(jīng)癥狀。（2）膽源性胰腺炎[7]。膽結(jié)石脫落到十二指腸大乳頭導(dǎo)致胰管梗阻導(dǎo)致膽源性胰腺炎。（3）Mirizzi綜合征。（4）膽囊胃腸道瘺。

近年來，人民生活水平逐漸提高，膽結(jié)石發(fā)病率也隨之上升，且伴隨我國進入人口老齡化階段，高齡膽結(jié)石患者越來越多。

1991年，荀祖武完成中國首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，至今腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已完成上百萬例，技術(shù)相當(dāng)成熟。LC已成為治療單純膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。臨床大量實驗證明腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有對患者傷害小且并發(fā)癥較低、手術(shù)中易于操作等優(yōu)點，成為更加有利于高齡患者的手術(shù)模式。本研究就通過對80歲以上膽結(jié)石高齡患者分組分別給予常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)（LC）的效果進行比較，從而尋找治療高齡膽結(jié)石患者手術(shù)治療的最佳術(shù)式。依據(jù)本次研究可知，行LC治療的試驗組手術(shù)時程、出血量低于常規(guī)開腹手術(shù)的對照組，且LC具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點。對比兩組手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中突發(fā)情況，試驗組術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)中血壓較平穩(wěn)、異常情況較少。

綜上所述，臨床實際工作中，充分考慮到患者年齡這一因素，我們應(yīng)該盡量選用更為安全的手術(shù)方式；腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)較適合老年病人特別是80歲以上膽結(jié)石患者治療使用。

[1] 王秋生,張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:251-258.

[2] 曾和平,李 楨,劉海龍,等.全腹腔鏡下雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J].外科研究與新技術(shù),2013,2(2):94.

[3] 范立壯,李全福,張立廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的臨床討論[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(06):644-645.

[4] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424.

[5] 薛紅娣,劉雙海,陳 勝,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及對機體免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(24): 4914-4916.

[6] 徐勇士,龍運志.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5):909-910.

[7] 胡俊超.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石60例臨床分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B06):1653-1653.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5749.02